加速康复外科在根治性全膀胱切除术的应用

根治性全膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌及部分高危非浸润性膀胱癌的主要手术方案,是泌尿外科最复杂且并发症最多的手术,其手术并发症与围手术期的管理密切相关。加速康复外科(ERAS)是以减少围手术期应激反应为原则,起到减少术后并发症、缩短住院时间、费用等作用。我们对加速康复外科的措施在膀胱癌根治术的应用予以综述。

手法复位配合空气灌肠治疗小儿肠套叠的疗效分析

目的:通过探讨肠套叠空气灌肠的不同整复方法,以期降低患儿在复位过程中并发肠穿孔的风险。方法:回顾性分析2017年1月—2017年12月南方医科大学附属佛山市妇幼保健院收治的132例原发性肠套叠患者的临床诊治资料。20例手法复位配合空气灌肠组的患儿纳为治疗组,112例仅做空气灌肠的患儿纳为对照组,比较两组患儿空气灌肠复位压力、复位成功率以及复位后短期(48 h)复发率。结果:治疗组患儿的复位压力低于对照组,差异有统计学意义(t=5.02,P<0.05);复位成功率以及短期复发比较,差异无统计学意义(χ2=2.05、2.40,P>0.05)。结论:应用手法复位配合空气灌肠治疗小儿肠套叠较单纯空气灌肠整复可降低复位的平均压力,进而降低空气灌肠过程中并发肠穿孔的风险。手法复位配合空气灌肠对治疗小儿肠套叠有一定价值。

后腹腔镜下肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的探索后腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻。方法选取肾积水患儿18例,左侧15例,右侧3例。B超放射检查均提示梗阻位于肾盂输尿管连接处。采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术。结果 18例患儿手术均成功,无中转开放。手术时间192-345分钟,平均224分钟。术中平均出血量约8 ml。术后B超随访12-24个月,平均18个月,肾盂液暗区明显减小。结论后腹腔镜下肾盂成形术是治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻肾积水的可靠方法。术后肾盂形态恢复良好,肾积水明显消退。

手法复位配合空气灌肠对肠套叠患儿疼痛及复位情况的影响

目的探讨肠套叠患儿应用手法复位结合空气灌肠对疼痛和复位情况的影响。方法选择2015年2月-2018年2月我院收治的原发性肠套叠患儿289例,按收治时间单双号分为对照组162例和观察组127例,对照组采取空气灌肠复位,观察组采用手法复位配合空气灌肠复位。比较两组患儿灌肠时疼痛评分、空气灌肠复位压力。结果观察组疼痛评分、复位压力低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手法复位配合空气灌肠有效能减轻患儿灌肠时的疼痛,降低复位压力。

新生儿先天性膈疝各种手术方法优缺点初步分析

目的总结先天性膈疝的诊治经验及不同手术方式的技巧、优缺点,提高先天性膈疝的存活率。方法回顾性分析2009年7月至2014年12月我院新生儿外科收治的26例先天性膈疝患儿的临床资料。结果 26例先天性膈疝中左侧24例,右侧2例,常规手术14例,胸腔镜手术3例,产时子宫外处理手术2例,手术平均时间(76.47±27.33)min,手术平均出血量(5.00±2.52)m L;膈肌平均损缺面积(12.16±7.30)cm2;术后存活16例,术后死亡3例,术后死亡原因均为肺发育不良和肺动脉高压,放弃手术并死亡7例。结论新生儿先天性膈疝死亡率高,各种手术方式均有优缺点,需根据实际情况,个性化进行选择。

腹腔镜下保留睾丸引带睾丸下降固定术治疗婴幼儿隐睾症的临床研究

【目的】探讨腹腔镜下保留睾丸引带睾丸下降固定术治疗婴幼儿隐睾症的效果。【方法】回顾性分析2009年7月至2014年11月本院收治的228例单侧隐睾患儿，根据手术方式将其分为腹腔镜下保留睾丸引带组（观察组）和对照组（不保留睾丸引带）。分别于术后3个月、6个月、12个月检查睾丸和阴囊体积，判定隐睾下降固定术后睾丸的发育情况，检查睾丸有无回缩。【结果】两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间比较均无统计学差异（P〉0．05）。术后3个月、6个月、12个月观察组患儿睾丸体积均显著大于对照组（均P〈0．05）；术后6个月、12个月观察组患儿阴囊饱满程度均显著大于对照组，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。观察组术后1例阴囊切口裂开，对照组术后出现发热2例，腹股沟血肿1例，阴囊血肿2例，睾丸萎缩1例，均未出现伤口感染，两组患儿均没有睾丸回缩，无需二次手术。【结论】腹腔镜下保留睾丸引带睾丸下降固定术有创伤较小，手术时间短，术后睾丸发育良好，阴囊外形满意等优点，是治疗婴幼儿隐睾症较好的手术方法。

