风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄合并小左心室的外科治疗

目的总结风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室病人外科治疗的围手术期特点。方法对我院2002年1月至2007年12月行二尖瓣替换(MVR)的586例病例资料进行回顾性分析,其中重度二尖瓣狭窄伴小左心室62例。根据手术前是否使用前列腺素E1(PGE1)将小左心室患者随机分为:A组(未使用PGE1)26例;B组(使用PGE1)36例。并且对手术后主要并发症及病死率进行对照分析研究。结果术后早期的总死亡率为2.9%,非小左心室的死亡率为1.5%,而小左心室的死亡率为14.5%。小左心室患者中A组死亡5例,病死率为19.2%;B组死亡4例,病死率为11.1%。A组术后低心排血量综合征、肺部并发症的发生率及病死率均高于B组(P<0.05)。结论重度二尖瓣狭窄伴小左心室仍是影响患者术后恢复及生存的高危因素。术前注重降低肺动脉压,加强围手术期处理,可以有效减少并发症及早期病死率。

胸腺瘤的外科治疗

目的总结胸腺瘤的外科治疗经验,以提高手术疗效。方法102例胸腺瘤患者按Masaoka法分期:Ⅰ期28例,Ⅱ期43例,Ⅲ期26例,Ⅳ期5例。所有患者均采用胸部正中切口和胸前外侧切口进行手术,完整摘除胸腺瘤85例,姑息性切除肿瘤17例。结果1例胸腺瘤合并冠心病心房颤动患者术后死于心力衰竭。随访101例,随访时间1个月10年,以寿命表法统计生存率,其Ⅰ期、Ⅱ期非侵袭性胸腺瘤患者的1年、3年、5年和10年生存率分别为97%、90%、84%和57%,Ⅲ期、Ⅳ期侵袭性胸腺瘤的1年、3年、5年和10年生存率分别为87%、74%、71%和23%。结论胸腺瘤为低度恶性肿瘤,积极手术切除肿瘤,可缓解症状、延长生存时间;肿瘤的Masaoka分期与其预后有关。

系统性红斑狼疮瓣膜性心脏病外科治疗的系统分析

目的 通过对国外有关系统性红斑狼疮（SLE）瓣膜性心脏病外科治疗的文献进行系统分析，探讨其外科治疗方法。方法 检索1979年～2004年中国学术期刊全文数据库（CNKI）、1994年～2004年中文生物医学期刊文献数据库（CMCC）、1966年～2004年Pubmed数据库中有关SLE心脏瓣膜病外科治疗的文献并进行系统分析。结果 国内数据库中未检索到相关文献，Pubmed数据库中检索到相关文献57篇，共计81例。资料显示瓣膜病变累及二尖瓣58例，累及主动脉瓣32例，同时累及到上述两个瓣膜共11例，单纯累及三尖瓣1例。大多数病例术前使用过类固醇治疗，术前心功能为3或4级。外科治疗方法包括机械瓣膜置换术（29例）、生物瓣膜置换术（19例）、瓣膜成形术（10例）、同种组织瓣膜置换术（2例）。生物瓣膜置换术后发生瓣膜穿孔2例、瓣周漏2例；瓣膜成形术后再手术5例。术后患者心功能恢复良好。30d死亡率9．9％。结论 SLE病变瓣膜主要为二尖瓣和主动脉瓣，多表现为单一瓣膜，类固醇治疗可能引起SLE心脏瓣膜损害。因瓣膜损害而使血液动力学显著改变时可进行手术治疗，手术较为安全，术后效果良好。手术方式主要为瓣膜置换和成形术。瓣膜成形术后易再发瓣膜炎，生物瓣膜置换术后可再发瓣膜炎致瓣膜穿孔、瓣周漏而需要再次手术。机械瓣膜置换术对于SLE瓣膜性心脏病患者更为合适。

胸腔镜辅助胸膜外动脉导管未闭结扎术临床价值研究

【目的】探讨胸腔镜辅助胸膜外动脉导管未闭结扎术的临床应用价值。【方法】回顾性总结分析我院8年来实施胸腔镜辅助胸膜外动脉导管未闭结扎术51例患者的临床资料,并查阅近8年来国内外传统开胸PDA结扎术;腋下小切口PDA结扎术;胸腔镜PDA钳闭术及Amplatzer封堵器PDA封堵术的相关文献,对获得的相关临床资料与本术式进行对比分析。【结果】共查阅国内外相关文献351篇,各相关临床资料经统计学处理后,显示本术式与其他四种术式总并发症事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。传统开胸PDA结扎术;腋下小切口PDA结扎术、胸腔镜PDA钳闭术、Amplatzer封堵器介入PDA封堵术和本术式的PDA治疗直径(mm)适应范围分别为2～20、3～16、3～10、4～12和2～20;治疗后残余分流率(%)分别为0.92～1.4、0～0.39、0.60～3.08、1.40～2.43、2.1;再次手术发生率(%)分别为0.39～0.91、0.39、0～2.31、0～0.59和0;年龄(岁)时应范围分别为0.9～56、5～24、1～36、3～60和1.5～38;住院日(d)分别为9～14、3～5、3～5、1～3和3～5;平均治疗费用(元)分别为12486、6042、9781、34169和10230;死亡率(%)分别为0～0.56、0、0、0和0。【结论】本术式疗效与常规开胸手术相同,但创伤小,恢复快;在PDA治疗直径和年龄适应范围较腋下小切口、单纯的胸腔镜手术及Amplatzer封堵术广,治疗费用明显低于Amplatzer封堵术。

