海绵窦海绵状血管瘤病理与影像的关系及显微外科治疗(附7例报道)

目的探讨海绵窦海绵状血管瘤(cavernous sinus hemangiomas,CSHs)病理与影像的关系及显微外科治疗方法。方法回顾性分析经病理证实的7例CSHs患者的临床资料,所有患者行MRI平扫和增强扫描,其中3例行FLAIR序列检查。所有患者经改良翼点入路开颅伴或不伴眶颧弓切断,其中经硬膜外入路取瘤3例,经硬膜下入路4例。结果 T1WI肿瘤呈均匀或不均匀低信号,T2WI呈均匀或不均匀高信号,增强后A型呈均匀性增强,B型和C型呈现自外向内的渐进性增强信号,但欠均匀,3例FLAIR序列检查呈均匀高信号;肿瘤全切除5例,次全切除1例,大部切除1例。术中失血平均为(3029±3184)mL。主要并发症包括早期动眼神经麻痹5例(3例恢复,2例症状轻微);短暂视神经受累1例,短暂三叉神经受累1例,轻微外展神经麻痹1例,脑积水并偏瘫1例,无手术后死亡病例。结论显微外科手术仍是CSHs比较有效的治疗方法,MRI增强模式可能对CSHs亚型的鉴别起到一定作用。

松果体区肿瘤的显微外科治疗(附62例报告)

目的探讨松果体区肿瘤的显微手术方法和技术要点。方法总结62例松果体区肿瘤病人的手术经验。其中行经纵裂胼胝体后部入路6例,侧脑室后部入路3例,枕部小脑幕入路42例,幕下小脑上入路10例,幕上下联合入路1例。结果肿瘤全切除52例(83.9%),次全切除8例(12.9%),活检2例(3.2%)。手术后辅助放疗33例,脑脊液分流2例。术后恢复良好55例(88.7%),学习工作能力差6例(9.7%),死亡1例(1.6%);随访期间肿瘤复发4例(6.5%)。结论松果体区良性肿瘤手术治疗效果好,恶性肿瘤亦可通过手术切除治愈或提高辅助治疗效果。合理的手术入路、娴熟的显微外科技术及熟练掌握颅底显微解剖是手术成功的关键。

内侧隔-斜角带核:阿片类药物精神依赖外科治疗的新靶点(附34例报告)

目的探讨单纯双侧内侧隔-斜角带核毁损对阿片类药物精神依赖的治疗作用。方法采用立体定向毁损双侧内侧隔-斜角带核后部治疗34例阿片类药物精神依赖病人,观察手术前后成瘾个体对药物的精神依赖和尼古丁依赖的变化情况,采用简明心理状况检查量表(MMSE)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)评价手术对记忆、情感的影响。结果随访12￣18个月,精神依赖完全消除25例(73.5%),复吸9例。术后病人学习和记忆力无明显变化,抑郁和焦虑症状有显著性改善(P<0.01)。结论单纯内侧隔-斜角带核毁损治疗阿片类药物依赖有效。

外科手术学教学中师资的选择与培训

通过分析外科手术学课程的较强实践性以及与临床紧密联系的特点,结合南方医科大学南方医院多年教学经验,对该课程师资的选择以及培训等相关问题进行了探讨与总结,为扩招形势下全面提高外科手术学的教学质量提供参考,让学生更好地掌握无菌技术和外科基本操作技能。

幕上大型脑动静脉畸形的外科治疗体会

目的:探析幕上大型脑动静脉畸形(AVM)的影像学特征和术中所见与癫痫大发作的关系。方法:对30例以癫痫大发作为首发或主要症状的幕上大型AVM患者的头颅MRI、DSA、PET以及术中所见进行回顾性分析。结果:30例AVM全部位于幕上,以灰白质交界部为主,直径3～6cm者12例,>6cm者18例,其中额顶叶12例(40%),额颞叶10例(33%),额颞顶叶6例(20%),额叶2例(7%),所有病人都可见明确的脑血管畸形流空影像等直接征象;20例(66.7%)病人可见血管畸形周围明确的胶质增生带及脑软化灶等间接征象;12例(40%)病人PET检查显示畸形团所在部位及其周围脑组织低代谢灶;所有病人均手术切除,20例(66.7%)术中可见畸形团周围的淡黄色胶质增生带。结论:大型AVM是引起癫痫大发作的重要因素;AVM的直接和间接征象与癫痫的病因有关;AVM所在部位与癫痫发作有关。

