马凡综合征心血管病变的外科手术治疗

目的:总结10年40例马凡氏综合征心血管病变的外科治疗经验。方法:1995年7月-2004年12月连续40例马凡氏综合征患者行外科手术治疗。其中男性30例(75％),女性10例(25％)。平均年龄(35．2±11．5岁)。全组共行改良 Bentall手术(冠状动脉“钮扣”技术)34例,Cabrol手术3例,David手术1例,改良Bentall加全主动脉弓置换术1例,改良 Bentall加全主动脉弓置换及“象鼻”手术1例。结果:全组无术后早期死亡。16例早期发生并发症(40％)。晚期死亡1例 (2．5％),为术后3年猝死。其余大多数患者心功能为I-Ⅱ级(90．6％),心功能Ⅲ级3例(9．4％)。结论:马凡综合征心血管病变的外科手术是很安全的,尤其是择期手术患者。该症患者在主动脉根部直径达5 cm时宜尽早手术治疗。

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

目的探讨先天性心脏病合并重度肺动脉高压外科治疗经验。方法2002年9月至2007年9月共手术治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者79例,围术期采用综合性降肺动脉压措施,注意保护心肺功能,术后合理使用呼吸机及前列腺素E1,保持呼吸道通畅。结果早期死亡6例(7.59%),术后出现肺动脉高压危象8例(10.12%)。随访62例,所有肺动脉高压均降至中度以下。结论术前准确判断肺动脉高压性质并行降肺动脉压治疗、围术期注意维护心肺功能,合理应用肺血管扩张药物,有利于降低死亡率,减少并发症。

胸腔镜手术的局部解剖学教学

随着胸腔镜的推广和普及,胸腔镜手术已取代了越来越多的开放手术,成为主流.对于广泛开展胸腔镜手术的医院而言,低年资医生所接触的开放手术甚至少于胸腔镜手术[1].医学生进入临床时往往会感到迷茫,可能在临床上接触到的术式、操作和理念与书本里的东西大相径庭[2].因此,临床上如何开展胸腔镜手术的教学是一个值得探讨的问题.

CT对创伤性膈疝及膈肌损伤的诊断价值—8个相关研究的Meta分析

目的系统评价计算机断层扫描对创伤性膈疝及膈肌损伤的诊断价值。方法检索PubMed、OVID和中文科技期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库,检索时间截至2008年8月。按照文内所述纳入标准收集计算机断层扫描诊断创伤性膈疝及膈肌损伤的研究文献,采用QUADAS工具进行质量评价,Metadisc1.4、RevMan4.2软件进行异质性分析同时利用随机效应模型对诊断准确性指标进行Meta分析并绘制综合受试者工作特征曲线。结果共纳入8项研究(n=728),8项研究的合并诊断比值比为45.74(95%可信区间23.39～89.44),各研究间异质性较小(P=0.25,I2=22.1%);合并灵敏度0.82(95%可信区间0.78～0.86),各研究间有中度异质性(P=0.169,I2=32.5%);合并特异度为0.92(95%可信区间0.89～0.95),各研究间有高度异质性(P=0,I2=82%);综合受试者工作特征曲线下面积0.9350,SE=0.0156,Q*=0.8712。结论综合考虑目前影响诊断的各种因素,CT仍显示较好的诊断效能,可以作为诊断创伤性膈疝及膈肌损伤的一种相对可靠而稳定的无创性检测工具。

心脏瓣膜置换的缝合技术

心脏瓣膜置换有多年的历史,瓣膜的缝合方法也有多种类型,然而,现有的间断缝合和连续缝合均有一定的缺陷,新型的瓣膜手术缝线可以充分吸取现有缝合方法的优点,而除去其缺点,是比较理想的缝线。

影响创伤性膈疝或膈肌损伤病死率的危险因素分析——附51例报告

目的：探讨影响创伤性膈疝（traumatic diaphragmatic hernia，TDH）或膈肌损伤痛死率的危险因素。方法：收集51例TDH或膈肌损伤患者的临床资料，对死亡者（死亡组）与存活者（存活组）的临床资料进行对照研究，对12种相关因素进行统计学分析。结果：51例中，死亡9例，病死率为18％，死于早期（入院24h内）失血性休克4例，死于术后严重并发症5例，其中严重感染并ARDS2例、严重感染1例、ARDS1例、MODS1例。经统计学分析，2组间的年龄、损伤严重度记分分值、围手术期输血量、入院时有休克表现、术后并发症、入院时收缩压、脾脏损伤等级共7个因素的比较差异有统计学意义（均为P〈0．01），经多因素回归分析，围手术期输血量等于或大于1400mL、脾脏损伤等于或大于Ⅲ级等2个危险因素是TDH或膈肌损伤死亡的独立预测指标（比数比分别为41、74，P〈0．05—0．01）。结论：TDH或膈肌损伤患者术前有严重合并伤尤其是脾脏严重损伤，围手术期大量出血或术后出现严重并发症，提示预后较差。

