内科学消化系统疾病在线见习实施策略与评价方法

临床见习是医学教学的重要环节,但目前对在线见习的研究较少。为此,回顾南方医科大学第二临床医学院所开展的消化系统疾病在线见习课程,查阅国内内科学在线见习相关的文献报道,就其施行步骤、评价方案等进行汇总与分析,旨在为便捷在线见习实施、优化网络课程、提高教学效率等提供有益借鉴。

急性髓系白血病患者白血病细胞CD34和CD38抗原的表达及其临床意义

目的:探讨初诊急性髓系白血病(AML)患者白血病细胞CD34和CD38抗原表达与预后的关系,阐明CD34和CD38抗原表达在预测AML患者预后中的作用。方法:收集初诊AML患者94例,采用流式细胞术检测AML患者白血病细胞CD34和CD38抗原的表达,依据CD38抗原表达将患者分为CD34+CD38-组(n=36)和CD34+CD38+组(n=58)。2组患者诱导方案均为IA方案。比较2组患者完全缓解率(CRR)、复发率、中位总生存时间(OS)、中位无病生存时间(DFS)和生存率。结果:CD34+CD38-组患者CRR为77.8%,CD34+CD38+组为86.2%,2组患者诱导治疗后CRR比较差异无统计学意义(P>0.05);CD34+CD38-组患者总复发率和1年内复发率(53.8%和36.0%)均高于CD34+CD38+组(27.9%和14.3%)(P<0.05);CD34+CD38-组患者中位OS(13.60个月)小于CD34+CD38+组(20.33个月)(P<0.05);CD34+CD38-组患者中位DFS(12.87个月)小于CD34+CD38+组(33.93个月)(P<0.05)。CD34+CD38-组患者1年和2年生存率(52.8%和38.9%)低于CD34+CD38+组(75.9%和48.3%)(P<0.05)。结论:白血病细胞CD34+CD38-抗原的表达为初诊AML患者提供一个新的预后指标,表达CD34+CD38-抗原患者预后不良。

白血病细胞CD56抗原表达与急性髓系白血病患者预后的关系

目的：探讨急性髓系白血病（AML）患者白血病细胞CD56抗原表达与预后的关系,阐明CD56抗原表达在预测AML患者预后中的作用。方法：收集171例年龄14~60岁、采用去甲氧柔红霉素＋阿糖胞苷（IA）方案首次诱导化疗的初治AML（AML-M3除外）患者的临床资料,流式细胞术检测白血病细胞CD56抗原的表达。采用COX回归模型分析患者生存时间的影响因素,采用双变量相关分析研究患者CD56阳性率与总生存时间（OS）间的关系。根据CD56抗原表达将患者分为CD56＋组（n=52）和CD56-组（n=119）,同时根据CD56阳性表达率,以50%为界限,将CD56＋组分为CD56阳性表达率≥50%组（n=39）和CD56阳性表达率〈50%组（n=13）,比较CD56＋组和CD56-组、CD56阳性表达率≥50%组和CD56阳性表达率〈50%组患者完全缓解率（CRR）、复发率、中位OS、中位无病生存时间（DFS）和生存率。结果：CD56＋组患者中位OS（14.2个月）低于CD56-组（39.4个月）、CD56阳性表达率≥50%组患者中位OS（11.7个月）低于CD56阳性表达率〈50%组（20.3个月）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。CD56＋组患者1年和2年生存率（61.5%、46.2%）低于CD56-组（75.6%、63.9%）（P〈0.05）;CD56阳性表达率≥50%组患者1年生存率（53.8%）与CD56阳性表达率〈50%组（84.6%）比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但CD56阳性表达率≥50%组患者2年生存率（41.0%）明显低于CD56阳性表达率〈50%组（61.5%）（P〈0.05）。CD56＋组患者CRR（63.5%）与CD56-组（68.9%）以及CD56阳性表达率≥50%组（58.9%）与CD56阳性表达率〈50%组（76.9%）比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。CD56＋组患者总复发率和1年内复发率（64.3%、37.5%）均高于CD56-组（34.3%、17.9%）（P〈0.05）,而CD56阳性表达率≥50%组总复发率、1年内复发率（75.0%、42.9%）与CD56阳性表达率〈50%组（37.5%、16.7%）比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;CD56＋组患者中位DFS（12.7个月）低于CD56-组（34.1个月）（P〈0.05）;CD56阳性表达率≥50%组与CD56阳性表达率〈50%组中位DFS比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：白血病细胞CD56抗原表达阳性是AML患者预后的不良因素,且阳性率越高,提示其预后越差。

CyPA与CD147在兔动脉粥样硬化易损斑块中的表达

目的探讨亲环素A(Cy PA)/CD147在兔动脉粥样硬化易损斑块中的表达。方法新西兰雄性白兔16只,3月龄,随机分为对照组和模型组,每组8只。利用液氮损伤内膜+高脂饮食的方法建立易损斑块模型,对照组正常饮食,不做任何处理,0周和13周分别检测兔血清C反应蛋白(CRP)、Cy PA和CD147表达水平。术后13周处死动物,取血管行HE染色、Masson染色,观察血管形态,并做巨噬细胞、Cy PA、CD147免疫组织化学染色。结果对照组未见斑块形成,模型组兔颈动脉形成典型的易损斑块,斑块内Cy PA和CD147表达丰富,呈带状分布特征,两者在同一斑块中具有共区域性;13周时模型组兔血CRP、Cy PA和CD147水平较0周及同时期对照组均明显升高(P<0.05)。结论易损斑块中Cy PA、CD147表达丰富,Cy PA和CD147是易损斑块的危险因素,其表达与易损斑块的存在呈正相关。

