极外侧入路一期病灶清除植骨内固定治疗单节段腰椎结核的疗效分析

【目的】评价经极外侧入路一期行病灶清除加植骨内固定术治疗单节段腰椎结核的可行性及其临床疗效。【方法】回顾性分析我院从2013年4月至2016年8月接受极外侧入路一期病灶清除加植骨内固定手术并获得随访的13例单节段腰椎结核患者的临床疗效,评价指标包括:手术时间、术中出血量和术前、末次随访腰痛视觉模拟评分法(VAS)、ODI(Oswestry Disability Index)评分、ESR、CRP及腰椎节段后凸矫正、节段高度恢复、椎体融合情况。【结果】所有患者手术顺利并获得随访,随访时间13～32个月,平均20.3个月,平均手术时间160～280(214±96)min,术中平均出血量150～350(263±63)m L;术前平均腰痛VAS为(7.2±1.6)分,术后末次随访为(2.5±1.2)分,术前平均ODI为(63.3±5.4)分,末次随访为(31.9±3.7)分,末次随访复查血ESR和CRP结果均恢复正常水平,以上指标末次随访与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术前测量手术节段后凸角和节段高度分别为(7.1±4.7)°和(64.8±9.3)mm,术后末次随访分别为(5.2±3.5)°和(69.4±10.5)mm,两者比较差异无统计学意义(P>0.05),术后末次随访所有病例椎体间植骨融合满意,未出现内固定失败或结核复发情况。【结论】在全身规范抗结核药物治疗的前提下,经极外侧入路一期行病灶清除加植骨内固定术治疗单节段腰椎结核安全有效,临床效果确切,是治疗单节段腰椎结核的有效方法之一。

内外侧联合入路手术治疗肘关节三联征

目的 ：探讨内外侧联合入路手术治疗肘关节三联征的临床疗效。方法 ：自2010年5月至2014年5月,采用内外侧联合入路治疗肘关节三联征患者11例,其中男6例,女5例;年龄25~56岁,平均35.2岁。伤后至手术时间1~13 d,平均5.9 d。桡骨头骨折按改良的Mason分型：Ⅰ型2例,Ⅱ型7例,Ⅲ型2例。尺骨冠突骨折按Regan-Morrey分型：Ⅰ型3例,Ⅱ型7例,Ⅲ型1例。观察术后并发症,并采用Mayo肘关节功能评分进行肘关节功能评价。结果：11例患者均获得随访,时间6~24个月,平均15.5个月,且均获得骨性愈合,愈合时间10~18周,平均14周。采用Mayo肘关节功能进行评价,总分为78.2±11.7,其中优2例,良7例,可1例,差1例。在末次随访时,患侧肘关节屈曲（108±21）°,伸直（12±8）°,旋前（66±13）°,旋后（28±18）°,其中有3例患者存在5°~8°内翻角,1例患者存在8°外翻角。结论：内外侧联合入路治疗肘关节三联征能获得较好的功能恢复,恢复肘关节稳定,术后可早期活动,促进关节功能恢复。

股骨髓腔灌注氨甲环酸对髓内钉治疗老年股骨转子间骨折围手术期隐性失血及术后血栓风险的影响

目的:探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定术中股骨髓腔局部灌注氨甲环酸(TXA)对老年股骨转子间骨折患者围手术期隐性失血及术后血栓风险的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月收治的63例老年股骨转子间骨折患者,37例在PFNA术中局部应用TXA纳入TXA组,26例术中不采用TXA的患者作为非TXA组。比较两组术中出血量、隐性失血量、围手术期抽血指标(血常规、凝血功能、血白蛋白)、输血情况、术后下肢深静脉血栓及肺栓塞情况等。结果:与非TXA组相比,TXA组围手术期有较低的隐性失血量[(192±205)ml vs.(578±277)ml,P<0.001]、隐性失血量占总血容量比例(4.95%±4.93%vs.16.60%±8.62%,P<0.001)、总失血量[(299±213)ml vs.(666±303)ml,P<0.001]。TXA组围手术期输血患者比例也低于非TXA组(24.3%vs. 75.7%,P<0.001)。凝血功能方面,TXA组能防止凝血酶原时间增加,使其更接近正常值。TXA组患者均未出现深静脉血栓及肺栓塞等术后并发症。结论:PFNA术中髓腔灌注TXA能有效地减少老年股骨转子间骨折患者术后隐性失血量,降低同种异体输血率,且对凝血功能影响少,不增加血栓风险,为临床上老年股骨转子间骨折治疗及加速康复提供更安全的辅助方法。

