某三级医院医务人员科研能力与需求调查

目的对某地市级三级医院医务人员科研能力与需求开展调查,为精准服务提供参考依据。方法采用自行设计问卷,对992名医务人员开展线上调查。了解其科研现状、信息获取途径,掌握科研需求。结果该院主持高级别课题和发表高质量论文人员比例不高(分别为6.70%和22.80%);开展科研面临的阻碍主要是工作繁忙、缺乏科研意识以及缺乏实验空间和条件。最迫切的科研需求包括课题选题与申报、论文撰写、论文投稿等。结论该院医务人员科研能力总体较低,培训需求较强。医院管理者可采取多渠道开展针对性科研培训,加大投入,以提升学科水平和可持续发展能力。

大数据对医联体内医院科技创新建设的探索

通过分析基层医院科技发展现状,查找其面临的科技发展困境与瓶颈,探索在大数据和医疗联合体背景下借力三级医院的科技优势,基层医院开展科技创新提升综合竞争力的可行性。抓住分级诊疗的关键措施,充分发挥医疗联合体对优化区域医疗资源配置、下沉科研理念和优势资源等的作用,利用信息化手段搭建统一的数据平台,支撑医联体内基层医院数据挖掘的能力,提高科研信息的规范性和共享性;共享科研资源,在医联体内组建科研团队,发挥医务人员的科技创新积极性,提升基层医院的科技创新服务水平和能力。

血栓四项、脂蛋白磷脂酶A2与急性缺血性脑卒中神经功能损伤严重程度的相关性探究

目的 探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、血栓四项与患者神经功能损伤严重程度的相关性。方法 回顾性分析2022年9月—2023年3月佛山市第二人民医院收治的75例急性AIS患者的临床和实验室资料,依据入院时美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分将其分为<5分组(n=50)和≥5分组(n=25),比较两组患者一般资料、Lp-PLA2和血栓四项[凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物(PIC)、血栓调节蛋白(TM)、组织纤溶酶原激活物/纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物(tPAI-C)]差异。采用二元Logistic回归分析影响AIS患者入院时NIHSS评分的相关因素,并采用Spearman相关性分析血清LpPLA2、血栓四项和NIHSS评分的相关性。结果 NIHSS评分<5分组患者PIC、TAT、TM以及Lp-PLA2水平均低于≥5分组患者(P<0.05),两组患者tPAI-C比较差异无统计学意义(P>0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,TAT和Lp-PLA2是AIS患者NIHSS评分≥5分的独立危险因素(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,NIHSS评分与Lp-PLA2(r=0.578)和血栓四项中PIC(r=0.395)、TAT(r=0.403)、TM(r=0.251)均呈正相关(P<0.05),Lp-PLA2与TAT(r=0.349)、PIC(r=0.246)呈正相关(P<0.05)。结论 血栓四项中PIC、TAT、TM和LpPLA2与急性缺血性脑卒中患者神经损伤严重程度有关,Lp-PLA2与PIC、TAT密切相关。

聚乳酸-羟基乙酸共聚物负载siRNA-circCALN1治疗鼻咽癌的初步研究

目的:为了提高疗效,我们在前期研究的基础上开发了一种小干扰核糖核酸(Small interfering RNA,siRNA)和聚乳酸-羟基乙酸共聚物[poly(lactic-co-glycolic acid),PLGA]结合点的纳米复合药物,为开发新的抗鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma,NPC)药物提供新方法和思路。方法:设计并合成三个针对circRNA CALN1后剪接区的siRNA序列(siRNA1 circ CALN1、siRNA2 circ CALN1和siRNA3 circ CALN1)和非功能性siRNA(Nonfunctional siRNA,siRNA NC),通过RT-PCR进行抑制circ CALN1探究。对合成好的PLGA-siRNA circ CALN1进行SEM、TEM、DLS、Zeta电位等表征。通过绘制标准曲线,计算siRNA负载率。通过CCK-8对两种鼻咽癌抗癌作用进行验证。结果:通过RT-PCR验证了siRNA3 circ CALN1对circ CALN1抑制作用最强。通过SEM和TEM进行形貌表征,PLGA-siRNA-circ CALN1呈均匀球形。DLS显示水合粒径205 nm左右,Zeta电位-14 mV,说明已经成功负载。通过绘制标准曲线,计算siRNA负载率为(92.3±5.4)%。在培养24、48、72、96 h后,与PLGA-siRNA NC组和对照组比较,PLGA-siRNA3 circ CALN1可显著抑制鼻咽癌细胞(CNE1和HNE1)的增殖。结论:本研究开发的治疗鼻咽癌的抗癌药物获得初步成功,开发了鼻咽癌的新靶点,丰富了抗癌药物的工具箱。