医学留学生神经外科教学探析

神经外科学作为基础理论最多、发展最快、问题最多的临床科目,往往给留学生学习带来极大难度。分析了我科在两年教学过程中通过问卷调查等形式所发现的问题,对相关教学实践的经验和体会进行了总结,并对今后的神经外科教学提出了改进计划。

外科临床教学过程中应贯穿微创意识

“微创”技术随着新世纪外科的发展逐渐走近临床，因此在现代临床教学过程中要贯穿“微创”意识，要把树立“微创”观念作为对现代外科医生的基本要求，培养临床医生的微创外科技术，从而适应现代科技和社会医疗的发展。

浅谈外科手术学教学中无菌观念和职业素质的培养

外科手术学教学中,要培养学生的"角色意识",并从营造手术环境气氛、唤起学生潜在的医务工作者角色的职业情感和调动学生角色表演欲望三个环节实施"角色扮演",让学生得到"角色体验",从而达到良好教学效果.

靶控输注异丙酚用于外科ICU机械通气病人的镇静观察

目的观察靶控输注（TCI）异丙酚在外科ICU机械通气病人中镇静的效果。方法外科ICU机械通气病人32例随机分为两组，靶控组（n-16）靶控输注异丙酚，以0．5～2．0μg／mL为目标血药浓度维持目标镇静深度（Ramsay镇静评分2～5分）；持续组（n=16）持续静脉输注异丙酚以0．5～2mg／（kg·h）的输注速度维持同样的目标镇静深度，两组均辅以舒芬太尼2～5μg／h的输注速率镇痛。记录每小时心率、血压、呼吸、脉氧饱和度，药物调整次数，舒芬太尼和异丙酚的用药总量，总镇静时间及理想镇静时间，计算镇静效率，停药后苏醒时间。结果总镇静时间、苏醒时间、舒芬太尼用药量、异丙酚用药量两组差异无显著性（P〉0．05）。不利事件评分、药物调整次数持续组高于靶控组（P〈0．05）。两组镇静效率有显著差异（P〈0．05），靶控组明显优于持续组。结论靶控输注更容易控制镇静深度，两种输注方式对短期镇静异丙酚用药量及苏醒时间影响不大。

电子胆道镜联合外科手术治疗胆道结石的护理配合

笔者总结2003年1月-2004年10月应用电子胆道镜联合外科手术治疗胆道结石156例患者的配合.术中应用电子胆道镜检查配合要点:(1)按无菌操作要求正确连接胆道镜各管道,备生理盐水作胆道冲洗,备20～24Fr T型管.(2)根据术中需求指导器械护士准确传递电子胆道镜检查所需物品,电子胆道镜镜身勿弯成锐角.(3)注意观察患者生命体征.术后应用电子胆道镜检查的配合要点:(1)患者平卧,左侧腰部垫小枕抬高15°.(2)消毒术野皮肤,拔T型管,铺无菌脑外科专用手术膜于术野.(3)用盐水冲洗已消毒的胆道镜及配件,将各功能调至最佳状态进行检查.(4)生理盐水冲洗胆道,保持视野清晰,促进胆道内残渣及小结石排出.(5)观察腹痛、腹胀、胆道出血等并发症的发生,及时有效处理.认为做好以上配合是电子胆道镜检查顺利进行的关键.

