早期气道开放机械通气下纤维支气管镜救治重型颅脑损伤并误吸的体会

目的总结早期气道开放机械通气下纤维支气管镜(纤支镜)在重型颅脑损伤并误吸救治中的经验及安全性。方法对26例重型颅脑损伤并误吸患者实施早期气道开放持续机械通气支持下纤支镜治疗,观察治疗过程中患者的心率(HR)、血压(BP))、血氧饱和度(SaO2)等生命体征的变化。结果 26例患者进行32次纤支镜治疗,操作过程顺利,生命体征平稳,未发生并发症;观察3～5天未发生吸入性肺炎及阻塞性肺不张。结论机械通气下纤支镜治疗,对重型颅脑损伤合并误吸患者在保障呼吸道通畅、纠正低氧血症、防止吸入性肺炎及阻塞性肺不张等方面有重要价值,并具有良好的安全性。

早期气管插管机械通气配合纤支镜治疗自发性脑出血并误吸的疗效观察

目的:探讨早期气管插管机械通气配合纤支镜治疗自发性脑出血并误吸的价值及安全性。方法:对36例自发性脑出血并误吸的患者于入ICU后立即实施气管插管机械通气支持下经纤支镜清除误吸物及行支气管肺泡灌洗术,1h内完成操作。观察术前、后血氧饱和度、吸氧浓度(FiO2)、氧合指数(O2)、吸气峰压(PIP)变化。结果:36例患者均过程顺利,均未发生严重并发症。术后较术前:吸氧浓度显著降低,血氧饱和度、氧合指数明显好转,吸气峰压明显下降。经治疗无1例出现吸入性肺炎及阻塞性肺不张。结论:早期气管插管机械通气配合支气管镜治疗自发性脑出血并误吸,对防止窒息、吸入性肺炎及阻塞性肺不张的发生,预防和纠正低氧血症,保证脑供氧,提高救治成功率及改善预后有重要价值,并具有良好的安全性。

留置两种不同气管切开切口感染率的对比分析

目的对比研究带囊可冲洗气管切开套管与带囊不可冲洗气管切开套管在气管切开切口感染率。方法抽取在我院ICU治疗需行气管切开的危重病人60例,随机分成两组,每组30例。实验组病人留置带囊可冲洗气管切开套管,行气管切开切口常规护理并定时囊上抽吸分泌物及囊上冲洗。对照组病人留置带囊不可冲洗气管切开套管,行气管切开切口常规护理。结果两组病人中对照组有5例发生切口感染,实验组30例应用可冲洗气管切开套管无1例发生切口感染,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论带囊可冲洗气管切开套管可降低气管切开病人的切口感染率。

床旁纤维支气管镜在ICU机械通气患者气道管理中的应用

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）在ICU机械通气患者气道管理中的应用价值。方法回顾总结本院ICU对64例呼吸衰竭机械通气患者进行153次纤支镜操作的经验。结果41例重症肺部感染患者经纤支镜进行肺部感染的病原学诊断、吸痰、支气管清洗治疗，症状均有不同程度改善；6例吸入性肺炎经纤支镜治疗，5例痊愈，1例好转；行纤支镜引导下经鼻气管插管22例，经口气管插管1例，经口气管插管改为经鼻气管插管10例，均一次成功；另外，对6例气管插管易位、大气道阻塞、咯血患者的诊治也取得了明显效果。结论纤支镜在ICU建立人工气道及机械通气患者气道管理中有重要价值，是安全、有效的。

重症加强治疗病房无创正压通气患者应用镇静治疗的安全性探讨

目的探讨丙泊酚在无创正压通气镇静中应用的疗效及安全性。方法回顾分析南方医科大学附属中山市小榄人民医院重症加强治疗病房(ICU)对133例呼吸衰竭患者在各种原因导致不配合无创通气的情况下,静脉泵入丙泊酚进行无创通气的临床资料。首先给予丙泊酚静脉注射进行镇静诱导,然后改用微量注射泵持续注射丙泊酚,根据Ramsay氏分级标准调整用量,观察镇静后患者无创通气的效果及生命体征的变化、无创通气的并发症等。结果 133例患者中,112例无创通气效果良好,生命体征逐渐稳定;21例失败,改用气管插管机械通气治疗。失败原因分别为:镇静效果差,患者仍烦躁不安、通气效果差;缺氧及二氧化碳潴留无改善;腹胀、呕吐、误吸、呼吸疲劳等。结论适度镇静可提高无创通气成功率和通气效果,避免有创机械通气带来的不良作用,在ICU严密监测下使用具有良好的安全性,值得临床应用。

连续性血液净化救治热射病并发多脏器功能障碍临床疗效分析

目的总结床旁连续性血液净化救治重症热射病的l临床疗效。方法回顾分析本院4例重症热射病合并多脏器功能障碍综合征（MODS）患者接受连续性血液净化治疗的临床资料。在内科治疗基础上，立即进行连续性静脉．静脉血液滤过（CVVH）治疗18-122h，观察患者治疗前后的体温、血清酶学、血气、电解质、凝血等指标的变化。结果4例患者均抢救成功；本组患者CVVH治疗12h至4d意识逐渐恢复，患者的生命体征逐渐趋于稳定；凝血指标、肝功能、血清酶学、电解质、酸碱、氧合等指标明显改善。结论CVVH能明显改善重症热射病患者的肝肾功能、血清酶学及凝血指标；稳定机体的内环境，维护重要脏器功能，改善预后，降低病死率。

阿维丁醚脲中毒致急性化学性肝损伤一例

患者，男性，36岁。既往身体健康，无病毒性肝炎、长期酗酒病史。患者于2012年7月3日13时在家自服“阿维丁醚脲”约100ml后出现恶心，呕吐胃内物1次，带有刺鼻农药味，无呕血及呕吐咖啡渣样物，30分钟后被家人送至当地医院，给予洗胃、补液、利尿、导泻、护肝、护胃及对症等治疗。

床旁序贯性血液净化治疗在急性中毒并发多脏器功能障碍中的应用

目的总结床旁序贯性血液净化治疗在急性中毒并发多脏器功能障碍（MODS）中的应用效果。方法回顾本院2007年8月至2009年4月ICU收治13例重症中毒并发MODS患者接受床旁序贯性血液净化治疗的临床资料，在内科治疗基础，同时进行血液灌流（HP）治疗3～4h，每日1～2次，随后立即进行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，治疗时间18—75h，观察患者治疗前后的生命体征、凝血指标、肝肾功能、血清酶学、氧合等指标的变化。结果13例患者均抢救成功，无后遗症；在HP＋CVVH治疗过程中，患者的生命体征逐渐趋于稳定；凝血指标、肝肾功能、血清酶学、电解质、酸碱、氧合等指标明显改善。13例患者在HP＋CVVH治疗6h～3d意识逐渐转清醒；11例机械通气患者，机械通气时间7h-4d。患者神志清醒，自主呼吸良好，咳痰能力恢复，氧合、生命体征指标稳定后停呼吸机，拨出气管插管。结论HP＋CVVH能明显改善急性重症中毒并发MODS患者的中毒症状、肝肾功能、血清酶学及凝血指标，稳定机体的内环境，改善重要脏器功能，降低病死率。