低辐射剂量联合低剂量对比剂在甲状腺CT增强扫描中的应用

目的探讨低辐射剂量联合低剂量对比剂扫描技术在甲状腺CT增强扫描中的可行性,以降低受检者的辐射危害及对比剂对甲状腺的影响。资料与方法前瞻性将120例行甲状腺CT增强扫描的患者随机分为4组(每组30例),A组:120 kV,180 mA,对比剂用量1.2 ml/kg;B组:120 kV,180 mA,对比剂用量1.0 ml/kg;C组:100 kV,100 mA,对比剂用量1.2 ml/kg;D组:100 kV,100 mA,对比剂用量1.0 ml/kg。测量甲状腺CT值、背景信号和背景噪声,计算信噪比(SNR)及对比信噪比(CNR),记录患者的CT容积剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP),并计算有效辐射剂量(ED),由2名放射科医师对图像质量评分并对上述参数进行统计学分析。结果 4组图像的甲状腺CT值、背景信号及背景噪声、CTDIvol、DLP、ED差异有统计学意义(P<0.05),SNR、CNR及图像质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论低辐射剂量联合低剂量对比剂在甲状腺CT增强扫描中既能保证图像质量又能显著降低辐射剂量及对比剂用量,减少辐射危害及对比剂不良反应。

频域OCT对IMH手术前后光感受器内外节与中心凹下脉络膜厚度关系的研究

背景Gass理论认为特发性黄斑裂孔（IMH）多由于玻璃体皮质对黄斑区切线方向上的牵拉引起，而频域OCT（SD—OCT）研究发现黄斑区光感受器内外节缺失区直径（DIOA）与患者手术前后的视力有密切关系，但利用深度增强成像（EDI）技术观察IMH患者手术前后DIOA与中心凹下脉络膜厚度（SFCT）的关系，目前尚未见相关报道。目的利用SD—OCT及其EDI技术研究光感受器内节／外节（IS／OS）层和SFCT在IMH手术前后的变化并探讨二者间的关系。方法采用前瞻性研究方法，纳入2011年6月至2013年6月在南方医科大学附属佛山医院眼科中心接受手术治疗的单眼IMH患者40例40眼，患者均由同一位有经验的术者完成23G玻璃体切割术，并由同一操作者采用SD—OCTEDI模式测量患者手术前后水平方向上光感受器DIOA和SFCT，采用Pearson线性相关法分析IMH患者DIOA与SFCT间的关系。结果术后IMH患者中，黄斑裂孔闭合者34眼，裂孔封闭率为85％。术眼术前DIOA平均值为（1280±753）μm，术后6个月为（656±322）μm，手术前后DIOA的差异有统计学意义（t=4．989，P=0．000）。术眼术前平均SFCT为（130±43）μm；术后6个月为（140±38）μm，手术前后SFCT的差异无统计学意义（t=-1．407，P=0．175）。手术前及手术后术眼DIOA与SFCT测量值的变化均呈负相关（术前：r=-0．748，P=0．000；术后：r=-0．686，P=0．001）。结论IMH患者术前和术后6个月时中心凹水平方向上光感受器DIOA与SFCT的变化方向相反，提示IMH患者光感受器IS／OS的变化与脉络膜的血流灌注状态参与IMH的发生。

