下腔静脉畸形并发症及其介入诊疗

目的探讨下腔静脉畸形导致的相关临床并发症及其介入诊断和治疗。方法回顾性分析4例下腔静脉畸形并发症及介入诊断和治疗的临床资料。结果双下腔静脉畸形2例,1例并发右下腔静脉、右下肢深静脉血栓形成,未予介入治疗;1例因下腔静脉肝内段癌栓继发双下腔静脉血栓形成,亦未予介入治疗。左下腔静脉畸形2例,1例表现为镜下血尿、腰背酸痛,未予介入治疗;1例左下腔静脉畸形伴腹痛,左下腔静脉跨越段支架植入成形术后症状无明显改善。结论下腔静脉畸形临床并发症少见,应根据影像学表现、相关临床症状及血流动力学、静脉压力差等指标综合判断,以免误诊误治。

顽固性和复发性气胸的介入治疗

目的探讨顽固性和复发性气胸的介入治疗方法。方法应用持续胸腔负压吸引联合肺大疱和(或)胸膜腔固化治疗15例顽固性和复发性气胸,其中不明原因自发性气胸6例、气胸合并肺大疱9例。结果治疗后7～15天,所有患者痊愈出院,未发生任何并发症。结论持续胸腔负压吸引联合肺大疱和(或)胸膜腔固化治疗顽固性和复发性气胸疗效显著,安全简洁,并发症少,值得临床推广应用。

经皮穿刺瘤内注射碘油化疗药乳剂在外生型肝癌介入治疗中的应用

目的探讨经皮穿刺瘤内注入碘油化疗药乳剂(CALE)在外生型肝癌介入中的价值。方法外生型肝癌患者24例,男19例,女5例。年龄21～67岁,平均49岁。术前常规行动脉造影显示不适合经动脉途径给药,且透视或CT显示瘤周或瘤内CALE存积欠佳。在透视或者CT引导下,经皮穿刺到靶区后,注入CALE。术后定期复查AFP和上腹部CT。结果24例患者,共经皮穿刺瘤内注药61次,平均每例2.54次。均穿刺和注药成功,技术成功率为100%。AFP阳性的22例,治疗后14例降到正常范围,占63.6%。术后1月CT显示CALE在靶区沉积良好者18例次(81.2%),欠佳者6例次(18.8%)。随访2月～5年,平均2.2年。患者中位生存时间425天。随访期间,未见严重并发症。结论经皮瘤内注射碘油化疗乳剂治疗外生型肝癌是有效和安全的,可作为经动脉途径的补充,以提高外生型肝癌介入治疗的疗效。

经颈静脉肝内门静脉分流术介入治疗原发性肝癌合并门静脉高压症的临床研究

目的探讨原发性肝癌合并门静脉高压患者采用经颈静脉肝内门静脉分流术(TIPS)治疗的价值。方法 32例原发性肝癌合并门静脉高压症患者采用TIPS治疗(治疗组),21例采用药物保守治疗(对照组),分析手术治疗疗效,随访TIPS组患者出院后的手术并发症出现情况,并随访所有患者的存活时间及死亡原因。结果 32例患者手术成功,术后门静脉压力下降(13.1±1.3)mmHg,术后2周复查,食管胃底静脉曲张明显缓解,术后TBIL、ALT测定值与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后Child评分与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后随访TIPS组出现肝性脑病6例,支架梗阻4例,患者存活时间为(5.1±1.1)个月,死亡原因为多脏器功能衰竭22例(68.8%),上消化道出血4例(12.5%),其他原因6例(18.8%);对照组患者存活时间为(1.1±0.6)个月,死亡原因为多脏器功能衰竭12例(57.1%)、上消化道出血7例(33.3%),其他原因2例(9.5%)。结论 TIPS手术对原发性肝癌患者合并门静脉高压症的治疗,安全有效,有临床推广应用的价值。

