髋关节置换术中全麻和腰硬联合麻醉的应用效果分析

目的探讨全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果。方法 92例行髋关节置换术的患者随机分为观察组和对照组各46例。对照组采用全身麻醉,观察组采用腰硬联合麻醉。比较两组的麻醉效果、不同时间点的血流动力学变化、术后疼痛和并发症发生情况。结果两组患者麻醉效果的优良率无显著差异(P>0.05);与对照组相比较,观察组的麻醉药用量、起效时间、阻滞完全时间和术后患者的清醒时间显著缩短,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比较,观察组麻醉诱导后、插管后即刻、切皮时、拔管时的收缩压、舒张压和心率均显著升高,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后疼痛程度和术后并发症的发生率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在髋关节置换术中采取联合腰硬联合麻醉,具有起效快、麻醉效果好、患者血流动力学稳定、术后并发症少等特点,值得在临床推广应用。

七氟烷麻醉联合瑞芬太尼对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者胃癌根治术中心肌功能及应激反应的影响

目的:探讨七氟烷麻醉联合瑞芬太尼对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者胃癌根治术中心肌功能及应激反应的影响。方法:选取2013年10月至2016年9月实施胃癌根治术的80例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象,根据手术时间不同进行分组,其中单数日为对照组,偶数日为观察组,各40例。对照组术中予以2.0~3.1μg·kg^(-1)·h^(-1)瑞芬太尼+1.1~2.1mg·kg^(-1)·h^(-1)丙泊酚进行麻醉,观察组于术中持续吸入1.5%~2.0%七氟烷联合静脉输注2.0~3.1μg·kg^(-1)·h^(-1)瑞芬太尼进行麻醉,观察并比较两组心肌功能指标[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平]及应激指标[促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)及肾上腺素(E)、C反应蛋白(CRP)]水平变化情况,同时统计并比较两组拔管时间、术后苏醒时间及不良反应发生情况。结果:与对照组比较,术中观察组心肌功能(cTnI及CK-MB水平)和应激反应(ACTH、Cor、CRP、及E水平)明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组拔管时间及苏醒时间均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);而观察组术后不良反应发生率为10.00%(4/40),对照组为15.00%(6/40),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:七氟烷联合瑞芬太尼麻醉可有效改善冠状动脉粥样硬化性心脏病老年胃癌根治术患者应激反应及心肌功能,且安全性高。

对比曲马多与哌替啶治疗妇产科手术后寒战随机对照研究的Meta分析

目的通过Meta分析的方法评价曲马多和哌替啶治疗妇产科手术后寒战以及不良反应等方面的效能,从而为妇女术后寒战治疗提供一定的参考建议。方法以"tramadol,meperidine,shiver or rigor"为主题词联合其自由词检索PubMed、Embase等外文数据库,以"曲马多、哌替啶、寒战"为检索词检索中国期刊网(CNKI)、维普、万方数据库,检索时间2003年1月至2018年3月,限中英文语种。按照纳入标准筛选文献,并行质量评价。运用Review Manager 5.3软件进行统计分析。纳入曲马多和哌替啶在治疗妇产科手术后寒战方面的随机对照试验。结果本研究共纳入18项队列研究,共1 249例女性患者。结果表明,曲马多优于哌替啶可更有效治疗妇产科手术后寒战的缓解(P=0.000 2,OR=0.50,95%CI:0.34～0.72)。结论曲马多治疗妇产科手术后寒战的效果优于哌替啶,但药物不良反应中,恶心、呕吐发生率的差异均无统计学意义,而在眩晕、嗜睡方面,曲马多组显著低于哌替啶组,可更安全地防治患者妇产科手术后寒战,值得在临床上推广使用。

腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在早期妊娠孕妇的急性阑尾炎麻醉中的应用比较

目的探析腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在早期妊娠孕妇的阑尾炎麻醉中的应用价值。方法整群选取2015年8月—2016年3月因急性阑尾炎需急行手术的56例早期妊娠孕妇,按照麻醉方式的不同,随机分为观察组和对照组。其中观察组予以腰硬联合麻醉,共28例;对照组病例应用硬膜外麻醉,共28例。观察并比较两组患者的麻醉效果、患者与胎儿的血流动力学情况以及麻醉不良反应的发生情况。结果观察组患者麻醉有效率100.00%,对照组患者麻醉有效率78.57%;观察组患者发生不良反应发生率3.57%,对照组患者不良反应发生率21.43%,与采用硬膜外麻醉的对照组相比,予以腰硬联合麻醉的观察组患者麻醉总有效率更高(P<0.05),同时不良反应发生率更低(P<0.05)。麻醉后15 min,观察组患者收缩压和舒张压低于对照组患者(P<0.05),观察组病例麻醉后的S/D略高于对照组,两组的S/D差异无统计学意义(P>0.05)。结论罹患急性阑尾炎的早期妊娠孕妇采用腰硬联合麻醉对孕妇以及胎儿安全性较高,麻醉效果确切,临床推广价值较高。

不同镇痛分娩方法的临床效果比较分析

目的:比较分析不同镇痛分娩方法的临床效果及对产妇和新生儿的影响。方法:随机选取2009年4月至2010年4月在本院分娩480例产妇,随机分为A、B、C组,每组160例。A组产妇采用腰硬联合麻醉(腰硬联合麻醉组):B组吸入含50%笑气(氧化亚氮)和150%氧气的混合气体(笑气组);C组为空白对照。分别观察各组的镇痛效果、产程时间等。结果:A、B组有效率均明显高于C组,A组有效率均明显高于B组;差异均有统计学意义(P<0.05)。三组产妇各产程时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:笑气吸入的镇痛效果虽然稍次于自控硬膜外镇痛组,但经济、方便简单,安全可靠,无明显不良反应,值得基层医院临床广泛推广;腰硬联合麻醉镇痛起效迅速、效果最佳,对产妇及新生儿无明显副作用,可作为分娩镇痛的首选方法。

