植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在老年乳腺癌患者化疗中的应用比较

目的探讨植入式静脉输液港（VAP）与经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）在老年乳腺癌患者化疗中的应用，比较两种置管方法的临床价值。方法将2010年6月至2014年6月确诊乳腺癌需行静脉化疗的老年患者85例，分为VAP组（39例）和PICC组（46例）。观察并记录两组患者一次性置管成功率和导管相关并发症发生率。结果VAP组一次性置管成功率为87．2％（34／39），低于PICC组的93．5％（43／46），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。VAP组的导管相关并发症发生率为5．1％（2／39），低于PICC组的21．7％（10／46），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论VAP的一次性置管成功率略低于PICC，但其导管相关并发症发生率更低，痛苦少，耐受性好，条件允许隋况下推荐使用VAP作为老年乳腺癌患者静脉化疗的理想通路。

小儿肠套叠腹腔镜复位与传统开腹复位的临床疗效比较

目的比较小儿肠套叠需手术复位时腹腔镜手术与传统开腹手术的临床疗效。方法回顾性分析我院2007年1月至2010年1月小儿肠套叠经空气灌肠失败需手术复位病例40例,其中选择腹腔镜组与传统开腹组各20例,在手术时间、术中出血量、手术并发症、胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用及复发率等方面进行比较。结果腹腔镜手术与开腹手术均无死亡病例,腹腔镜组在住院时间、胃肠功能恢复时间较开腹组明显减少(P<0.05),而住院费用方面则明显增加(P<0.05),有统计学意义。手术时间、术中出血量、复发率、并发症等方面无差异(P>0.05)。结论肠套叠腹腔镜复位与传统开腹复位一样安全、有效,腹腔镜组较传统开腹组具有创伤少、恢复快等优点,但住院费用相对较高。

索拉非尼对肝切除术后早期肝再生影响的研究

目的探讨索拉非尼对肝切除术后早期肝再生的影响,以及癌旁肝组织VEGFR-2、VEGFR-3、PDGFR-β和C-Raf-1的表达水平与肝再生的关系。方法肝切除术后接受索拉非尼治疗的肝癌患者30例,其中12例服药剂量200 mg,18例为400 mg。应用CT测量其术后肝脏体积变化,分析不同剂量索拉非尼对术后1个月、3个月时肝再生率的影响;采用免疫组化检测癌旁肝组织中VEGFR-2、VEGFR-3、PDGFR-β和C-Raf-1表达,分析其与术后1个月、3个月时肝再生率的相关性。结果 200 mg/d组患者术后1个月、3个月时肝再生率均高于400 mg/d组患者(P<0.05)。1个月、3个月时肝再生率与VEGFR-2、PDGFR-β表达呈负相关(P<0.05),与VEGFR-3、C-Raf-1表达无相关性(P>0.05)。索拉非尼剂量及VEGFR-2表达为1个月、3个月时肝再生率的主要影响因素(P<0.01),VEGFR-2表达对肝再生率的影响最大。结论索拉非尼对肝切除术后早期肝再生有抑制作用,剂量越大抑制效果越明显。索拉非尼的抑制作用可能与通过下调VEGFR-2而抑制新生血管形成有关。

比较红景天苷与尼莫地平在蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛中的作用

目的比较红景天苷与尼莫地平在蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛中的作用。方法选取广州中医药大学第二附属医院脑病五科2012年8月至2014年3月96例蛛网膜下腔出血患者为研究对象,将所选患者随机分为对照组(n=48)和观察组(n=48),对照组在常规对症支持治疗基础上,联合尼莫地平治疗;观察组在西医常规治疗基础上,联合中成药红景天苷治疗;对比分析两组患者治疗14 d前后的疗效观察指标:一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、血栓素(TXA2)、抗凝血酶III(AT-III)、组织型纤溶酶原活化剂(t-PA)、纤溶酶原活化素抑制剂(PAI-I)。结合患者主诉及大脑中动脉流速(MCA)诊断脑血管痉挛发生率,综合评价患者的疗效。结果治疗前两组患者评价血流动力学及血管内皮活性指标,NO、ET、TXA2、AT-III、t-PA、PAI-I水平均无显著性差异(P>0.05)。治疗后,观察组患者的NO、AT-III水平均显著高于对照组(P<0.05),ET、TXA2、t-PA及PAI-I水平均显著低于对照组(P<0.05);两组患者于病程<3 d、7 d及14 d的MCA均无显著性差异(P>0.05);观察组的症状性脑血管痉挛发生率、无症状性脑血管痉挛发生率均显著小于对照组(P<0.05)。结论红景天苷具有扩张血管及抑制血栓形成的活性,与尼莫地平相比在防治蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛有一定效果,其作用机制可能与红景天苷有效抑制ET、TXA2、t-PA及PAI-I,促进NO、AT-III分泌有关。