腔内介入治疗糖尿病足的临床研究

目的探讨腔内介入治疗糖尿病病足的临床疗效。方法以我科收治的52例糖尿病病足患者为研究对象,所有患者在常规治疗上予以经皮腔内血管成形术(PTA)、支架植入等措施治疗,观察患者治疗后糖尿病足的改善情况。结果间歇性跛行总有效率92.0%,静息痛总有效率81.48%;坏疽溃疡总有效率84.62%;ABI及血管内径依次为(0.94±0.26)、(2.05±0.31)cm,较治疗前显著上升(P<0.05);且ABI分级明显优于治疗前;仅3例患者出现低血糖,7例患者术后疼痛剧烈,经对症治疗后显著改善,均无其他严重并发症。结论适时采取血管内球囊成形术或管腔内支架植入术可有效改善糖尿病足患者临床症状,且具有较高的安全性,促进患者康复,临床疗效较好。

经皮肾穿刺术后大出血的介入治疗

目的:总结经皮肾穿刺术后大出血的介入治疗效果。方法:回顾性分析9例经皮肾穿刺术后发生大出血的患者行患侧肾动脉造影并选择性栓塞治疗的临床资料。结果:发现单纯肾动脉损伤3例,动静脉瘘3例,假性动脉瘤2例,假性动脉瘤合并动静脉瘘1例。8例患者行1次栓塞治疗,1例患者行2次栓塞治疗,均有效止血,无严重并发症发生。结论:选择性肾动脉栓塞是治疗经皮肾穿刺术后大出血有效而安全的手段。

经皮穿刺胃造瘘和胃空肠造瘘术

目的探讨透视引导下经皮穿刺胃造瘘术(PG)和胃空肠造瘘术(PGJ)的可行性和安全性.方法23例吞咽困难的患者.上段食管癌10例,中段食管癌1例,咽部癌6例,球麻痹2例,脑转移瘤4例.采用美国Cook公司生产的Marx-cope PGJ套装.先经鼻饲管经鼻或经口途径置入导管后注入气体800～1000 ml,至胃腔明显扩张.然后在透视引导下采用Seldinger技术将PG饲管置入胃腔内,或将PGJ饲管经胃腔、十二指肠置入空肠内.术后严密观察腹部症状和体征.随访饲管使用情况.结果23例患者均成功完成PG术,技术成功率为100%.其中将饲管置入空肠内13例,均成功.术后出现上腹部疼痛1例,造瘘口周围感染1例,经处理后均痊愈.1例于术后第2天,因胃内容物反流出现窒息死亡.随访期间经饲管给予顺利.恶性肿瘤患者18例死亡,另3例仍在随访中,中位生存期为6.5个月.球麻痹患者1例更换新的PG饲管,另1例失访.结论透视引导下PG和PGJ术,成功率高,并发症少,是建立长期胃肠内营养的良好途径.

腰椎间盘臭氧注射压力与纤维环损伤程度的关系

目的研究腰椎间盘臭氧注射压力与纤维环破损程度的关系。方法自制压力监测装置,记录腰椎间盘内注射臭氧时的压力增高值,再根据椎间盘气体造影结果对椎间盘纤维环破损程度进行分型,利用统计学方法研究注射压力与纤维环破损程度间的关系。结果根据腰椎间盘气体造影结果将椎间盘纤维环破损程度分为A型(无破裂型)、B型(纤维环后缘破裂型)、C型(纤维环多发破裂型);A型6例患者8个椎间盘记录压力为700～900mmHg,平均(821±61)mmHg;B型9例患者10个椎间盘记录压力为400～800mmHg,平均(602±145)mmHg;C型2例患者2个椎间盘记录压为100mmHg和320mmHg,均数(268±94)mmHg。各组压力均数差异有统计学意义(F=8047.02,P<0.01)。结论腰椎间盘内注射臭氧气体时的压力增加值与腰椎间盘纤维环破损程度相关,纤维环破损越严重注射压力越小,不同破损程度的纤维环盘内注射压力存在一定的分布范围。