自制多功能胸腔闭式引流系统在急诊抢救中的应用

目的 应用自制多功能胸腔闭式引流系统急诊抢救重症胸外伤。方法 回顾分析自2002-12-2004-07。应用该新型胸腔闭式引流系统于急诊抢救的临床资料。结果 20例急诊胸外伤患者中19例存活,仅回输胸血平均提高血红蛋白38g/L。结论 改进型胸腔闭式引流系统可以有效、方便地应用于急诊胸外伤的救治,其自体血液回输功能可以有效地发挥作用。

胸骨旁“门式切口”的应用解剖学研究

目的:通过应用解剖学的方法对胸骨旁“门式切口”的可行性进行研究。方法:对10具尸体前胸壁深层结构的血供规律、胸廓内动脉的分支、走行特点进行观察,测量胸骨外侧缘与胸廓内动脉之间的距离。在此基础上,设计出含有复合组织瓣的胸骨旁“门式切口”,并对其可行性进行分析。结果:前胸壁深层各结构均由胸廓内动脉及其分支供血,胸廓内动脉距胸骨外侧缘的距离为1cm左右,紧挨胸骨外侧缘切开肋软骨,可以避免胸廓内动脉的损伤。根据这些特点,可于胸骨旁设计出数种“门式切口”。右侧胸骨旁“门式切口”对心脏右侧诸结构显露良好,对升主动脉也可以良好显露,可用来完成数种心脏手术。结论:胸骨旁“门式切口”是一种较为实用的手术切口,具有切口隐蔽、长度短、不需要强大牵引等优点,是一种可行的微创手术切口。

瓣膜手术的逆行缝合法

目的介绍一种心脏瓣膜手术的逆行缝合方法。方法20例心脏瓣膜置换,其中单纯主动脉瓣膜置换6例,单纯二尖瓣置换14例。均使用逆行缝合方法,对手术效果进行观察。结果在缝合操作过程中,无绕线、断线等意外情况发生。瓣膜缝合时间为(16.6±4.3)min。本组未见与手术相关的并发症,无手术死亡病例。结论瓣膜手术的逆行缝合方法是一种方便实用的瓣膜缝合方法。

成功治疗食管病变术后乳糜胸1例

乳糜胸为胸外科术后较少见并发症,发生率为0.44%～1.55%,病死率4.37%～15.38%[1].收治1例食管病变手术后发生乳糜胸患者,报告如下.

影响改良Bentall手术后早期疗效的危险因素分析

目的:确定改良Bentall手术后早期死亡和发生并发症的危险因素。方法:对50例升主动脉瘤患者行改良Bentall手术,选择11个术前变量和6个术中变量进行分析。结果:4例早期死亡(8%),22例早期发生并发症(44%)。影响术后早期病死率的危险因素(P<0.05)是术前存在夹层(急性或慢性)、非马凡综合征、有急性表现、病变侵犯主动脉弓、应用深低温停循环、体外循环时间超过180min和主动脉阻断时间超过120min。影响早期发生并发症的危险因素(P<0.05)是术前存在夹层(急性或慢性)、有急性表现、病变侵犯主动脉弓、体外循环时间超过180min和主动脉阻断时间超过120min。结论:改良Bentall手术是比较安全的,但对于有急性表现、主动脉夹层、病变范围广泛和体外循环时间长的患者,应高度警惕术后早期发生严重并发症甚至死亡。

前纵隔局灶性Castleman病并肾病综合征外科治疗1例

病人男，42岁，眼睑、双下肢膝关节以下水肿5年，尿俭异常1d。双侧眼睑、双下肢膝关节以下水肿为凹陷性，自觉尿量减少．伴有轻度腹胀。、无其他明显阳性体征、症状。入院后查尿常规示：白细胞（＋），管型颗粒（＋＋＋），尿蛋白（＋＋＋）；血常规：白细胞9．33×10^9／L，血红蛋白13g/L，

肺癌患者不同治疗阶段心理弹性与生存质量相关性分析

目的探讨不同治疗阶段肺癌患者心理弹性与生存质量的现状及相关性。方法抽取广州市三家三甲医院2014-04-10-2014-07-15入院治疗的210例肺癌患者,其中南方医院80例,中山大学附属第一医院60例,广州医科大学附属肿瘤医院70例。采用一般资料问卷、Conner-Davidson心理弹性量表(Connor and Davidson’s resilience scale,CD-RISC)和欧洲癌症研究治疗组织生存质量核心问卷(European Organization for Reseach and Treatment of cancer quality of lify,Questionnic EORT;QLQ-C30)进行调查,以测评肺癌患者术前、术后及化疗期间的心理弹性和生存质量水平,以及两者间的相关性。结果 210例肺癌患者心理弹性术前评分为70.64±16.28,术后为64.76±16.05,化疗期为60.73±15.11,差异有统计学意义,F=7.088,P<0.05。患者QLQ-C30评分的总健康状况维度差异无统计学意义,P>0.05;躯体功能(F=16.742)、角色功能(F=13.688)、情绪功能(F=3.325)、认知功能(F=6.638)、社会功能(F=5.298)和症状维度(F=11.034)差异均有统计学意义,P<0.05。相关性分析结果显示,不同时期患者的心理弹性与生存质量存在不同程度的相关性,P<0.05。结论肺癌患者的心理弹性与生存质量在治疗过程中皆具有一定程度的相关性,医护人员应关注肺癌患者心理弹性水平与生存质量的关系。

