维生素D在妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清和脐带血的水平及其与总胆汁酸的相关性研究

目的评估维生素D在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者的变化水平,并分析其与总胆汁酸的相关性。方法选择60例孕妇,其中30例ICP孕妇为ICP组,另30例正常孕妇为正常组,收集2组孕妇的人口学特征、围产期资料,检测其血清总胆汁酸(TBA)浓度、肝功能、总胆固醇、甘油三酯及血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平,并进行相关性分析。结果2组孕妇的受孕年龄、BMI、ALT、AST、γ-谷氨酰转移酶水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05),且新生儿5 min阿普加评分均为10分。ICP组孕妇分娩孕周小于正常组,新生儿出生体质量也低于正常组(P均<0.05)。ICP组孕妇血清25(OH)D为(24.84±1.88)μg/L,低于正常组孕妇的(31.72±2.39)μg/L(P<0.05)。ICP组孕妇脐静脉血25(OH)D为(13.61±1.24)μg/L,也低于正常组孕妇的(21.96±2.69)μg/L(P<0.01)。2组孕妇的脐静脉血25(OH)D水平均与血清25(OH)D水平呈正相关(正常组r=0.763,P<0.001;ICP组r=0.726,P<0.001)。ICP组孕妇血清25(OH)D水平与TBA水平呈负相关(r=-0.692,P<0.001),正常组孕妇血清25(OH)D水平和TBA水平无关(P>0.05)。2组孕妇的血清总胆固醇、甘油三酯水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ICP孕妇血清和脐静脉血维生素D水平均低于正常孕妇,这可能与ICP患者的高TBA有关;对于ICP孕妇可考虑适当增加维生素D的补充剂量,以促进胎儿的宫内发育。

子宫动脉栓塞术后清宫与腹腔镜下病灶切除术在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用

目的探讨双侧子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)后清宫及腹腔镜下病灶切除术在治疗剖宫产切口瘢痕妊娠中的临床效果。方法分析46例剖宫产切口瘢痕妊娠患者,行UAE后B超引导下行清宫术的24例为UAE组,行腹腔镜下病灶切除治疗的22例为腹腔镜组。分析2组临床一般资料,手术中出血量、手术时间、住院时间和术中并发症的发生率,术后人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)下降情况,月经复潮情况。结果 2组年龄、孕次、术前HCG值、病灶大小、距前次剖宫产时间差异均无统计学意义(P>0.05)。UAE组有1例因清宫过程中出现大出血转开腹手术外,余23例均顺利完成手术。腹腔镜组术中出血量、手术时间以及住院时间均少于UAE组(P<0.05)。腹腔镜组HCG降至正常时间、月经复潮时间均短于UAE组(P<0.05)。结论剖宫产切口瘢痕妊娠行UAE后清宫治疗及腹腔镜下病灶切除均安全可行,与UAE组相比,腹腔镜手术在手术过程及患者恢复方面具有一定优势,更值得临床开展。

宫颈上皮细胞稳定性FH检测与TCT技术在宫颈病变筛查中的应用价值

目的探讨细胞游离亚铁原卟啉(cells free ferrous protoporphyrin,FH)检测和液基薄层细胞学检测(thin-cytologic test,TCT)技术在宫颈病变筛查中的价值。方法选取同时具有TCT检测结果及病理检查结果的宫颈筛查患者100例,对其进行FH检测,以病理检查结果作为诊断金标准(CINⅠ及以上为阳性),分别计算FH、TCT 2种检测方法在宫颈病变筛查中的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。结果 FH检测筛查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别是82.9%(58/70)、70.0%(21/30)、79.0%(79/100)、86.6%(58/67)和63.6%(21/33),TCT筛查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别是87.1%(61/70)、76.6%(23/30)、84.0%(84/100)、89.7%(61/68)和71.9%(23/32),2种检测方法的检验效能比较差异无统计学意义(P>0.05);2种检测方法联合使用可提高检验效能。结论 FH检测作为宫颈病变筛查的新方法,简便、经济,具有与TCT同样高的临床应用价值。FH检测联合TCT技术用于宫颈病变的筛查,可提高宫颈病变的检出率。