索拉非尼联合PVA微粒化疗栓塞治疗肝癌并肝动-静脉分流的疗效及预后分析

目的评价索拉非尼联合PVA化疗栓塞（PVA-TACE）治疗肝癌合并肝动-静脉分流（HAVS）的疗效及预后因素。方法 110例肝癌合并HAVS患者,采用索拉非尼＋PVA-TACE治疗（治疗组）17例,PVA-TACE治疗（对照组）93例。依据HAVS的分流速度,采用不同大小的PVA化疗栓塞分流道。随访并分析生存期、并发症等。采用Kaplan-Meier法计算累计生存率,预后因素采用Cox模型分析。结果治疗组与对照组中位生存期（overall survival,OS）分别为12.8个月和7.7个月,两组有统计学意义（χ^2=3.907,P=0.048）。两组6、12个月生存率分别为78.8%、45.5%,66.7%、23.6%。多因素分析结果显示：联合索拉非尼（HR=0.351,P=0.007）及多次栓塞（HR=0.498,P=0.018）为独立保护因素,术前AFP≥400 ng/ml（HR=1.984,P=0.018）为独立危险因素。结论索拉非尼联合PVA-TACE治疗中晚期肝癌并HAVS安全、有效,疗效优于单纯PVA-TACE;术前AFP低表达及多次栓塞治疗患者的预后较好。

化疗栓塞治疗肝癌合并肝动-静脉分流的预后因素分析

目的探讨聚乙烯醇(PVA)联合碘油化疗药乳剂(或化疗药物)在肝癌合并肝动-静脉分流栓塞治疗的生存预后因素。方法 2013年1月—2014年6月,97例肝癌并肝动-静脉分流的患者(慢速型分流21例,中速型分流40例,快速型分流36例),分别应用PVA-300、PVA-500及PVA-700行末梢性化疗栓塞,其中慢、中速型加用碘油化疗乳剂栓塞,快速型仅加用化疗药物。应用Kaplan-Meier法、Log-Rank检验进行生存分析,Cox比例风险模型进行多因素回归分析。结果 97例肝癌合并肝动-静脉分流的患者中位生存期为281 d,6、12、18个月生存率分别为67%、37.2%、14.2%。多因素分析结果显示:术前AFP≥400 ng/ml(HR=3.763,P=0.002)、门静脉癌栓形成(HR=2.669,P=0.021)及疾病进展(HR=2.55,P=0.039)为独立危险因素;而栓塞次数≥3次(HR=0.216,P=0.001)、分流完全及次全栓塞(HR=0.22,P=0.030)及采用综合治疗(HR=0.181,P<0.001)为独立保护因素。结论 PVA联合碘油化疗药乳剂(或化疗药物)末梢性化疗栓塞肝癌合并肝动-静脉分流是一种可行、有效的方法。栓塞次数较多、分流完全、次全栓塞以及采用综合治疗的患者预后较好,而术前AFP高水平、门静脉癌栓形成及疾病进展为患者预后危险因素。

肝动脉化疗栓塞术对乙肝病毒再激活的影响及拉米夫定对乙肝病毒再激活的作用

目的探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)对乙肝病毒再激活患者的影响及拉米夫定对乙肝病毒再激活的预防作用。方法将66例行TACE术治疗的HBV相关肝癌病人按有无服用拉米夫定分为TACE治疗组33例(单纯组)和拉米夫定联合TACE治疗组33例(联合组)。对这些患者栓塞术前、术后的乙肝病毒定量进行分析,并观察拉米夫定对乙肝病毒再激活的作用。结果单纯TACE组中,乙肝病毒再激活率为36.4%,联合组中,HBV再激活率为15.2%。两组相比,有统计学意义(P<0.05)。结论 TACE会导致HBV的再激活,出现肝炎活动。拉米夫定可预防TACE后的HBV再激活。HBeAg(+)可作为提示HBV再激活的一个指标。

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后继发溶血性尿毒综合征3例并文献复习

目的探讨原发性肝癌在肝动脉化疗栓塞(TACE)术后继发溶血性尿毒综合征(hemolyticuremic syndrome,HUS)的临床表现特点。方法回顾性分析3例原发性肝癌于术后继发的临床资料,并复习相关文献。结果 3例原发性肝癌行,分别于术后第1、4、6天突发血红蛋白尿,监测间接胆红素显著升高、血红蛋白显著下降,2例伴有急性肾功能损害。本组发病与介入治疗相关,考虑为药物相关性HUS。经治疗后2例病情好转,1例死亡。结论 HUS罕见但可能致命,典型临床征象有助于早期识别该疾病,及时采取适当治疗措施可改善预后。