松果体区非肿瘤性囊肿性病变的外科治疗

目的总结松果体区非肿瘤性囊肿性病变的外科治疗经验。方法回顾性分析7例有症状的松果体区非肿瘤性囊肿病人的临床资料、手术方法和预后。采用显微手术切除4例,神经内镜囊肿部分切除1例,神经内镜三脑室底造瘘术2例。结果术后临床症状均改善或消失,术后随访6个月-3年。随访期间影像学复查松果体区囊肿性病变消失或显著缩小。结论松果体区非肿瘤性囊肿性病变的外科治疗,应根据囊肿的性质选择合理的手术方法;本病术后预后好。

马凡综合征心血管病变的外科手术治疗

目的:总结10年40例马凡氏综合征心血管病变的外科治疗经验。方法:1995年7月-2004年12月连续40例马凡氏综合征患者行外科手术治疗。其中男性30例(75％),女性10例(25％)。平均年龄(35．2±11．5岁)。全组共行改良 Bentall手术(冠状动脉“钮扣”技术)34例,Cabrol手术3例,David手术1例,改良Bentall加全主动脉弓置换术1例,改良 Bentall加全主动脉弓置换及“象鼻”手术1例。结果:全组无术后早期死亡。16例早期发生并发症(40％)。晚期死亡1例 (2．5％),为术后3年猝死。其余大多数患者心功能为I-Ⅱ级(90．6％),心功能Ⅲ级3例(9．4％)。结论:马凡综合征心血管病变的外科手术是很安全的,尤其是择期手术患者。该症患者在主动脉根部直径达5 cm时宜尽早手术治疗。

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

目的探讨先天性心脏病合并重度肺动脉高压外科治疗经验。方法2002年9月至2007年9月共手术治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者79例,围术期采用综合性降肺动脉压措施,注意保护心肺功能,术后合理使用呼吸机及前列腺素E1,保持呼吸道通畅。结果早期死亡6例(7.59%),术后出现肺动脉高压危象8例(10.12%)。随访62例,所有肺动脉高压均降至中度以下。结论术前准确判断肺动脉高压性质并行降肺动脉压治疗、围术期注意维护心肺功能,合理应用肺血管扩张药物,有利于降低死亡率,减少并发症。

腹腔镜下远端胃癌根治术中胃背系膜及系膜间隙的解剖形态特点

目的:探讨腹腔镜胃癌根治术中相关系膜及系膜间隙的镜下解剖学特点,为腹腔镜下解剖定位和操作入路提供解剖学依据。方法:通过大体解剖观察并在腹腔镜下于新鲜尸体标本上模拟进展期胃癌根治术,对胚胎期胃背系膜形成的胰腺筋膜、胃脾韧带和腹后壁筋膜间隙在腹腔镜下的解剖层次和形态特点进行观察和描述。结果:胃背系膜后层衍化形成的胃脾韧带、胰腺筋膜、胰十二指肠筋膜和横结肠系膜前叶是相互延续的一个整体;胰腺前筋膜形成的胃胰襞和肝胰襞是镜下确定胃左血管根部和肝总动脉的解剖标志;胰腺后筋膜与肾前筋膜之间的融合筋膜间隙是进行胰后淋巴结清扫的安全平面,而肾前筋膜是确保安全操作平面的后界。结论:(1)胚胎时期由于肠管旋转形成胃周广泛存在的筋膜和筋膜间隙,是腹腔镜胃癌根治术中进行解剖定位、系膜游离和淋巴结清扫的关键;(2)循筋膜间隙进行分离有助于提高腹腔镜下操作的安全性和根治的彻底性;建立腹腔镜下筋膜层次解剖的整体观念可为腹腔镜手术的设计和规范提供形态学依据。