频域OCT观察特发性黄斑裂孔手术前后光感受器内外节与视力的关系

目的通过频域光学相干断层扫描观察特发性黄斑裂孔患者手术前后光感受器内外节的变化,并探讨其与视力预后的关系。方法前瞻性对比分析28例(30眼)确诊并氉接受玻璃体手术治疗的特发性黄斑裂孔患者的临床资料,分别记录手术前后的最佳矫正视力(转换成LogMAR视力)和水平方向上光感受器内外节缺失区直径(diameter of IS/OS absence,DIOA),分析两者的相关性。结果术后22眼黄斑裂孔闭合,裂孔封闭率为73.3%。术前LogMAR视力为0.99±0.37,术后12个月为0.75±0.46,差异有统计学意义(t=5.37,P<0.05)。术前DIOA为551～2900(1945.57±609.33)μm,术后12个月为412～2811(1357.07±772.67)μm,术后较术前明显降低,差异有统计学意义(t=3.31,P<0.05)。经Spearman相关分析,手术前后LogMAR视力与DIOA之间均具有显著正相关性(r=0.895、0.921,均为P<0.01)。结论特发性黄斑裂孔患者LogMAR视力与手术前后DIOA具有明显正相关性,DIOA是评估患者视力预后的重要因素。

缺血性小卒中复发及复发大卒中的危险因素分析

目的:探讨缺血性小卒中复发及复发大卒中的危险因素。方法:跟踪随访我院神经内科284例首次住院并确诊为缺血性小卒中患者,采用单因素分析和Logistic回归分析各种复发的危险因素。结果:(1)尚未复发组和复发组单因素分析比较,卒中史、颅内动脉狭窄、高胆固醇血症、高血压病、酗酒史、冠心病等因素在统计学上差异存在显著性意义。未复发大卒中组和复发大卒中组比较,颅内动脉狭窄、高血压病、载体动脉(斑块或血栓)阻塞穿支动脉亚型、穿支动脉疾病(penetrating artery disease,PAD)等因素,在统计学上差异存在显著性;(2)Logistic多元回归分析结果显示,卒中史、高血压病、冠心病等因素在统计学上差异有显著性意义;颅内动脉狭窄、PAD等因素在统计学上差异有显著性。结论:应针对高血压病、冠心病、颅内动脉狭窄、PAD等独立危险因素,做好缺血性小卒中二级预防。

频域光相干断层扫描观察特发性黄斑裂孔手术前后光感受器内外节的变化

目的:通过频域光相干断层扫描(SD-OCT)观察光感受器内外节在特发性黄斑裂孔手术前后的变化。方法:前瞻性对比分析23例(25只眼)确诊并接受玻璃体手术治疗的特发性黄斑裂孔患者的临床资料,采用Topcon公司Version3.21型SD-OCT测量并对比分析手术前后水平方向上光感受器内外节缺失区直径(diameter of IS/OS absence,DIOA)的变化。结果:手术后有18只眼黄斑裂孔闭合,裂孔封闭率为72%。术前DIOA范围为551～2900μm,平均(1933.16±650.80)μm;术后12个月DIOA范围为412～2811μm,平均(1329.20±780.13)μm。经配对样本的t检验,术前DIOA与术后DIOA之间不存在相关关系(r=0.37,P=0.069),手术前后差异有显著性(t=3.73,P=0.001)。结论:SD-OCT能清晰观察视网膜IS/OS层的结构,特发性黄斑裂孔患者术后水平方向上光感受器内外节缺失区直径较术前明显减少。