DSA下经皮带膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床应用

目的评价DSA下经皮带膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层(AD)的价值及临床意义。资料与方法对20例MSCTZ诊断为Stanford B型AD患者行带膜支架腔内隔绝术(EVGE)治疗。结果20例Stanford B型AD中,单纯行EVGE治疗共植入支架22枚,支架释放成功率100%,造影复查15例无明显渗漏和假腔显影(75%),5例少许渗漏(25%)以适应性球囊逐段贴覆后渗漏消失,术后6天因右肾出血伴感染死亡1例,MSCT复查19例无明显支架移位或渗漏,回访3个月生存质量良好。结论DSA下EVGE治疗Stanford B型AD可有效提高EVGE治疗的成功率和预防并发症的发生。

平阳霉素碘油乳剂局部注射治疗体表静脉畸形的研究

目的：观察X线透视下平阳霉素碘油乳剂（PLE）局部注射治疗体表静脉畸形（VM）的方法、疗效和并发症。方法：分析40例体表VM患者（颜面部22例、躯干5例、肢体13例），在X线透视下经局部穿刺造影确诊后腔内注入PLE（平阳霉素用量2—8mg，超乳化碘油2—8ml），观察分析术后疗效及并发症。结果：40例均行畸形血管局部穿刺造影，显示团状畸形血管，对比剂排空延迟。PLE局部注射1次治疗者34例，2次者6例。治疗后6个月疗效优者20例，良者16例，无效4例，有效率为90％。未见皮肤坏死和异位栓塞等严重并发症。结论：X线透视下行局部穿刺瘤腔内注射PLE治疗体表VM具有定位准确、安全有效等优点。

Dyna-CT在气管支架置入中的应用价值

目的评价Dyna-CT在气管支架植入术中的应用价值。资料与方法在Dyna-CT术中实时和术后即时监测下对10例明显呼吸困难的气管严重狭窄患者行气管支架植入术,及时评估气管支架植入的情况。结果10例患者共进行了13次气管支架植入术,共植入21枚金属支架。植入后8例患者呼吸困难缓解,2例呼吸困难无明显改善。术前Dyna-CT均显示气管狭窄段,即时Dyna-CT复查显示支架完全准确置入8例,2例支架稍偏近端或远端,因症状改善良好未做特殊处理。结论Dyna-CT可在术中实时以及支架植入术后即时显示狭窄气管,可作为术中实时和术后即时评估支架植入情况的依据。

植入^(125)I粒子治疗中晚期肺癌近期疗效观察

目的:探讨125I粒子植入治疗中晚期肺癌的临床应用可行性。材料和方法:对58例中晚期肺癌实施TPS模拟、CT定位下行病灶内放射性粒子植入术。术后3~8个月定期临床随访,3个月后全部行CT或胸部X线平片复查。结果:鳞癌28例,完全缓解2例,部分缓解19例,微效2例,无变化5例,有效率82.1%。腺癌9例,完全缓解0例,部分缓解4例,微效3例,无变化2例,有效率77.7%。小细胞癌21例,完全缓解3例,部分缓解10例,微效5例,无变化2例,有效率85.7%。结论:多数中晚期肺癌125I粒子植入治疗后取得良好近期疗效。

块状型肝癌动脉化疗栓塞后肿瘤门残留现象的观察和对策

目的 观察、分析肝动脉化疗栓塞 (TACE)后“肿瘤门残留现象”成因 ,寻求对策。方法 162例块状型原发性肝癌患者 ,早期病例采用常规方法栓塞 (A组 ,n =84) ,后期采用“新三明治法”栓塞 (B组 ,n =78)。观察两组TACE后残留现象的发生率及中期疗效。结果 TACE治疗后即时 ,A组“残留现象”占 75 % ,B组 3 9.7% (P <0 .0 1)。 1个月后复查 ,A组“残留现象”占 82 .1% ,B组占 44 .9% (P <0 .0 1) ,其中A组有 6例、B组有 4例在第一次复查时首次出现“残留现象”。A组肝内和 /或远处转移 5 2例 ,B组 17例 (P <0 .0 1)。A组一年生存率为 62 % ,B组为 85 % (P <0 .0 1)。结论 肿瘤动脉插入式供血、肿瘤门区域血管管径粗血流速度快、相对容易形成侧支血供和常规栓塞治疗中常出现的假性完全性栓塞为“残留现象”的主要形成原因。