荧光活性染料DiI标记人脂肪干细胞

目的:观察荧光活性染料DiI标记的人脂肪干细胞生长增殖情况,为脂肪干细胞研究寻找理想的细胞标记方法。方法:实验于2006-06/09在广州市创伤外科研究所完成。取人吸脂术中吸出的脂质部分,知情同意并签署知情同意书,用PBS缓冲液反复冲洗,剪刀剪碎。0.1%胶原酶37℃消化40min,使用等量体积含体积分数为0.1胎牛血清+DMEM+双抗完全培养基中和后,1300r/min离心5min,去上清液,沉淀混悬后150UM尼龙网过滤,按1×104～2×104接种于25cm2培养瓶中,置入37℃、体积分数为0.05的CO2孵箱中培养,2～3d换液。待细胞生长融合达80%即可传代,取第3～4代细胞供实验用。将收集细胞用PBS清洗离心2次,加入无血清DMEM制成细胞悬液,以1×109L-1密度加入5μLDiI应用液,37℃下孵育20min,1500r/min离心5min,PBS清洗离心2次,加入含体积分数为0.1胎牛血清DMEM培养基,应用荧光显微镜观察24,48,72h脂肪干细胞显色情况及形态变化。检测脂肪干细胞上清液乳酸脱氢酶含量及细胞XTT比色值,分析脂肪干细胞受损及增殖情况。结果:①DiI标记脂肪干细胞体外观察:台盼蓝染色见脂肪干细胞活力好,仅偶见蓝染细胞,荧光显微镜下观察,见全部细胞标记后均显红色荧光,标记的脂肪干细胞呈梭形,胞浆丰富,保持了良好的正常形态,DiI标记阳性率为100%。DiI标记后早期细胞形态呈荧光环状,48h后细胞中荧光颗粒增多,荧光增强,细胞核未染荧光。②培养脂肪干细胞上清液中乳酸脱氢酶含量及XTT法检测脂肪干细胞受损及增殖情况:未标记DiI的脂肪干细胞与标记DiI的脂肪干细胞形态、细胞上清液乳酸脱氢酶含量及XTT值差异不明显(P>0.05)。结论:①DiI能有效标记体外脂肪干细胞,并在细胞内稳定表达。②DiI标记的脂肪干细胞形态良好,对活体细胞无毒性。

不同给药途径万古霉素在脑脊液和血液中药物浓度及疗效比较

目的探讨鞘内注射万古霉素治疗革兰氏阳性菌脑膜炎的疗效和安全性。方法前瞻性将26例确诊革兰氏阳性菌脑膜炎成年患者随机分为治疗组(13例)和对照组(13例),治疗组每日静脉注射万古霉素加鞘内给药,对照组仅静脉用药。分别收集血液和脑脊液,用荧光偏振免疫法测定其中的万古霉素药物浓度。结果两组比较,在脑脊液药物浓度、用药时间方面,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01)。在用药过程中和随访的3～12个月期间,除1例出现"红人综合征"外,两组均未见明显不良反应。结论鞘内注射万古霉素可能是一种治疗革兰氏阳性菌感染性脑膜炎的安全、有效方法,可达到数倍于最小抑菌浓度的药物浓度,并能明显缩短治疗时间,减少治疗费用。

完全乳晕入路腔镜甲状腺切除手术的学习曲线

目的:探讨具有一定腔镜甲状腺手术经验的医生,完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术的学习曲线。方法:回顾分析开展这项技术后的最初80例因甲状腺良性疾病行完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床效果。按手术日期将80例分为4组(A、B、C、D),每组20例,比较各组的手术时间、术中出血量、术后低钙血症、喉返神经损伤、伤口引流管量、术后止痛药使用及术后住院时间差异。结果:4组病例在年龄、性别和手术方式等方面差异无统计学意义(P>0.05),A组手术时间分别为(94.9±9.8)min,长于B组(87.5±9.9)min、C组(87.6±7.4)min和D组(87.1±6.8)min,(P<0.05);A组的术中出血量为(16.5±10.9)mL,多于B组(10.3±3.3)mL、C组(10.5±4.3)mL和D组(10.1±2.1)mL(P<0.01);术后低钙血症、喉返神经损伤、伤口引流管量、术后止痛药使用、术后住院时间等临床指标差异无统计学意义。结论:具有一定腔镜甲状腺手术经验的医生,经过约20例完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术后,可以安全度过这一手术的学习曲线。