肺癌患者心理弹性及影响因素的研究

目的：探讨肺癌患者心理弹性水平及其影响因素。方法采用方便抽样法,应用一般资料问卷、Conner-Davidson心理弹性量表（ CD-RISC）、医学应对问卷（ MCMQ）和医院焦虑抑郁量表对182例肺癌患者进行问卷调查。结果182例肺癌患者心理弹性得分（65.2±15.0）分。82例术前组肺癌患者心理弹性评分为（68.9±15.4）分,术后组为（63.5±13.6）分,化疗组为（60.3±14.3）分,心理弹性水平呈下降趋势,差异有统计学意义（F=5.530,P〈0.05）。不同教育程度、婚姻状况、医保类型、治疗阶段、是否转移的肺癌患者心理弹性得分,差异有统计学意义（P〈0.05）。本组182例肺癌患者焦虑平均得分（5.72±4.52）分,抑郁平均得分（4.74±4.39）分。相关分析显示,肺癌患者心理弹性与焦虑、抑郁、屈服呈负相关,与面对呈正相关（P〈0.05）；与回避无相关性（P〉0.05）。多元线性回归分析显示,治疗阶段、应对方式、抑郁是肺癌患者的心理弹性重要的影响因素（P〈0.05）,共同解释总变异的45.8%。结论肺癌患者心理弹性水平较低,且受到多种因素的影响。护理工作者应关注患者心理变化,采取有效措施降低其心理压力,提高心理弹性水平,进而提高其生存质量。

应当重视复杂危重胸外伤救治的临床研究

众所周知，在所有的外伤中，胸外伤死亡率位居前列。可是，大多数严重的胸伤患者都死在院前，在和平年代的医疗实践中，严重的胸伤并不多见。常见的肋骨骨折不需特殊处理，卧床、止痛、必要时胸壁固定即可。多根多处肋骨骨折所致的胸壁软化，诊断不难，治疗多可经胸壁加压包扎控制反常呼吸，少数需呼吸机治疗，或手术行肋骨骨折内固定。血气胸通常经胸腔闭式引流即可治愈，仅少数合并失血性休克或持续3h血性胸腔引流量大于100～200ml／h者需开胸手术探查。其中绝大部分出血点来自肋间动脉、肺裂伤或肋骨断端，手术易于处理。目前，对复杂危重的胸外伤及时正确地做出诊断和治疗在绝大多数医院尚缺少经验。即使是在三级甲等医院，也只有少数医师具有丰富的经验。

法洛四联症患者围术期凝血因子与抗凝因子活性变化及其临床意义

目的探讨法洛四联症患者围术期凝血因子和抗凝因子活性变化及其临床意义。方法将2010年1月至2013年4月南方医科大学附属南方医院经法洛四联症矫治术治疗的47例法洛四联症患者纳入研究，其中男35例，女12例；年龄1．20～26．00（8．00±6．48）岁；体重8．70～46．00（18．20±21．50）蝇。所有患者均在手术前及手术后第4、7、10d常规检测血浆凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X以及抗凝血酶Ⅲ和蛋白C活性，同时测定血浆凝血酶原时间（prothrombintime，PT）和活化部分凝血酶时间（activatedpartialthromboplastintime，APTT）。结果法洛四联症患者术后早期凝血因子Ⅱ（术后第4d：102．66％＋20．61％VS．69．27％±16．51％）、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X（术后第4d：125．43％±39．97％VS．64．80％±11．46％）活性均较术前水平显著升高，于术后第4～7d达到峰值，在术后第10d仍显著高于术前。PT、APTT值在术后早期均显著下降，在术后第10d仍显著低于术前水平；血浆抗凝血酶Ⅲ及蛋白C活性在术后早期均呈上升趋势，至术后第10d均恢复至术前水平。结论法洛四联症患者术前存在凝血功能障碍，术后凝血因子活性增强及凝血功能恢复可能与缺氧改善有关；术后早期的凝血因子活性增强有利于正常止血，而术后晚期则存在凝血／抗凝平衡向着凝血功能增强方向倾斜，有发生血栓形成的风险，可进行适当的抗凝／抗血小板治疗。

系统性红斑狼疮二尖瓣置换术一例

患者男，28岁。因反复发热、胸闷、气促半年余于2004年5月27日步行入院，伴有双侧胸部疼痛，活动后气促加重，患者曾连续4次到当地医院住院就诊，胸部CT提示双肺下部胸腔积液，胸腔积液旧结核菌素试验结果为阴性，红细胞沉降率（ESR）57mm／1h，白细胞2．8×10^9／L，心脏超声检查提示二尖瓣未见赘生物，结果为：二尖瓣损害以关闭不全为主，二尖瓣前后叶脱垂，二尖瓣重度反流，二尖瓣口面积3．3cm^2，三尖瓣轻度反流，肺动脉高压（中度），极少量心包积液，左室收缩功能增强。