两种宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的比较

目的比较两种宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的临床效果。方法选取我院2015年10月-2016年2月住院待产的104例单胎头位初产妇,均具有引产指征,宫颈Bishop评分〈6分。将患者随机分为两组,使用COOK双腔宫颈扩张球囊组（COOK球囊组）54例,使用单腔宫颈扩张球囊组（单腔球囊组）50例。比较两组产妇应用球囊后宫颈成熟情况、放置时间、放置后自然临产情况、阴道分娩率、产后出血、新生儿窒息、产后24 h血常规及产妇满意度的情况。结果 COOK球囊组与单腔球囊组产妇的引产前宫颈Bishop评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。COOK球囊组的平均放置时间（11.00±1.66）h短于单腔球囊组的（13.10±3.56）h,差异有统计学意义（P〈0.01）。COOK球囊组与单腔球囊组的自然临产率分别为15.7%、24.0%,促宫颈成熟有效率为88.9%、86.0%,经阴道分娩率为76.9%、72.0%,差异均无统计学意义（P〉0.05）。COOK球囊组与单腔球囊组的新生儿出生体重分别为（3220.00±356.90）g、（3102.00±403.85）g,新生儿窒息率3.7%、2.0%,产后出血率5.6%、8.0%,产后24 h的白细胞计数（12.2±2.5）×10^9/L、（12.5±2.7）×10^9/L,产妇满意度85.1%、78.0%,差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论 COOK双腔宫颈扩张球囊与单腔宫颈扩张球囊促宫颈成熟效果相似,单腔宫颈扩张球囊放置时间长于COOK双腔球囊,但未对新生儿及产妇造成不良影响,因此,两种方法均可广泛用于临床促宫颈成熟。

中药配合人工授精对子宫内膜异位症腹腔镜术后患者的疗效

目的探讨中药配合人工授精对子宫内膜异位症腹腔镜术后患者进行巩固治疗的临床疗效。方法将50例子宫内膜异位症腹腔镜术后患者按随机数字表法分为2组,每组25例。对照组术后采用戈舍瑞林缓释植入剂3.6 mg腹前壁注射,第28天1次,共计3次。治疗组术后进行中药综合疗法(口服中药、中药灌肠及中药外敷),连续治疗3个月。2组均予相应治疗3个月后进行人工授精。3个月后对2组患者治疗前后痛经程度缓解,糖类抗原(CA125)、子宫内膜抗体(EMAb)的变化,伴随症状(肛门坠痛、性交痛、经期延长、经量过多等),排卵、活产及流产率等情况进行比较。结果治疗前2组患者痛经、CA125、EMAb的变化及伴随症状比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后2组患者痛经症状及伴随症状较治疗前明显改善,血清CA125水平及EMAb阳性率较治疗前均显著下降(均P<0.05);2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组周期排卵率、3个人工授精周期累计妊娠率、流产率及活产率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论中药配合人工授精对子宫内膜异位症腹腔镜术后患者具有较理想的止痛效果,同时可以抑制异位的子宫内膜活性,缓解痛经,且无不良反应。

双侧子宫动脉栓塞术后清宫治疗子宫瘢痕妊娠对卵巢功能的影响

目的 探讨使用子宫动脉栓塞术（UAE）治疗剖宫产瘢痕妊娠对卵巢功能的影响。方法 选择2012年6月-2015年6月我院住院治疗的46例剖宫产切口瘢痕妊娠患者,其中24例行UAE后B超引导下行清宫术,22例行腹腔镜下病灶切除术进行治疗。比较两组患者的一般资料及术后患者月经复潮情况,分别于术前、术后月经恢复正常后的第3个月和6个月月经来潮的第2天检查行卵巢激素检测,包括孕激素（P）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）及泌乳素（PRL）,对两组检测结果分别进行统计学分析比较,同时观察是否出现卵巢早衰或绝经期症状,如闭经,潮热,烦躁等。结果 两组患者一般情况比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;与腹腔镜组比较,UAE组患者术后月经复潮时间较长,差异有统计学意义（P〈0.05）;术前两组各卵巢内分泌功能指标比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后的3、6个月,两组卵巢的内分泌功能测试指标比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;观察期内均未出现卵巢早衰及围绝经期症状。结论 UAE治疗子宫瘢痕妊娠对卵巢的内分泌功能无明显影响。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的早期诊断与治疗(附9例报告)

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析9例CSP患者的临床资料。所有患者就诊时均有停经并尿HCG阳性,其中4例伴阴道出血,2例伴下腹痛,3例无自觉症状。9例均经妇科彩超检查确诊:2例门诊彩超确诊为CSP;7例门诊黑白B超误诊为宫内早孕行人流术,其中术中阴道大出血3例,术后阴道少量出血不止4例,最终经彩超检查确诊。结果本组行子宫动脉栓塞(uterine arterial embolization,UAE)+清宫术2例;UAE+甲氨蝶呤+米非司酮保守治疗后行清宫术3例,其中1例术后持续阴道出血并血HCG无明显下降而再行子宫瘢痕部切除术;3例应用甲氨蝶呤+米非司酮保守治疗后血HCG下降至正常而未行清宫术;1例直接行子宫瘢痕部切除术。所有病例均痊愈出院并随访7～12月,无并发症发生。结论 CSP临床少见且易误诊误治;彩超在其早期诊断方面有重要参考价值;应用UAE和(/或)甲氨蝶呤+米非司酮药物治疗并结合清宫术是治疗CSP的有效方法。

卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的临床观察

目的探讨卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法随机选取我院200例自然妊娠孕妇，分为实验组和对照组，各100例，在胎儿娩出时，实验组使用卡贝缩宫素，对照组使用缩宫素，观察两组产妇出血及Hb浓度变化情况。结果实验组术中出血量、术后24小时出血量均明显少于对照组，产后出血发生率分别为2．0％和7．0％，结果相比均具有统计学意义（P〈0．05）。同时，实验组术后24小时Hh下降幅度明显小于对照组，结果有统计学意义fP〈0．05）。结论卡贝缩宫素能有效降低产妇产后出血率，疗效显著，明显优于其他宫缩剂，值得临床推广。

横切口腹膜外单层缝合用于妊娠期化脓性阑尾炎治疗

目的探讨横切口腹膜外单层缝合法应用于妊娠期化脓性阑尾炎的临床效果。方法 2006年1月至2010年11月3所大学附属医院收治129例妊娠期化脓阑尾炎患者,分为2组,观察组68例采用横切口腹膜外单层缝合法行阑尾切除术,对照组61例常规麦氏切口(或横切口)分层缝合法行阑尾切除术,对2组患者的手术时间、术后疼痛程度、术后流产或早产率、术后切口感染率、术后住院时间等指标进行观察比较。结果观察组与对照组术后流产或早产率比较差别无统计学意义(P>0.05)。观察组可明显减少手术时间(P<0.01),降低患者术后切口疼痛、切口感染率及术后住院时间(P<0.01)。2组患者在住院治疗期间均未发生切口出血、切口疝、肠粘连、肠梗阻等并发症。结论横切口腹膜外单层缝合法在妊娠期化脓性阑尾炎切除术中具有操作简单、安全、并发症少等优点,值得推广。

正常产妇羊水、血浆蛋白质指纹图谱分析的研究

目的比对羊水、血浆蛋白质指纹图谱,寻找羊水特异性表达蛋白,为产科学的临床研究提供分子依据。方法应用表面增强激光解吸电离飞行时间质谱仪采用4种不同原理的蛋白芯片检测了12名正常足月产妇的羊水、血浆蛋白质指纹图谱。结果羊水和血浆标本分别测得蛋白信号(信噪比大于3)150个和250个。4种芯片检出羊水特异性蛋白30个,相对分子质量为11 198、12705 Da的蛋白是比较确定的羊水特异性蛋白。结论羊水中存在特异性表达蛋白,其在妊娠相关生理、病理学中可能起重要作用。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中缩宫素的应用分析

目的分析缩宫素在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩时的应用。方法取2005年6月～2012年6月剖宫产术后再次妊娠以阴道分娩160例产妇临床资料,随机分成观察组和对照组各80例,比较两组产妇用药前4h、8h、12h宫颈Bishop评分及剖宫手术率。结果用药8h以及12h,观察组宫颈Bishop评分大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。部宫产率观察组低于对照组(P<0.05)。结论剖宫产术后再次妊娠阴道分娩时使用缩宫素安全可靠,适合临床推广。

甲氨蝶呤联合米非司酮对输卵管妊娠的疗效探讨

目的探讨甲氨蝶呤联合米非司酮对输卵管妊娠的临床治疗效果。方法选择我院2010年1月～2012年1月收治的输卵管妊娠患者98例,分为研究组和对照组各49例。研究组患者使用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗;对照组的患者单纯使用甲氨蝶呤进行治疗。对比两组的治疗效果、治疗时间以及不良反应。结果研究组中总有效46例,占93.88%;对照组中总有效39例,占79.59%。研究组的治疗时间为7.6±1.5d,对照组为9.3±2.2d。研究组共发生不良反应5例,对照组12例。两组各结果相比,P<0.05,具有统计学差异。结论对输卵管妊娠的患者使用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗,能有效的提高治疗效果,缩短治疗时间,值得在临床大范围使用。

稳定沉默动粒蛋白-H表达的人乳腺癌细胞株的构建

目的 构建人动粒蛋白-H（CENP-H） shRNA反转录病毒表达载体,获得稳定转染的人乳腺癌细胞株.方法 合成CENP-H基因干扰序列,定向插入反转录病毒表达载体pSUPE-Rretro-puro质粒并测序鉴定;干扰质粒经磷酸钙介导转染293FT细胞制备反转录病毒;对人乳腺癌MCF-7和MDA-MB-435细胞进行反转录病毒感染,嘌呤霉素筛选获得稳定转染的细胞株.Real-time PCR和Western blot分别检测稳定转染细胞株的CENP-H mRNA和蛋白的表达.结果 成功构建和筛选出靶向CENP-H基因的两对shRNA质粒表达载体.稳定转染细胞CENP-H mRNA表达显著下调,CENP-H的蛋白表达水平明显低于对照.结论 稳定沉默CENP-H表达的人乳腺癌细胞株的建立,为以CENP-H基因为靶点的人乳腺癌基因研究提供了实验基础.