CT对创伤性膈疝及膈肌损伤的诊断价值—8个相关研究的Meta分析

目的系统评价计算机断层扫描对创伤性膈疝及膈肌损伤的诊断价值。方法检索PubMed、OVID和中文科技期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库,检索时间截至2008年8月。按照文内所述纳入标准收集计算机断层扫描诊断创伤性膈疝及膈肌损伤的研究文献,采用QUADAS工具进行质量评价,Metadisc1.4、RevMan4.2软件进行异质性分析同时利用随机效应模型对诊断准确性指标进行Meta分析并绘制综合受试者工作特征曲线。结果共纳入8项研究(n=728),8项研究的合并诊断比值比为45.74(95%可信区间23.39～89.44),各研究间异质性较小(P=0.25,I2=22.1%);合并灵敏度0.82(95%可信区间0.78～0.86),各研究间有中度异质性(P=0.169,I2=32.5%);合并特异度为0.92(95%可信区间0.89～0.95),各研究间有高度异质性(P=0,I2=82%);综合受试者工作特征曲线下面积0.9350,SE=0.0156,Q*=0.8712。结论综合考虑目前影响诊断的各种因素,CT仍显示较好的诊断效能,可以作为诊断创伤性膈疝及膈肌损伤的一种相对可靠而稳定的无创性检测工具。

影响创伤性膈疝或膈肌损伤病死率的危险因素分析——附51例报告

目的：探讨影响创伤性膈疝（traumatic diaphragmatic hernia，TDH）或膈肌损伤痛死率的危险因素。方法：收集51例TDH或膈肌损伤患者的临床资料，对死亡者（死亡组）与存活者（存活组）的临床资料进行对照研究，对12种相关因素进行统计学分析。结果：51例中，死亡9例，病死率为18％，死于早期（入院24h内）失血性休克4例，死于术后严重并发症5例，其中严重感染并ARDS2例、严重感染1例、ARDS1例、MODS1例。经统计学分析，2组间的年龄、损伤严重度记分分值、围手术期输血量、入院时有休克表现、术后并发症、入院时收缩压、脾脏损伤等级共7个因素的比较差异有统计学意义（均为P〈0．01），经多因素回归分析，围手术期输血量等于或大于1400mL、脾脏损伤等于或大于Ⅲ级等2个危险因素是TDH或膈肌损伤死亡的独立预测指标（比数比分别为41、74，P〈0．05—0．01）。结论：TDH或膈肌损伤患者术前有严重合并伤尤其是脾脏严重损伤，围手术期大量出血或术后出现严重并发症，提示预后较差。

应当重视复杂危重胸外伤救治的临床研究

众所周知，在所有的外伤中，胸外伤死亡率位居前列。可是，大多数严重的胸伤患者都死在院前，在和平年代的医疗实践中，严重的胸伤并不多见。常见的肋骨骨折不需特殊处理，卧床、止痛、必要时胸壁固定即可。多根多处肋骨骨折所致的胸壁软化，诊断不难，治疗多可经胸壁加压包扎控制反常呼吸，少数需呼吸机治疗，或手术行肋骨骨折内固定。血气胸通常经胸腔闭式引流即可治愈，仅少数合并失血性休克或持续3h血性胸腔引流量大于100～200ml／h者需开胸手术探查。其中绝大部分出血点来自肋间动脉、肺裂伤或肋骨断端，手术易于处理。目前，对复杂危重的胸外伤及时正确地做出诊断和治疗在绝大多数医院尚缺少经验。即使是在三级甲等医院，也只有少数医师具有丰富的经验。