夜戴型角膜塑形镜治疗青少年近视的效果观察

目的探讨夜戴型角膜塑形镜治疗青少年近视的有效性和安全性。方法观察配戴角膜塑形镜治疗的50例患者(100只眼),对比配戴前和配戴后(1、3、6、12个月)裸眼视力、屈光度、平均角膜曲率、眼轴长度、眼压及泪膜破裂时间(BUT),同时观察角膜上皮染色等并发症。结果除眼轴长度外,裸眼视力、屈光度、平均角膜曲率、眼压及BUT均较配戴前明显改善(P<0.05);部分病例配戴后出现角膜上皮染色,但均在轻度范围,未出现严重角膜感染病例。结论夜戴型角膜塑形镜治疗青少年近视效果确切、安全。

CT对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的鉴别诊断作用

目的探讨CT对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的鉴别诊断作用。方法回顾性分析36例经手术病理证实的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的CT表现。结果 33例乳头状癌、2例未分化癌,1例髓样癌;18例淋巴结转移。CT平扫35例癌灶形态不规则,29例边缘不清晰,5例突破包膜;23例癌灶纵横比>1;28例癌灶为低密度,癌灶内钙化17例,11例砂砾样钙化,12例钙化位于病灶中心;增强扫描36例癌灶不均匀强化,4例囊变中可见中等强化壁结节,13例癌灶边界较平扫模糊。4例侵犯周围组织,6例发现颈部转移淋巴结>10 mm。结论结节性甲状腺肿合并甲状腺癌CT征象相比于单纯性甲状腺癌无特异性CT表现,根据结节的边缘、形态、纵横比、钙化、平扫及增强密度、与周围组织关系、淋巴结增大情况综合分析,能提高甲状腺肿疾病中合并甲状腺癌诊断正确率,降低漏诊率。

抗核抗体谱阳性条带数量与患者体液免疫及肝功能实验室指标水平的相关性研究

目的：探讨抗核抗体谱（Anti Nudear Antibody Profile，ANAP）阳性条带数量与患者体液免疫及肝功能实验室指标水平的相关性。方法：研究对象选自2014年1月至2014年12月在我院门诊首诊接受ANAP检测的阳性患者，合计117例，研究对象按照阳性条带数量不同分成5个组：①组（1条带）、②组（2条带）、③组（3条带）、④组（4条带）、⑤组（5条带73,．eA上），均检测体液免疫和肝功能实验室指标。ANAP检测采用线性免疫印迹法，检测体液免疫和肝功能实验室指标采用全自动生化仪法。结果：④组和⑤组IgC水平显著升高，补体c3，c4水平显著降低，与其他组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。所有研究对象中肝功能实验室指标异常者58例，占49．57％（58／117），其中，肝酶升高者39例，占67．24％（39／58），总蛋白降低者15例，占25．86％（15／58），A／G倒置者34例，占58．62％（34／58）。结论：ANAP阳性条带数量与患者的体液免疫指标水平存在一定的相关性，4条带及以上阳性者有体液免疫功能紊乱；ANAP阳性患者肝功能实验室指标异常检出率较高。

测量眼轴长度对共同性外斜视手术量的影响

目的探讨共同性外斜视术前参照新型光学测量仪Lenstar LS900测量眼轴长度设计手术量的治疗效果。方法选取60例适合行单眼外直肌后徙联合内直肌缩短或双眼外直肌后徙的共同性外斜视患者,随机分为两组,各30例。A组按术前测得斜视度设计手术量,B组按术前测得斜视度并结合Lenstar LS900测量眼轴长度设计手术量。然后根据不同类型斜视选择不同手术方式治疗;基本型和外展过强型选择外直肌后退术,集合不足型选择外直肌后退加内直肌缩短术。结果两组患者术后1周和4周分别进行治疗效果比较,差异均有统计学意义(P<0.05);B组治疗效果均优于A组。结论按术前测得斜视度并结合Lenstar LS900测量眼轴的长度设计手术量,可提高共同性外斜视的近远期治疗效果,值得临床推广。