D-二聚体、降钙素原、维生素D与冠心病的相关性

目的探讨D-二聚体(D-D)、降钙素原(PCT)、维生素D(Vit D)与冠心病的相关性。方法将入选冠心病患者180例根据ACC/AHA诊断指南分为稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组,又根据冠状动脉造影(CAG)结果分为1支病变组、2支病变组、3支病变组。以62例CAG正常者作为对照组。比较冠心病组和对照组一般临床资料以及血清D-D、PCT、Vit D水平的差异,并比较这3个指标在各组之间的差异。结果冠心病组血清D-D、PCT水平皆高于对照组,血清Vit D水平低于对照组(P<0.05)。在稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组中,D-D、PCT水平依次增高,Vit D水平依次降低(P<0.05)。随着冠状动脉病变支数的增多,D-D、PCT水平增高,Vit D水平降低。随着Gensini评分的增高,D-D、PCT水平增高,而Vit D水平降低。结论冠心病患者血清D-D、PCT水平随着病变程度加重而升高,而血清Vit D水平则相反。

孤立性肺结节的活检方式进展

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）通常被定义为肺部单发、影像学不透明、边缘清楚、直径≤30 mm的肺部病变,其周围完全被含气的肺组织所包裹,且不伴有肺不张、肺门增大及胸腔积液等其他的表现^（[1-3]）。近年来,随着低剂量CT（lowdose computed tomography）的广泛使用,SPN的发现率逐年升高。

在高脂条件下足细胞特异性PTEN敲进对肾脏有保护作用

目的观察在高脂饮食（HFD）条件下体内足细胞特异性过表达PTEN对小鼠肾脏的作用，并探讨体外氧化低密度脂蛋白（OX—LDL）刺激环境中足细胞内PTEN调控清道夫受体A（SR—A）介导的脂质摄取的机制。方法构建足细胞特异性PTEN敲进（PPKI）转基因小鼠，HFD诱导转基因小鼠肾损伤。小鼠分为正常饮食（ND）＋对照（Ctrl）组、ND＋PPKI组、HFD＋Ctrl组、HFD＋PPKI组。于饮食干预后第24周，检测4组小鼠临床生化指标，包括血肌酐、尿白蛋白排泄（尿白蛋白与肌酐比）等；油红O染色和肾皮质胆固醇定量观察肾脂质积聚情况；PAS染色和电镜评估肾小球硬化情况。体外OX．LDL刺激诱导足细胞损伤。Western印迹检测siRNA沉默YAP表达（si—YAP）后OX—LDL诱导足细胞SR—A蛋白表达的变化，及在siRNA沉默PTEN表达（si—PTEN）、PTEN抑制剂（Bpv—PTEN）、腺病毒过表达PTEN（ad—PTEN）的作用下OX—LDL诱导足细胞YAP磷酸化的变化。结果与ND＋Ctrl组相比，HFD＋Ctrl组小鼠的血肌酐、尿白蛋白排泄水平上升，足细胞SR—A表达及肾内脂质含量明显增加，系膜基质增生，足突融合增加及基底膜增厚（均P〈0．05）；而与HFD＋Ctrl组相比，HFD＋PPKI组小鼠上述肾损伤指标均减轻（均P〈0．05）。体外OX．LDL刺激能上调足细胞SR．A表达，与正常对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；敲除YAP可使ox-LDL诱导的SR—A表达下降，si—YAP＋ox—LDL组SR—A表达低于ox—LDL组（P〈0．05）。在ox—LDL刺激下足细胞内磷酸化（p）-YAP表达增加，与正常对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；上调PTEN的表达可抑制ox—LDL诱导的p-YAP表达上调，ad—PTEN＋ox—LDL组p-YAP表达低于ox—LDL组（P〈0．05）；而敲除PTEN或抑制PTEN磷酸酶活性均能进一步上调OX—LDL诱导的p-YAP的表达，si-PTEN＋ox-LDL组和Bpv—PTEN＋OX—LDL组p-YAP表达均高于OX—LDL组（均P〈0．05）。结论足细胞特异性过表达PTEN对脂质。肾损伤有保护作用，且PTEN可能通过使p-YAP去磷酸化进而抑制sR—A介导的脂质摄取缓解OX—LDL诱导的足细胞损伤。

在科学的土壤中绽放人文之花

我是一名内科医生,和同道们一样,希望在临床的不断磨练中成长为一名知识渊博、医术精湛、思维缜密的好医生。对于医学人文,我一直觉得是比较空泛且抽象的概念,似乎飘在空中,不接地气。良好的沟通能力,最多是医疗过程中的锦上添花,而不是雪中送炭的关键因素,毕竟,诊断和治愈病人的专业技术才是最重要的。但是件在临床中真实经历过的一件事情,改变了我的看法。一天,恰逢我值班,忙了一个上午,一转眼已经是吃午饭的时间了。