85例青年乳腺癌临床病理特点及预后的回顾性分析

目的回顾性研究85例青年乳腺癌的临床病理特点,探讨青年乳腺癌的临床病理特点,并分析其对临床预后的影响。方法本研究将收治的青年乳腺癌(≦35岁)85例作为青年组,将同时期收治的中老年乳腺癌(﹥35岁)98例作为中老年组,收集其临床病理类型,包括雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)、Her-2表达、P53表达方面、腋窝淋巴结转移情况和术后5年无病生存率等方面开展比较,进行统计学分析。结果青年组乳腺癌和中老年组乳腺癌在病理类型上、组织学分级及临床分期上均无显著差异(P>0.05);在ER、PR及Her-2的表达方面具有显著差异(P<0.05);而在P53的表达方面无显著差异(P>0.05);在腋窝淋巴结转移率方面具有显著差异(P<0.05);两组在术后5年无病生存率上的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论青年乳腺癌的病理类型提示其较中老年乳腺癌有更强的侵袭性,淋巴结转移较早,5年无病生存率较低,所以在临床上改善其预后最好的办法是早期发现并早期接受规范化治疗。

索拉非尼对肝癌术后早期肝功能及凝血功能影响的临床研究

目的 研究索拉非尼对肝癌术后早期肝功能及凝血功能的影响.方法 经病理确诊为肝癌,术后接受索拉非尼治疗者,共30例,分析不同剂量下、服药前及服药后1个月、3个月时肝功能及凝血功能的变化.结果 不同剂量对血清AST、ALT、TBIL、IBIL、ALB浓度及PT的影响均无统计学意义（P＞0.05）；服药前及服药后1个月时血清AST、ALT、TBIL、IBIL及ALB浓度变化无统计学意义（P＞0.05）,而血清PT变化有统计学意义（P＜0.05）.服药前及服药后3个月时血清TBIL、IBIL及ALB浓度变化无统计学意义（P＞0.05）,而血清AST、ALT浓度及PT变化有统计学意义（P＜0.05）.结论 索拉非尼可引起肝癌术后患者早期转氨酶升高,对早期凝血功能有抑制作用,且均与剂量无关.

改良单孔法腹腔镜手术治疗儿童腹股沟疝的应用体会

目的探讨改良单孔法腹腔镜手术治疗小儿斜疝的安全性及有效性。方法 2006年2月~2010年10月,对77例小儿腹股沟斜疝采用改良单孔法腹腔镜手术,经脐部置入3 mm或5 mm腹腔镜监视腹腔,在体外使用普通开放手术针持夹持大圆针,在缺损内环口体表刺入并带入4号丝线,在腹膜外环形高位缝扎内环口。结果 77例均手术成功。术中发现并同时处理对侧隐匿性斜疝22例（31.4%）。平均手术时间48例单侧疝13 min（7~19 min）,29例双侧疝21 min（14~31 min）。术后住院时间平均48 h（26~52 h）,未发现有脐戳孔疝、戳口处血肿、腹膜外气肿、阴囊血肿等并发症。35例获得随访6~36月,平均22.6月,无并发症及复发病例。结论改良单孔法腹腔镜手术治疗小儿斜疝安全、可靠,创伤少,效果好,容易学习掌握。

预测性评分系统在降低腹腔镜胆囊切除术中转开腹率中应用探讨

目的探讨以全身炎症反应及影像学作评分系统在降低腹腔镜胆囊切除术中转开腹率的可行性。方法回顾性分析我院2009年2月~2015年2月所收治发病时间≤72 h的急性结石性胆囊炎行手术治疗892例患者的临床资料,并以前后3年分成A、B两组,以全身炎症反应及影像学作系统评分,探讨预测性评分系统在腹腔镜胆囊切除术中对中转开腹率的影响。结果892例患者均接受手术治疗,未出现术中、术后死亡病例。A、B两组患者在年龄、性别及体重指数上的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。在892例患者中,体温≥38.5℃、腹膜炎体征、白细胞计数≥18.0×10^9/L、C-反应蛋白≥30.0 mg/L、胆囊壁厚度≥0.8 cm的组别有着更高的中转开腹率,组间差异均有显著的统计学意义(P<0.001)。以全身炎症反应及影像学作系统评分作术前评估,并以前后3年中转开腹率作对比,有显著差异(P<0.05)。结论以全身炎症反应及影像学作系统评分作术前评估能有效降低中转开腹率。

2017年第18届美国疝外科年会会议简介——世界疝外科最新进展

第18届美国疝外科年会于2017年3月8—11日在墨西哥的坎昆（Caneun）隆重举行，本次会议吸引了全球30多个国家和地区，近400名疝外科同道参与。

2017年欧洲疝外科年会(EHS)会议纪要

2017年5月24-27日，奥地利首都维也纳，第39届欧洲疝外科协会年会（39^th EHS Annual International Congress）隆重举行。维也纳以其绚烂的历史文化、华丽的建筑和艺术氛围享誉世界，同时也是世界音乐之都，每年的维也纳新年音乐会更为世界熟知。但它同时也是现代腹部外科的鼻祖之一，Theodor Billroth的故乡，本届盛会在此举办，更具深远意义。