急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的夜间血压变异性

目的探讨伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的急性脑梗死患者夜间血压变异情况。方法筛选急性脑梗死患者90例,在脑梗死发病后7 d内检查多导睡眠图与动态血压的指标。根据呼吸暂停低通气指数(AHI值),将所有病例分为无OSAS组(AHI<5次/h)、轻度OSAS组(AHI 5~15次/h)、中度OSAS组(AHI16~30次/h)和重度OSAS组(AHI>30次/h)。分析动态血压监测的夜间收缩压标准差、平均收缩压;夜间舒张压标准差、平均舒张压及其他相关资料的差异,行多元线性回归分析。结果 (1)4组的夜间收缩压标准差、平均收缩压、舒张压标准差的差异有统计学意义(P<0.05);4组两两之间夜间收缩压标准差、平均收缩压、舒张压标准差的差异均有统计学意义,夜间s SD、SBP、d SD随着患者OSAS严重程度而增大。4组的夜间平均舒张压组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)多元线性回归分析示:AHI、高血压史是夜间收缩压标准差的预测因子,AHI、高血压史标准偏回归系数分别是0.718和0.177,AHI对夜间收缩压标准差的影响最大。(3)NIHSS评分组间差异有统计学意义(F=19.13,P=0.000);进一步组间两两比较的SNK检验,中度OSAS组、重度OSAS组合并脑梗死患者NIHSS评分高于无OSAS组,两两比较差异有统计学意义。结论急性脑梗死合并OSAS患者的夜间收缩压标准差、夜间平均收缩压、夜间舒张压标准差随着OSAS严重程度而升高,且神经功能损伤随着OSAS严重程度有加重趋势。

基于名中医李逸群、李祖荣经验分析老年脊柱手术后谵妄中医证治

目的:总结名中医李逸群、李祖荣诊治老年脊柱手术(spinal surgery,SS)后谵妄(postoperative delirium,PD)的中医证候分型的学术观点与临证经验。方法:通过对李逸群、李祖荣的辨证思路、中医证候分型、治疗规律的探究,总结其对SS相关PD的学术观点与临证经验。结果:李逸群提出"术后谵妄四法"的学术观点,即"通下安上法""化瘀祛热法""调生气血法"和"急救安神法";李祖荣提出"两实五虚"的学术观点,以三期分型和辨证分型为主,强调PD规范化分型和整体治法。结论:在SS相关PD中医证候分型及治法上,李逸群提出独特的"术后谵妄四法"中医诊疗思路,李祖荣主张"两实五虚"诊治思路,给骨科医师诊治SS相关PD带来新的诊治切入点。

腹腔镜下成人腹股沟隐匿性疝的手术治疗策略

目的探讨成人腹腔镜下腹股沟疝手术术中发现隐匿性疝时的手术策略。方法对成人腹腔镜下腹股沟疝手术术中发现隐匿性疝时采用分组选择治疗方式,其中对早期隐匿性疝(39例)采用观察随访为主的治疗方式,而对真性隐匿性疝(62例)采用同期手术治疗,分析临床资料及采用分组治疗策略的临床效果。结果将隐匿性疝采用分组手术策略治疗后,仅有2例隐匿性疝(2%,2/101)发展为有症状的疝,在早期隐匿性疝组为其自然病程,而在真性隐匿性疝组中有1例出现补片排斥现象,余患者预后良好。结论对隐匿性疝采取分组的治疗策略可以获得相对满意的临床疗效,但还需更多的临床试验进一步明确及量化组别。

新冠肺炎疫情期间住院医师规范化培训学员心理健康状况和职业认同感分析

目的探讨在新型冠状病毒肺炎疫情期间,住院医师规范化培训学员心理健康状况和职业认同感。方法采用整群抽样方式,自行设计问卷,对某三级综合医院全体住院医师规范化培训学员开展问卷调查。采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析,相关性分析采用Spearman相关系数分析法,以P<0.05为差异有统计学意义。结果共发放调查问卷119份,收回119份,有效回收率100%。新型冠状病毒肺炎疫情期间学员心理健康状态较好,平均得分(1.994±1.282)分;相关性显示性别、获得的疫情信息中负面信息占比等因素与学员心理健康状况相关(P<0.05);学员需要开展心理疏导的迫切性较低(1.454±1.023)分;疫情期间学员的职业认同感较高(7.826±0.331)分。结论新型冠状病毒疫情期间,住院医师规范化培训学员心理健康状态良好,职业认同感较高;因疫情影响和社会的高度关注,学员对自己从事的工作具有较高的成就感。