胎儿-新生儿先天性肺囊腺瘤样畸形手术初步结果分析

目的：总结胎儿及新生儿先天性肺囊腺瘤样畸形的手术情况，初步比较两种手术的治疗结果。方法回顾性分析我们于2009年1月至2014年12月收治的13例先天性肺囊腺瘤样畸形患儿临床资料，均采取产时子宫外手术或新生儿期手术，术后均获得病理检查证实。按照手术方式将患儿分为两组，即胎儿手术组（n ＝6）、新生儿手术组（n ＝7），比较两组治疗结果。结果13例均存活，胎儿手术组与新生儿手术组手术时胎龄分别为（38．00±1．44）周、（39．27±1．42）周，P ＝0．138；出生体重分别为（3060．00±342．05）g、（3354．29±312．78）g，P ＝0．133；手术出血量分别为（8．67±6．38）mL、（6．29±3．04）mL，P ＝0．396；术后呼吸机支持天数分别为（3．67±1．75）d、（2．57±1．13）d，P ＝0．201；术后住院天数分别为（18．33±9．20）d、（11．43±2．43）d，P ＝0．081；差异均无统计学意义。肿物大小比较，P ＝0.000[（124．82±40．70）cm3 vs（23．76±5．84）cm3]；手术时间比较 P ＝0．000，[（43．16±6．6）min vs （92．86±24．58）min]，差异有统计学意义。结论产时子宫外处理技术可以作为治疗高风险的先天性肺囊腺瘤样畸形的方法之一，但手术风险大，操作复杂，需多学科合作，把握手术适应证，谨慎选择。

妊娠期尿结石对胎儿早产流产的影响

目的 探讨妊娠期尿路结石及其处理对胎儿早产流产的影响.方法 对比性分析妊娠期尿路结石与胎儿早产流产的相关关系.结果 6年共收治孕产妇31 295例,发现妊娠尿结石162例,占同期住院孕产妇的0.52%（162/31295）,其中症状性结石119例（73.46%）,保守治疗（CM）95例,外科干预治疗（SI）24例,保守治疗与外科干预治疗患者流产率分别为1.05%、4.17%,早产率分别为5.26%、0,剖宫产率分别为17.89%、4.17%.结论 孕期使用镇痛（静）药,可能诱导胎盘功能老化,导致胎儿早产;外科干预治疗有增加胎儿流产的风险.

乳腺癌患者PICC置管相关性血流感染及预防的研究

目的:探讨乳腺癌患者PICC置管相关性血流感染及预防的研究。方法:本研究选择2009年1月～2012年1月在2所医院进行治疗的乳腺癌患者643例作为研究对象,研究相关因素包括年龄、文化程度、穿刺次数、穿刺部位、换药次数、血象、化疗时间和合并症等因素。选择统计软件进行统计描述与分析。结果:乳腺癌患者是否发生感染与年龄分布及文化程度分布无统计学意义(P>0.05);乳腺癌患者中发生PICC置管相关性血流感染与穿刺部位和穿刺次数没有关联(P>0.05),而置管时间的长短与PICC置管相关性血流感染存在关联(P<0.05);统计分析显示是否出现血流感染与化疗次数、外周血象和糖尿病均存在关联(P<0.05)。结论:对于PICC置管发生相关性血流感染的危险因素为置管时间、化疗次数、外周血象和是否伴随糖尿病等,应加强预防,控制其发生的几率。

CTU在新生儿肾积水诊断中的应用

目的:探讨CTU在诊断新生儿肾积水方面的优势。方法:对32例新生儿先天性肾积水患儿行B超和CTU检查,并行手术治疗,计算B超和CTU在肾积水程度、肾功能、梗阻部位诊断的符合率,并作统计学推断。结果:CTU诊断与术后诊断有着极高的符合率,尤其在梗阻部位的判断上优于B超。结论:CTU是一种值得推荐的检查方式,应作为新生儿肾积水的首选检查手段。

9例先天性胃壁肌层缺损诊疗报告

目的:总结先天性胃壁肌层缺损的诊疗经验,提高该病生存率。方法:总结回顾9例先天性胃壁肌层缺损患儿的临床资料。结果:男6例,女3例,8例存活,1例放弃,平均住院时间(40.00±34.72)天,平均胎龄(34.26±3.76)w,平均出生体重(2 131.11±798.80)g;胃壁平均缺损面积(11.06±4.19)cm2,手术平均时间(94.89±37.71)min,手术平均出血量(5.11±3.98)m L。结论:先天性胃壁肌层缺损死亡率高,术前、术后由NICU医师及新生儿外科医师合作进行规范治疗能提高生存率。