喷他佐辛两种用药模式在腹腔镜胆囊切除术中超前镇痛效果的比较研究

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)运用喷他佐辛两种用药模式超前镇痛的优劣性和可行性。方法 90例LC术患者随机分为三组。A组:喷他佐辛分别在全麻插管后予0.5 mg/kg和术毕前15 min予0.2 mg/kg静注。B组:喷他佐辛在全麻后予0.5 mg/kg静注。C组:生理盐水对照组。观察术毕拔管躁动呛咳发生率,术后VAS疼痛评分,术后苏醒质量及不良反应等。结果 A组术毕拔管躁动呛咳显著少于B、C两组(P<0.05)。A组24 h内VAS评分都低于C组(P<0.05),在8 h前也低于B组(P<0.05),且无患者需再追加镇痛药;B组术后2 h前VAS评分低于C组(P<0.05),但仍有9例(30%)患者需再追加镇痛药。A、B组的PONV发生率比C组高(P<0.05),但可用止呕药防止。镇静评分在30 min及以后三组间无统计学意义(P>0.05)。结论术前联合术毕前15 min两次应用喷他佐辛可产生满意的超前镇痛效果,能明显减少LC术拔管时的躁动呛咳和术后疼痛,血流动力学更平稳。

硬膜外镇痛联合皮内注射牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物治疗急性期带状疱疹性神经痛的疗效研究

带状疱疹(herpes zoster,HZ)表现为神经-皮肤共病,是机体免疫功能下降后,复苏的水痘-带状疱疹病毒(varicellar-zoster virus,VZV)对神经和皮肤的侵害所致。该病多见于老年人,最常见的并发症是带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)[1]。PHN病因、发病机制复杂,临床治疗效果欠佳,严重影响病人生存质量,目前仍是医学界亟待解决的重大课题。由于病毒破坏多种神经纤维,皮疹消褪后受累局部皮下的疼痛持续存在,提示VZV对皮下神经纤维的破坏在HZ和PHN的形成过程中发挥重要作用[2,3]。

纳布啡混合氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜术后PCIA的适宜配伍:多中心、随机、对比研究

目的评价纳布啡混合氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜术后PCIA的适宜配伍。方法选择全身麻醉下妇科腹腔镜术患者210例,年龄18~64岁,BMI18~30 kg/m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为4组:舒芬太尼2.0μg/kg+氟比洛芬酯2.0 mg/kg组(SF组,n=55)、纳布啡1.5 mg/kg+氟比洛芬酯2.0 mg/kg组(N1F组,n=49)、纳布啡2.0 mg/kg+氟比洛芬酯2.0 mg/kg组(N2F组,n=55)和纳布啡3.0 mg/kg+氟比洛芬酯2.0 mg/kg组(N3F组,n=51)。术后按照分组情况进行PCIA药物配制,背景剂量2.0 ml/h,PCA剂量1.0 ml,锁定时间15 min。SF组和N1F组-N3F组分别静脉注射舒芬太尼5.0μg或纳布啡5.0 mg进行补救镇痛,维持术后48 h静态VAS评分<4分。于入PACU(T1)、出PACU(T2)、术后6 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)时记录Ramsay评分,记录术后0~6 h、6~24 h和24~48 h PCIA总按压次数和补救镇痛情况,记录术后48 h恶心、呕吐、嗜睡、寒战等不良反应发生率。结果与SF组比较,N1F组和N2F组恶心和呕吐发生率降低,N2F和N3F组补救镇痛率降低,总按压次数减少,N3F组T3,4时Ramsay评分升高(P<0.05);与N1F组比较,N2F和N3F组补救镇痛率降低,总按压次数减少,N3F组恶心和呕吐发生率、T3,4时点Ramsay评分增高(P<0.05);与N2F组比较,N3F组恶心和呕吐发生率升高(P<0.05),补救镇痛率、总按压次数、Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论纳布啡2.0 mg/kg混合氟比洛芬酯2.0 mg/kg为妇科腹腔镜术后PCIA的适宜配伍。

凯纷复合舒芬太尼在腹腔镜全宫切除术后镇痛的应用比较

目的探讨凯纷复合舒芬太尼在腹腔镜全宫切除术后镇痛的应用效果。方法将150例腹腔镜全宫切除术患者随机分为两组,每组75例,采用静脉自控镇痛,A组：凯纷复合舒芬太尼100 mg＋0.04μg/（kg·h）;B组：凯纷复合喷他佐辛100 mg＋0.04 mg/（kg·h）;所用药物为等浓度且用生理盐水稀释至100 ml。观察和记录术后第1、2、4、8、16及24小时的静息疼痛及动态疼痛的VAS评分、Ramesay镇静评分、PCA泵的按压次数（D0）及实际有效次数（D1）、改良Bromage分级及恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果两组患者均有良好的静态疼痛镇痛效果,两组患者24 h内各时点的动态疼痛评分,在第8、16及24小时差异具有统计学意义,A组在2-4 h,4-8 h,8-16 h时间段的PCA泵的按压次数及实际有效次数均明显少于B组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;两组的Ramesay评分、改良Bromage分级及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良情况的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论凯纷复合舒芬太尼、凯纷复合喷他佐辛均可减轻腹腔镜全子宫切除术后疼痛及不良反应的发生,但凯纷复合舒芬太尼在同等浓度下在动态疼痛的镇痛效果更佳。