临床诊断非结核分枝杆菌感染一例

患者男，52岁，于2016年2月开始无诱因出现腰部酸痛，到当地医院就诊后症状无明显改善，为进一步治疗于2016年5月6日到南方医科大学附属南方医院就诊。实验室检查：白细胞计数12．75×10 9／L，中性粒细胞比例0．765，红细胞沉降率114mm／1h；结核感染T淋巴细胞斑点试验（T—SPOT．TB）结果不确定；布鲁杆菌凝集试验〈1：25（阴性）；降钙素原、C反应蛋白、肿瘤指标、血清免疫固定、

恩替卡韦与拉米夫定治疗慢性乙型肝炎随机、双盲、双模拟对照研究

目的以拉米夫定(LVD)为对照,评估恩替卡韦(ETV)治疗中国成人慢性乙型肝炎(CHB)的抗病毒疗效和安全性。方法多中心(26个中心)、随机、双盲、双模拟的对照研究。519例核苷类初治的CHB患者,随机分为ETV组(0.5mg/d)258例和LVD组(100mg/d)261例,用药时间至少52周。应用两种HBV定量法(bDNA和PCR)于12、24、36和48周检测血清病毒载量,每隔4周随访患者,记录不良事件和实验室异常的数据,以监测研究药物的安全性。结果ETV和LVD两组患者的基础人口学、临床和病毒学特征相似。经过48周的治疗,到达主要疗效终点者,ETV组为90%,LVD组仅69%(P<0.0001)。HBVDNA的载量(PCR定量),ETV组平均下降5.9lg拷贝/ml,LVD组平均下降4.3lg拷贝/ml,二者相差超过1.5lg拷贝/ml(P<0.0001)。用PCR法,ETV组中有76%的患者测不到病毒(<300拷贝/ml),而LVD组中仅为43%。ALT的复常,ETV组也优于LVD组,分别为90%和78%(P=0.0003)。两组患者HBeAg的血清学转换率分别为15%和18%,差异无统计学意义(P=0.39)。两组患者不良事件的发生率基本相似,分别为60%和56%,严重不良事件的发生率分别为3%和5%。在治疗期间,没有死亡病例。结论ETV治疗核苷类初治CHB患者,抑制病毒和改善肝脏生化功能方面均优于LVD,安全性与LVD相当。

干扰素α治疗病毒性肝炎引起的甲状腺疾病

干扰素α用于治疗病毒性肝炎的过程中极易发生不良反应，其中甲状腺疾病是最常见的内分泌方面的不良反应。干扰素诱发的甲状腺炎引起了临床医生的普遍关注。这类疾病有很多易感因素，如：遗传、性别、丙型肝炎病毒感染等。发病机制可能是干扰素α的免疫调节作用或干扰素α对甲状腺的直接作用，可分为自身免疫型和非自身免疫型。前者表现为3种形式：Graves病、桥本甲状腺炎，以及出现甲状腺抗体而没有临床症状。后者有两种形式：破坏性的甲状腺炎和非自身免疫性甲状腺功能减退。在干扰素治疗的前、中、后期，均需要监测促甲状腺激素水平和甲状腺抗体水平，并及时进行规范的诊断和治疗。

我国4城市成年人群甲型肝炎病毒血清抗体流行率调查

目的了解我国大城市成年人群甲型肝炎抗体流行率。方法调查北京、上海、武汉、广州4个城市20～88岁当地常住居民2390人，采用微粒子酶免疫分析法检测血清甲型肝炎病毒抗体（抗-HAV IgG）。利用Excel建立数据库，采用SPSS13．0统计软件进行数据分析。结果北京30～39岁年龄组女性抗-HAV IgG阳性率为64．58％（62／96），男性45．57％（36／79），女性抗-HAV IgG阳性率高于男性，Х^2=6．358，P=0．012，差异有统计学意义。北京和广州成人抗-HAV IgG流行率随年龄增加而上升，北京20岁～、30岁～、40-49岁组分别为54．22％（90／166）、56．00％（98／175）和67．18％（88／131），Х^2=4．76，P=0．03，差异有统计学意义；广州20岁～、30岁～、40岁～、50岁～、60～88岁组分别为52．83％（56／106）、52．50％（63／120）、82．46％（94／114）、89．80％（88／98）和96．77％（60／62），Х^2=72．58，P〈0．01，差异有统计学意义。而上海和武汉则未见此趋势。北京、上海、广州和武汉20～39岁人群抗-HAV IgG阳性率分别为55．13％（188／341）、63．93％（429／671）、52．65％（119／226）和78．37％（308／393）。结论4个城市20～39岁年龄组人群抗-HAV IgG流行率较低。建议对城市20～39岁年龄组易感人群进行甲型肝炎疫苗接种。

核苷类药物治疗慢性乙型肝炎预测停药研究进展

慢性乙型肝炎（CHB）及其终末结局（肝功能衰竭、失代偿性肝硬化、肝细胞癌等）的管理是世界范围尤其是亚太地区亟需处理的卫生难题之一.全球约1/3的人有血清学证据表明曾感染过HBV,或目前是慢性HBV感染者,其中后者有3.5～4.0亿人[1].目前CHB的治疗药物主要有两种,即IFN与口服核苷类药物（NA）,NA抗病毒治疗由于其服用方便、治疗期间病毒学应答率较高且不良反应较小等优点,已在临床上广泛应用.但其疗程的不确定性、停药后易复发等缺点也广受诟病.