己烯雌酚影响新生小鼠睾丸引带相关基因表达的初步研究

目的:通过不同剂量己烯雌酚(DES)孕期染毒,了解其对新生仔鼠睾丸引带中雄激素受体(AR)、雌激素受体α(ERα)、增殖细胞核抗原(PCNA)和肌动蛋白α1(ACTα1)mRNA表达的影响,以期窥探DES影响睾丸引带的作用途径。方法:将发现雌性昆明小鼠阴道栓当天记为孕第0天(GD0),在GD9~GD17分别给予不同剂量DES[0.02、0.1、0.5、10、50μg/(kg·d)]作为实验组,给予等体积二甲基亚砜及生理盐水分别作为溶剂和空白对照组。生后第1天处死雄性仔鼠获取睾丸引带,通过RT-PCR检测AR、ERα、PCNA和ACTα1 mRNA的表达量。结果:随着DES浓度的增加,ERαmRNA的表达逐渐增加,各实验组与溶剂对照组比较差异有统计学意义(RE^2=0.825,P<0.05);AR、PCNA和ACTα1 mRNA的表达都呈下降趋势,高剂量组[10、50μg/(kg·d)DES组]与溶剂对照组比较差异有统计学意义(RA^2=0.713,RP^2=0.946,RT2=0.960,P<0.01)。结论:正常新生昆明小鼠睾丸引带中存在ERα、AR、PCNA及ACTα1 mRNA的表达。孕期不同剂量DES染毒对新生小鼠睾丸引带细胞受体蛋白(ERα和AR)及功能蛋白(PCNA和ACTα1)mRNA表达的影响不同。外源性雌激素可能通过影响ER和或AR的代谢而影响睾丸引带细胞的增殖和收缩等功能,从而影响睾丸甚至整个雄性生殖系统的正常发育。

排便反射和排便功能重建护理模式在小儿功能性便秘的应用研究

目的探讨排便反射和排便功能重建护理模式在小儿功能性便秘的应用效果。方法选择2020年1—10月在佛山市某三级甲等医院收治的功能性便秘患儿60例,将2020年1月至5月的26名患儿设为对照组,2020年6月至10月的34名患儿设为研究组,对照组患儿采用常规排便训练护理模式,研究组患儿在排便训练护理模式的基础上联合排便反射和排便功能重建护理模式。比较2组患儿护理后1个月及3个月的疗效评定,记录复发情况。结果研究组护理后3个月疗效评定优于对照组(P<0.05)差异有统计学意义,1个月及3个月总疗效及复发率均低于对照组,但复发率比较无统计学意义(P>0.05)。结论排便反射和排便功能重建护理模式治疗小儿功能性便秘是有效、易行的方法,对改善患儿便秘症状有一定的意义。

儿童腹膜后巨大畸胎瘤1例并文献复习

目的:探讨儿童腹膜后畸胎瘤的临床及诊治特点。方法:回顾性分析1例儿童腹膜后畸胎瘤患儿的一般临床资料、辅助检查及治疗过程。结果:对患儿行开腹探查,切除肿瘤,术后病理报告为成熟性囊性畸胎瘤。结论:儿童腹膜后畸胎瘤早期多无明显症状,诊断主要依靠影像学检查,诊断明确后应及时手术治疗。

妊娠早、中期合并急性阑尾炎腹腔镜治疗体会

目的探讨妊娠早、中期合并急性阑尾炎腹腔镜治疗的可行性。方法对66例妊娠早、中期合并急性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术，其中36例患者孕周〈12周，30例患者孕周12～21周；所有患者全部采用气管插管全麻，建立气腹压力14～18mmHg，流量为4L／min。探察腹腔，根据病变性质决定是否切除阑尾及冲洗腹腔。结果全组手术时间23—42min，镜下切除阑尾，术后24h内进食；住院时间（5．7±1．5）d；术后1例伤口感染；7例发生先兆流产，其中6例安胎治疗成功足月分娩，1例安胎治疗失败流产。全组病例术后未发现如皮下气肿、高碳酸血症、空气栓塞等。结论腹腔镜阑尾切除术应用于早、中期妊娠期合并急性阑尾炎安全有效，其手术对腹腔干扰小，创伤小，流产率低。

Nitrofen对膜受体STRA6在先天性膈疝大鼠模型中表达的影响

目的 研究STRA6基因在先天性膈疝胎肺中的表达特点并探讨其在CDH肺发育不良发生机制中的可能作用.方法 采用实时荧光定量PCR（real time quantitative PCR,QPCR）方法检测在妊娠D 15.5、D 17.5、D21.5的Nitrofen诱导CDH大鼠模型胎肺及正常对照组大鼠胎肺中的STRA6基因mRNA相对表达量.结果 control组：STRA6 mRNA相对表达量呈下降趋势,各时期的相对表达量分别为14.800±5.155,4.061±2.765,1.000±0.449,D 15.5与D 17.5和D 21.5相比有统计学意义（P=0.000＜0.01）;Nitrofen组：STRA6 mRNA相对表达量波动.各时期的相对表达量分别为1.191±0.351、7.552±3.716、0.951±0.942、D17.5表达升高,D17.5与D15.5和D21.5相比差异有统计学意义（P=0.000＜0.01）;在D 15.5,controls组与Nitrofen诱导组相比有统计学意义（P=0.000＜0.01）.结论 在实验动物模型胎鼠肺发育早期（D15.5）,Nitrofen干扰肺细胞表面RBP受体STRA6的表达.可能引起肺细胞吸收Vit A障碍而导致CDH肺发育不良的发生;在实验动物模型胎鼠肺发育中期（D 17.5）,STRA6的表达增高,这可能是维A酸信号途径对肺细胞内的VitA水平低下的一种负反馈反应.