成骨不全XV型WNT1基因突变影响成骨细胞分化的机制

目的探讨成骨不全(OI)XV型患者中,WNT1 c.110T>C/p.I37T和c.505G>T/p.G169C错义突变对WNT1/β-catenin信号通路影响成骨细胞增殖分化的机制。方法构建野生型WNT1、WNT1c.110T>C突变体、WNT1 c.505G>T突变体、WNT1 c.884C>A突变体(阳性对照)和空质粒(载体,阴性对照)转染成骨前细胞(MC3T3-E1)。MTS法检测WNT1基因突变对细胞活性的影响,实时定量PCR(qPCR)和免疫印迹法(WB)分别检测BMP2和RANKL(成骨细胞和破骨细胞分化标志物)的表达。采用qPCR、WB和免疫荧光(IF)检测成骨细胞中WNT1的m RNA、蛋白表达水平与WNT1/β-catenin信号通路相关的蛋白表达水平。结果转染24 h后,WNT1野生型细胞活性显著高于空载组、c.505G>T及c.884C>A突变组,转染48 h后,c.110T>C和c.505G>T突变细胞活性较WNT1野生型细胞显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与野生型细胞株相比,c.110T>C和c.505G>T突变株中BMP2基因的表达显著水平降低,RANKL基因的表达显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。WNT1 mRNA在空载组,突变型组和野生型组中的表达量与空载组相比,WNT1在突变型组和野生型组中表达显著上升,差异有统计学意义(P<0.05)。与野生型细胞株相比,突变细胞株中非磷酸化β-catenin及磷酸化GSK-3β的表达水平较野生型显著下调,差异有统计学意义(P<0.05)。结论WNT1 c.110T>C和c.505G>T突变可能通过抑制WNT1/β-catenin信号通路影响成骨细胞增殖和成骨表型,这可能与OI有关。

产气性感染的诊断和治疗进展

产气性感染是一种严重的皮肤和软组织感染,这类疾病通常进展迅速,常伴有全身感染,病死率较高,需要快速诊断和治疗。四肢产气性感染主要表现为皮下或肌间积气,临床医师易将其诊断为气性坏疽。随着近年来糖尿病和免疫力低下人群的增多,败毒梭菌和非梭菌性产气感染发生率增高,其感染机制、临床表现和预后均有别于产气荚膜梭菌气性坏疽。本文结合相关文献,对产气性感染的分类、病原学研究、鉴别诊断和治疗进行综述,以期为该病的规范化诊治提供参考。

依达拉奉对髋关节置换术老年患者远期认知功能的影响

目的评价依达拉奉对髋关节置换术老年患者远期认知功能的影响。方法选择髋关节置换术患者160例,年龄≥65岁,采用McLeod改良Wichmann-Hill伪随机数发器生成的随机序列分为2组(n=80):依达拉奉组(E组)和对照组(C组)。均采用脊椎-硬膜外麻醉。麻醉平面固定后即刻至30 min,E组静脉输注依达拉奉60 mg(溶于100 ml生理盐水,输注速率200 ml/h)。于麻醉前、术中(切皮后30 min)、术后1、3和7 d时采用ELISA法检测血清趋化因子配体13(CXCL13)和IL-6浓度。于术后1、2、3和7 d行中文版意识模糊评估量表检测,并记录术后7 d内谵妄发生情况;于术后1个月和12个月时采用认知功能电话问卷修订版(TICS-M)和ADL评分分别评估认知功能和日常生活质量,记录术后认知功能障碍的发生情况。结果与C组比较,E组TICS-M总评分及ADL评分升高,术后谵妄和术后认知功能障碍发生率降低,术中及术后各时点血清CXCL13和IL-6浓度降低(P<0.05)。结论依达拉奉可减轻炎症反应,改善髋关节置换术老年患者远期认知功能。