肺炎克雷伯菌血流感染患者预后影响因素及耐药性研究

目的探讨肺炎克雷伯菌(KP)血流感染患者预后影响因素及不同预后患者耐药性,分析敏感KP(S-KP)与多重耐药KP(MDR-KP)血流感染患者治疗方案及预后情况。方法回顾性分析自2018年1月至2020年10月南方医科大学附属东莞医院收治的260例KP血流感染患者临床资料,观察患者临床特征。根据患者预后分为存活组(n=233)与病死组(n=27),采用Logistic回归分析对KP血流感染患者病死危险因素进行分析,并比较两组患者耐药情况。根据KP对抗菌药物的敏感性分为S-KP组与MDR-KP组,比较两组患者临床特征及预后情况。观察本组260例患者抗生素治疗情况及转归。结果本研究共纳入260例KP血流感染患者,70.8%(184/260)为S-KP感染,29.2%(76/260)为MDR-KP感染。其中,血标本分离ESBL-KP株检出率为26.2%(68/260),CR-KP检出率为3.1%(8/260)。Logistic多因素回归分析显示,MDR-KP、肿瘤、机械通气、深静脉置管、白蛋白水平是KP血流感染患者病死的独立危险因素(P<0.05)。病死组对常用药敏试验抗菌药物头孢他啶、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他丁耐药的患者比例均显著高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。MDR-KP组院内感染、深静脉置管、尿管、血液滤过治疗患者比例及住院时间、住院费用、病死率均高于S-KP组,差异有统计学意义(P<0.05)。采用单一抗菌药物治疗的S-KP血流感染患者病死率为7.1%(12/168),采用单一抗菌药物治疗的MDR-KP血流感染患者病死率为15.6%(10/64),差异有统计学意义(P<0.05)。采用二联抗菌药物治疗的S-KP血流感染患者无病死,采用二联抗菌药物治疗的MDR-KP血流感染患者病死率为41.7%(5/12),差异有统计学意义(P<0.05)。结论MDR-KP血流感染是患者病死的独立危险因素,增加患者住院时间、费用及病死率。减少耐药菌产生及不必要的侵袭性操作,给予合理的抗菌药物治疗,是控制医院感染、改善预后的重点。

骨科手术后血流感染疑似暴发事件的调查

目的对某医院骨科患者手术后发生疑似血流感染暴发事件进行流行病学调查,为医院感染防治策略提供参考依据。方法收集该院2020年7月16—18日手术后发生寒战、高热患者的流行病学资料,对患者及其周围环境和物品检出菌进行药敏测试,采用多位点序列分型(MLST)方法进行同源性分析。结果共发现骨科4例阴沟肠杆菌所致医院获得性血流感染病例,发病时间集中,病原菌药敏结果相似。共采集61份环境标本,有26份检出细菌,阳性率42.62%。8份批号为2020071**的等渗冲洗液均检出阴沟肠杆菌,2份批号为2020061**的等渗冲洗液均未检出细菌。12株阴沟肠杆菌的MLST结果是ST1190型1株、ST531型2株、ST547型2株、ST290型1株、ST777型3株、ST422型1株、ST1032型1株、ST717型1株,存在同种同源的阴沟肠杆菌。结论该院骨科患者发生手术后血流感染疑似暴发事件,可能与手术所用的新批次等渗冲洗液在运输或生产过程中被污染有关。医院要加强一次性外来医疗用品的监管,定期抽检无菌物品,检测合格才予以放行,降低外源性感染风险,防止相关血流感染事件的暴发。