广州市某三级甲等医院护士自主学习能力现状调查与分析

目的了解临床护士的自主学习能力现状,为提高临床护士的专业素质,优化护理服务质量提供启示。方法采用自编的《护理人员自主学习能力》问卷,对广州市某三级甲等医院142名临床护理人员进行调查。结果被调查者中有31.4%的护理人员喜欢护理工作,有98.6%的科室对临床教学持积极态度,93.0%的科室对护理人员采取业务技术考试;临床护士的自主学习能力平均得分为(93.5±1.31)分;不同学历、婚姻状况、所处科室对业务技术的考核制度、护理人员对护理事业的态度及自身定位的护理人员的自主学习能力差异有统计学意义(均P<0.05)。结论临床护理人员自主学习能力不高,其自主学习能力受学历、对护理事业的态度、科室对业务技术的考核制度、婚姻状况及自身定位的影响,应根据不同科室制定不同的培训计划,根据学历和个人定位以及婚姻状况制定个体化、分层次地自主学习能力提高方案。

罗哌卡因乳酸羟基乙酸共聚物纳米粒制备及动物体内的缓释

背景:课题组前期进行了罗哌卡因乳酸羟基乙酸共聚物微球合成工艺及其药物动力学的研究,并证实其有效性,但因颗粒较大,限制其在注射方面的应用,且存在对组织的刺激等不良反应。目的:采用乳剂-扩散溶剂挥发法制备罗哌卡因乳酸羟基乙酸共聚物纳米粒,研究其粉粒学特征、体内释药特性及组织毒性。方法:以乳酸羟基乙酸共聚物为载体,采用乳剂-扩散溶剂挥发法制备罗哌卡因乳酸羟基乙酸共聚物微球并加以研磨过滤,计算纳米粒的粒径、药物包封率、载药量及形态等参数。选取100只昆明小鼠(南方医科大学动物实验中心提供),随机分为实验组和对照,将罗哌卡因-乳酸羟基乙酸纳米粒悬浮液注射入实验组小鼠颈部皮下,对照组小鼠给予等剂量0.5%盐酸罗哌卡因。分别于药物注射后30 min及1,2,3,6,10,18,24,36,48 h进行血药浓度监测,观察体内释药情况,对注射部位及全身主要脏器进行病理学检查以检测其组织学毒性。结果与结论:(1)制备的罗哌卡因-乳酸羟基乙酸纳米粒,粒径为(73.5±16.7) nm,载药量为(6.07±0.22)%,包封率为(62.73±4.83)%;(2)动物体内实验结果显示:实验组小鼠与对照组相比,血药浓度明显降低(P=0.00)。对照组药物留置时间约6h,实验组药物留置时间约48h,药物持续缓释;(3)实验组小鼠药物注射局部组织仅见轻微炎症反应,每组小鼠均未见组织细胞坏死及全身主要脏器的病理学改变;(4)结果提示,罗哌卡因乳酸羟基乙酸纳米粒可以成功制备,动物体内具有明显的缓释性,组织器官毒性小。

4种评分系统对脓毒症患者预后的评估价值：附311例回顾性分析

目的探讨急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）和全身炎症反应综合征（SIRS）评分4种评分系统在预测脓毒症患者死亡中的价值。方法回顾性分析2012年7月1日至2016年6月30日湖南省郴州市第一人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治的脓毒症患者的临床资料，根据28 d预后将患者分为存活组和死亡组。比较两组患者一般资料，24 h内临床指标最差值，首日是否行机械通气，ICU住院时间，APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、qSOFA评分和SIRS评分，并将单因素分析中差异有统计学意义的变量进行多元logistic回归分析；用受试者工作特征曲线（ROC）分析4种评分系统预测脓毒症预后的效能。结果最终纳入311例脓毒症患者，存活221例，28 d死亡90例，病死率为28.9%。单因素分析显示，两组间年龄、首日行机械通气比例、每日尿量、ICU住院时间和诊断脓毒症后24 h内心率（HR）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、HCO3-、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、吸入氧浓度（FiO2）、Na＋、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血浆白蛋白（Alb）最差值及格拉斯哥昏迷评分（GSC）、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、qSOFA评分差异均有统计学意义（均P〈0.05）。多因素logistic回归分析显示，高龄〔优势比（OR）＝1.388，95%可信区间（95%CI）＝1.074～1.794，P＝0.012〕、低PaO2/FiO2（OR＝0.459，95%CI＝0.259～0.812，P＝0.007）、低Alb（OR＝0.523，95%CI＝0.303～0.903，P＝0.020）、低GCS评分（OR＝0.541，95%CI＝0.303～0.967，P＝0.038）、高SOFA评分（OR＝3.189，95%CI＝1.813～5.610，P＝0.000）是脓毒症预后的独立危险因素。ROC曲线分析显示，APACHEⅡ、SOFA、qSOFA评分均能预测脓毒症预后，其中SOFA评分的预测效能最强，ROC曲线下面积（AUC）为0.700，截断值为7.5分时敏感度为73.3%，特异度为58.8%。结论APACHEⅡ、SOFA和qSOFA评分均可预测脓毒症患者预后，其中SOFA评分是脓毒症患者死亡的独立危险因素，而qSOFA评分具有快速获取的优势，可广泛应用于临床。

随机尿微量蛋白肌酐比对子痫前期护理监测的应用价值

目的:回顾性分析孕妇随机尿微量蛋白肌酐比(ACR)水平与子痫前期的相关性,探讨ACR对子痫前期护理监测的应用价值。方法:选择2011年10月～2012年2月深圳市妇幼保健院、南方医科大学南方医院妇产科及重症医学科收治的子痫前期患者69例,根据ACR水平将患者分为轻度组和重度组,比较两组孕妇的围产结局。结果:轻度组和重度组在年龄和体重指数(BMI)方面差异无统计学意义(P>0.05)。而重度组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、分娩孕周和24 h PRO水平均明显高于早发轻度组(P<0.05)。重度组的新生儿出生体重明显低于早发轻度组(P<0.05)。轻度组孕妇不良妊娠结局发生率明显低于重度组孕妇。结论:随机ACR能快捷、简便地反映子痫前期孕妇的病情严重程度,对子痫前期护理监测有较高的应用价值。

血小板线粒体功能在脓毒症病情监测的意义

目的通过检测外周血小板线粒体的通透性转变孔、跨膜电位和三磷酸腺苷(ATP)水平,探讨血小板线粒体功能与脓毒症严重程度的关系。方法取雄性SD大鼠40只,按照随机数字表法分为脓毒症模型组(A、B、C组)和假手术组(D组)。模型组予以盲肠结扎穿孔术(CLP)处理,按照盲肠结扎长度占盲肠总长度的10%、30%、50%依次分为A、B、C组。24 h后收集外周血,检测外周血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6等炎症因子水平,以及血小板线粒体通透性转变孔、跨膜电位和ATP水平的变化,采用One-way ANOVA检验法判断上述指标与脓毒症严重程度的关系。收集临床脓毒症病例29例并根据病情进行APACHEⅡ评分,收集外周血标本检测同期血小板线粒体功能,采用Spearman法分析其与APACHEⅡ评分的相关性。结果在动物模型中,随着CLP程度的加重,大鼠外周血小板线粒体钙黄绿素荧光减弱,跨膜电位显著下降,ATP合成减少,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。在临床标本中,APACHEⅡ评分与血小板线粒体ATP水平呈负相关(r=-0.895,P<0.05)。结论外周血小板线粒体功能可作为脓毒症病情监测的有效指标。