医教协同背景下基层医院在病例讨论中应用PBL的探索

目的探讨医教协同背景下基层医院推广以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)的效果和可行性,并分析对医学生临床实践能力培养的影响。方法选择2017年医院实习医生为研究对象,常规参加临床科室开展的教授式病例讨论的学生作为对照组(140人),参加医院开展的PBL的学生作为实验组(140人)。两组学生采用同样的自行设计量表进行问卷调查,应用等级资料的秩和检验对两种教学方法的效果进行对比。结果实习医生均认为无论在自我认知领域还是情感领域,PBL病例讨论的效果均优于传统教授式病例讨论,两组之间有差异统计学意义(P=0.000)。结论PBL能使学生更好地理解病例讨论所学内容,获得更佳的教学效果。在现有环境下开展PBL具有一定的可行性和现实意义,更适应目前医教协同的发展趋势。

circCALN1影响鼻咽癌细胞增殖与侵袭的分子机制研究

目的探讨circCALN1(circular RNA calneuron 1)在鼻咽癌组织及细胞株中的相对表达水平与对鼻咽癌细胞株增殖及侵袭的影响,进一步探讨潜在的分子机制。方法运用RT-PCR检测鼻咽癌组织及细胞株中的circCALN1相对表达水平;常规培养鼻咽癌细胞株(CNE1、HNE1、SUNE-1、5-8F、6-10B、NP69、293T);设计针对circCALN1接头处的siRNA序列;运用脂质体转染细胞株;Transwell检测细胞侵袭能力;运用生物信息学软件预测circCALN1结合的miRNA;构建双荧光报告基因载体验证基因之间的结合作用。结果circCALN1在鼻咽癌组织及细胞株的相对表达水平上调。有效降低circCALN1在鼻咽癌细胞株的表达水平之后,能有效抑制CNE1细胞株增殖与侵袭,其抑制率分别为:24 h(15.2±0.9)%、48 h(27.3±2.3)%、72 h(56.7±3.9)%;其侵袭细胞个数为(65±6.9)。生物信息学结果提示:miR-143-3p与circCALN1存在结合位点。circCALN1双荧光报告基因载体与miR-143-3p mimics共转梁293T细胞,荧光活性降低。降低circCALN1的表达促进miR-143-3p的表达上调。结论circCALN1负性调控miR-143-3p的表达影响鼻咽癌细胞增殖与侵袭。

中医药治疗人工关节置换术后谵妄用药规律分析

目的:分析防治人工关节置换(artificial joint replacement,AJR)术后谵妄(postoperative delirium,PD)的内服中药处方并总结其中的用药规律。方法:检索中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM),收集统计从建库至2020年2月6日防治AJR后PD的中药内服处方,运用中医传承辅助平台,提取分析中药的运用频数、五味、四气、归类、归经、各内服中药之间关联规则等。结果:使用频数较高的中药有当归、人参、麦冬、生地黄、桔梗、五味子、天冬等。中药四气分布依次为温、平、凉、寒;五味之分布依次为甘、苦、辛;归经分布为心经、肺经、肝经、脾经、肾经。中药归类之分布依次是伞形科、百合科、五加科等。当归、人参、麦冬、生地黄、桔梗、五味子、天冬等均为临床治疗AJR后PD最常用的中药。得到防治AJR后PD的核心药物组合3个,新处方3首。结论:中药防治AJR后PD的治法以益气生津滋阴为主,辅以活血豁痰,常用处方为天王补心丹,处方用药应以"化瘀豁痰醒神志,补气阴血濡脑脉"为则。