经鼻持续气道正压通气优先策略治疗毛细支气管炎的随机对照研究

目的:探讨经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)优先策略对毛细支气管炎的氧合及通气功能、气管插管率及住在儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)时间的影响。方法:按是否优先采用nCPAP策略,将符合研究标准的患儿随机分为非优先组与优先组。非优先组予以雾化、吸痰、吸氧等处理,具有气管插管指征时,行气管插管。优先组予以雾化、吸痰后即应用nCPAP,具有气管插管指征时行气管插管。结果:非优先组住PICU的时间为(101.07±18.68)h,优先组住PICU的时间为(98.28±13.74)h(P>0.05)。非优先组气管插管率26.19%,优先组气管插管率5.56%(P<0.05),但5≦CSS<9时,气管插管率无显著性差异(P>0.05)。两组治疗成功的患儿中,优先组在治疗12 h及24 h,Pa CO2、PaO_2/FiO_2均较治疗前改善(P<0.05);非优先组Pa CO2、PaO_2/FiO_2在治疗2 h、12 h与治疗前比较,均无明显改善(P>0.05),但两组间比较PaCO_2、FiO_2/PaO_2在12 h、24 h,优先组均较非优先组明显改善(P<0.05)。结论:nCPAP能有效改善毛细支气管炎的氧合情况及换气功能,减少气管插管的几率,并不延长毛细支气管炎住在PICU的时间。但对于呼吸窘迫不太严重的毛细支气管炎,可能不需要nCPAP优先策略呼吸支持。