2016年欧洲疝外科年会采风

第38届欧洲疝外科年会（38^（th）International Congress of the European Hernia Society）（以下简称EHS年会）于2016年6月5-8日在荷兰鹿特丹的国际贸易中心召开。作为全球顶级疝外科学术会议之一,本届EHS年会吸引了全球五大洲30多个国家和地区超过600名疝和腹壁外科专家的参与。本次大会由鹿特丹的Erasmus University Medical Center承办,会期4天,分为25个Session共计159个演讲。

腹腔镜全内脏囊分离技术治疗腹壁疝的解剖基础与技术细节

人体腹壁是生理功能的整体,由不同的解剖结构和层次构成。在腹壁不同部位,可用于疝外科修补理想的解剖层次各不相同,腹壁的解剖隔断将各个解剖空间相互分隔,打开这些解剖隔断,连通各处解剖空间,就能创造出腹壁疝补片修补所需要的巨大的腹直肌后及腹膜外间隙,从而实现全内脏囊分离(TVS)技术理念。5年前作者提出了TVS这一概念,对各项腹壁疝治疗独立的技术进行理念的整合,并向全国同道推广,目前全国各地已经广泛开展TVS技术并累积了大量经验。与腹腔内置片修补术(IPOM)相比,TVS无需使用昂贵的防粘连补片和固定钉枪,大大减少耗材费用同时,减少了补片相关并发症和术后疼痛,效果更佳。但TVS手术具有一定难度,需熟知相关解剖和熟练的手术操作技能。针对目前遇到的常见问题,作者对TVS的解剖原理与技术细节进行详细论述。

经腹腔途径腹膜前补片置入术和无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝的对照分析

目的探讨经腹腔途径腹膜前补片置入术（TAPP）治疗嵌顿性腹股沟疝的安全性、有效性及优势。方法将124例成年嵌顿性腹股沟疝患者按随机配对法分为两组，观察组56例，采用腹腔镜下复位＋TAPP治疗；对照组68例，采用切开复位＋无张力疝修补术治疗。记录两组手术时间、住院时间、下床活动时间、住院费用、复发率及并发症情况，并进行统计学分析。结果观察组所有病例均在腹腔镜下完成手术，无中转开放手术。观察组手术时间、住院时间、下床活动时间均短于对照组[（37．52±7．78）min比（44．23±11．32）min、（4．53±O．89）d比（6．85±2．03）d、（9．30±2．65）h比（12．63±3．97）h]，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组住院费用多于对照组[（9324±599）元比（7203±507）元]，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉O．05）。术后随访1年，观察组无复发，对照组有1例复发，两组复发率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TAPP治疗嵌顿性腹股沟疝微创、恢复快，是安全有效的，住院费用略高，复发率与无张力疝修补术相当。

单孔腹腔镜下大圆针体外二次缝合法治疗小儿腹股沟斜疝的疗效分析

目的探讨应用单孔腹腔镜下大圆针体外二次缝合法治疗小儿腹股沟斜疝的疗效。方法 2016年8月至2017年6月,南方医科大学附属何贤纪念医院收治且由同一手术团队治疗的小儿腹股沟斜疝患者共400例,均采用腹腔镜手术,分为观察组和对照组,其中观察组应用大圆针体外二次缝合法治疗小儿腹股沟斜疝208例,对照组应用大圆针及Endoclose腹壁缝合器治疗小儿腹股沟斜疝192例。回顾分析2组不同方法在手术时间、住院时间、住院费用、是否需要增加辅助钳、术中血管损伤、术后并发症及复发情况等。结果 2组患儿均顺利完成腹腔镜下疝囊高位结扎术,观察组和对照组在住院费用[单侧:(6.29±0.32)千元比(7.40±0.53)千元,双侧(8.85±0.65)千元比(9.60±0.38)千元]、是否需要增加辅助钳(106/208比48/192)方面比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);而手术时间、住院时间、术中血管损伤、术后并发症及复发情况差异无统计学意义(P均>0.05)。结论单孔腹腔镜下大圆针体外二次缝合法行疝囊高位结扎术,操作简单、方便;无需"疝针"或腹壁缝合器即能完成手术,费用更低;而且该技术微创、安全,具有一定的临床推广价值。

单孔双针法腹腔镜在小儿复杂腹股沟斜疝中的应用

目的探讨腹腔镜单孔双针法在小儿复杂腹股沟斜疝中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月,南方医科大学附属何贤纪念医院收治的复杂腹股沟斜疝120例,均为男性,分为双孔组和单孔双针组,每组60例。双孔组采用双孔法,单孔双针组则用单孔双针法。比较2组手术时间、出血量、手术并发症、住院时间及复发情况。结果2组均顺利完成手术,无输精管及血管损伤,无中转开放手术。2组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),出血量均<5 ml,均术后2 d出院。随访3~4年,中位随访时间3.5年,均无复发。结论腹腔镜单孔双针法治疗小儿复杂腹股沟斜疝安全、有效且微创。