系统性红斑狼疮瓣膜性心脏病的诊断和治疗

系统性红斑狼疮心脏病最常表现为瓣膜受累。免疫球蛋白和补体沉积在瓣膜上可形成Libman-Sacks赘生物,引起瓣膜增厚、反流。二尖瓣最常受累且大多数系统性红斑狼疮患者二尖瓣病变是轻度的,临床上常无明显症状。经食道超声心动图检查是最敏感的监测瓣膜病变的方法。瓣膜的变化、血流动力学状态及临床症状可以表现为恶化、稳定、好转。瓣膜的严重反流、感染性心内膜炎、血栓事件是系统性红斑狼疮瓣膜性心脏病的常见并发症。皮质类固醇治疗系统性红斑狼疮瓣膜性心脏病的疗效尚不确定,对于瓣膜病变导致血流动力学显著改变的患者可采用外科手段进行治疗。

改良犬深低温停循环动物模型的建立

目的探讨建立改良犬深低温停循环(DHCA)动物模型的可行性。方法对10只犬行升主动脉插管灌注,上下腔静脉插管引流,建立犬体外循环(CPB)模型。转流降低鼻咽温度至18℃以下,停循环1h后转流复温,鼻咽温度恢复到37℃后脱离CPB,呼吸机辅助呼吸直至脱离呼吸机,观察犬的血流动力学指标及存活情况。结果10只犬心脏均复跳,能够脱离呼吸机,脱机后2h内血流动力学稳定。结论改良犬DHCA模型可成功建立,为探讨DHCA时的病理生理变化提供了新的手段。

蜕皮甾酮乳膏对伤口愈合速度及毛细血管密度的影响

目的研究蜕皮甾酮乳膏对实验性兔创伤模型促进伤口愈合作用的疗效观察,从而为蜕皮甾酮乳膏促愈作用找到证据及其机制。方法先制备好蜕皮甾酮乳膏,而后将32只体重相近的新西兰兔制备成全皮层缺损的创伤动物模型,每只兔3个背部创面,分别敷以空白乳膏基质、蜕皮甾酮乳膏及云南白药创可贴。其中8只兔分别于造模后4、8、12天拍摄愈合后的创面,统计其面积,同时计算出各个创面的伤口愈合率;另外24只兔分3批于造模后4、8、12天利用微循环观察和分析系统检测创面毛细血管密度。结果伤口愈合率的统计学分析表明:蜕皮甾酮乳膏有明显的促进伤口愈合的作用(P<0.01),疗效与云南白药相近(P>0.05);毛细血管密度的统计学分析表明:蜕皮甾酮乳膏组创面与其他两组相比,其毛细血管生成密度较大(P<0.01);病理观察:蜕皮甾酮乳膏组上皮细胞、内皮细胞及成纤维细胞增生较多。结论蜕皮甾酮乳膏对实验性兔创伤缺损模型有明显促愈作用,为临床促愈用药的筛选提供了新思路。

影响升主动脉瘤手术死亡率的危险因素分析

目的探讨影响升主动脉瘤手术死亡率的危险因素。方法1994年1月～2005年10月,63例患者进行升主动脉瘤外科手术。其中,男46例(73.0%),女17例(270.%);平均年龄(40.4±14.8)岁。A型夹层主动脉瘤25例(39.7%)。急诊手术15例(23.8%)。50例(78.4%)行改良Bentall手术。结果全组手术死亡率14.3%。多因素分析确定年龄≥60岁、主动脉阻断时间≥120 min是手术死亡率的独立预测因素。结论术前和术中部分与疾病相关或与手术相关的因素可以对手术死亡率产生显著影响。

心室辅助泵-罗叶血泵流场的数值模拟

目的研究心室辅助泵-罗叶血泵（L-Y泵）的流场，并与BerlinHeart血泵（B-H泵）进行比较。方法本研究运用计算流体力学（CFD）的方法，研究L—Y泵（80ml）和B—H泵（80ml）的流场，并从两种血泵的流线图和压力分布图中选择典型截面进行比较分析。结果流线图显示，舒张早期，L—Y泵内流体呈现切线，舒张中期以高度连续流线状顺序在泵体内旋转形成旋涡；B—H泵在舒张早期泵内流体也呈切线状，但舒张中期末见旋涡形成。收缩期，两血泵内血流均以射流形式流出，由于L—Y泵的交叉设计特点，L-Y泵的流线分布较均匀；而B—H泵出人口呈平行状，其流线分布不太均匀。压力分布图显示，舒张期B-H泵局部低压区较多，L—Y泵只有1个局部低压区，收缩期B—H泵压力分布与L-Y泵类似。L-Y泵和B—H泵舒张期早期最高速度分别为0．472m／s和0．486m／s；收缩期中期最高速度分别为1．33m／s和1．34m／s。结论L—Y泵能保持较好的线性流场，流线和压力分布较合理。B—H泵出人口区较易形成湍流，压力分布不够均匀，小旋涡和湍流较多。