家属参与的综合护理对肠造口患者生活质量的影响

目的探讨家属参与下的综合护理对肠造口患者生活质量的影响。方法收集永久性肠造口患者128例,按随机化原则把患者分成试验组和对照组两组,对照组按胃肠外科的综合护理进行,包括术前、术后的健康教育和心理护理,以及出院后的院外持续护理。试验组在综合护理的基础上强调对家属的健康教育和心理干预。观察两组出院后1个月、3个月的复诊情况、并发症发生情况,以及两组患者的生活质量得分。结果出院后3个月,试验组的复诊依从性高于对照组(P<0.05)。出院后1个月、3个月,对照组并发症总数高于试验组(P<0.05),对照组中造口周围皮肤炎症高于试验组(P<0.05),试验组主要是和造口术后护理相关的并发症发生较少。出院后1个月、3个月,试验组生活质量总分及各维度得分均高于对照组(P<0.05),表明试验组患者在生理、心理、社会医患关系、婚姻关系和性关系上均比对照组好,各方面更健康。结论对家属的健康教育和护理干预能有效提高肠造口患者的生理、心理上的康复,促进其参加社会活动,提高患者的生活质量。

强直性脊柱炎患者骨髓间充质干细胞的生物学及免疫学特性

目的：探讨强直性脊柱炎（AS）患者骨髓间充质干细胞（BMSCs）的生物学及免疫学特性，为进一步阐明AS的发病机制和寻找新的治疗靶点提供理论依据。方法：选取37例活动期AS患者（AS组），男34例，女3例，平均年龄（24.3±5.4）岁，HLA-B27均为阳性；49例健康志愿者作为对照组（HD组），男43例，女6例，平均年龄（25.7±4.9）岁；其中HLA-B27阴性44例（HD1组），HLA-B27阳性5例（HD2组）。从每例受检者髂后上棘穿刺采集骨髓组织，分离BMSCs，培养扩增至第3代，以1×104/ml的浓度接种于96孔板中，100μl/孔，从第1天开始每日取3孔进行细胞计数，共计12d，绘制生长曲线；每日取3孔经MTT处理后测定吸光度值，绘制细胞活力曲线，观察BMSCs的生物学特性。使用流式细胞仪检测各受检者BMSCs的细胞表面表型。将第3代BMSCs细胞接种于U形底96孔板，培养4h后使用60Co照射30Gy；取健康志愿者外周血采用密度梯度法分离单个核细胞（PBMCs），加入细胞培养液，计数后按BMSCs∶PBMCs 1∶20、1∶10、1∶5、1∶2、1∶1的比例接种于已接种BMSCs的96孔板，共培养5d，观察双向混合淋巴细胞反应情况；同样获取PBMCs，计数后同样以5个比例接种于96孔板，加入植物血凝素（PHA）4μg/ml，充分接触后共培养5d，观察淋巴细胞增殖反应情况。对组间进行统计学比较。结果：AS组、HD1和HD2组第3代BMSCs体外培养1~12d时的增殖能力、细胞活力无显著性差异（P〉0.05）；三组细胞表面表型均为高水平表达CD105、CD73和CD90，不表达CD45、CD34、CD14和HLA-DR。HD1组和HD2组BMSCs与不同比例PBMCs共培养的双向混合淋巴细胞反应和PHA刺激的淋巴细胞增殖反应均无显著性差异（P〉0.05）；AS组与HD组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论：AS患者BMSCs的生物学特性无明显改变，但其免疫调节功能明显下降，其可能在AS的发病机制中扮演重要角色。

儿童呼吸道感染细菌的耐药性分析

目的:研究本地区儿童急性呼吸道感染细菌对抗生素的耐药状况。方法:2008年9月～2010年8月收治急性呼吸道感染患儿783例,采集患儿呼吸道的分泌物进行细菌培养鉴定和药敏分析。结果:783份标本分离出细菌190株,其中革兰阳性菌97株(51.05%),以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性菌93株(48.95%),以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌为主。肺炎链球菌对β内酰胺类抗生素普遍敏感,对红霉素高度耐药。金黄色葡萄球菌对苯唑青霉素、复方新诺明仍较敏感,对万古霉素、喹奴普汀/达福普汀非常敏感,对头孢唑啉、红霉素高度耐药。革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南非常敏感,对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星仍较敏感,对青霉素类、第一代头孢耐药率较高,对第二、三代头孢也有一定的耐药。结论:应根据本区域近期病原菌谱及药敏情况选择合适抗菌药物,在病原菌未明确的小儿呼吸道感染可首选苯唑西林和哌拉西林/他唑巴坦,对耐药性较强的感染可选用万古霉素或碳青酶烯类抗菌药。

强直性脊柱炎骨髓间充质干细胞诱导Th17/Treg失衡

目的观察强直性脊柱炎(AS)患者外周血白介素(IL)-17A、IL-23水平及Th17/Treg比例,探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)与Th17/Treg体外相互作用,为研究AS发生机制提供理论依据。方法研究对象为48例活动期AS患者[实验组,男43例、女5例,年龄(26.2±5.2)岁,均为HLA-B27^+]和49例健康志愿者[对照组,男44例、女5例,年龄(25.9±4.8)岁,HLA-B27^+43例、HLA-B27^-6例]。ELISA检测外周血清中IL-17A及IL-23水平,流式细胞术检测外周血单个核细胞(PBMCs)中的CCR4^+CCR6^+Th细胞(Th17)及Treg细胞数量。分离健康志愿者的PBMCs,将PBMCs分别与AS患者及健康志愿者的BMSCs体外共培养72 h,收集PBMCs行流式细胞术检测,评价BMSCs与Th17/Treg体外的相互作用。结果实验组与对照组血清IL-17A及IL-23的表达水平相近(P>0.05);实验组Th17细胞明显高于对照组(P<0.05),而Treg细胞明显低于对照组(P<0.05)。与健康志愿者BMSCs共培养72 h后的PBMCs中Th17较培养前轻度下降,Treg轻度上升,差异无统计学意义(P>0.05);而与AS患者BMSCs共培养72 h的PBMCs中Th17较培养前及对照组均明显上升,Treg均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 AS患者PBMCs中Th17/Treg细胞亚群失衡。免疫抑制能力明显下降的BMSCs极可能通过诱导Th17/Treg失衡而在AS免疫发生机制中发挥重要作用。

小儿肺炎的病原学研究

目的探讨本地区近期引起小儿肺炎的常见病原体和临床流行病学特征,以指导临床合理使用药物治疗。方法 423例确诊为肺炎的患儿均作痰液细菌培养、间接凝集试验检测肺炎支原体(MP)和肺炎衣原体(CP)血清IgM抗体、免疫层析法测定常见5种呼吸道病毒血清IgM抗体。结果 423例患儿中,检出明确病原者181例(42.79%)。痰细菌培养阳性102例(24.11%),其中肺炎链球菌44例(10.40%)、金黄色葡萄球菌15例(3.55%)、肺炎克雷伯氏菌11例(2.60%)、大肠埃希氏菌9例(2.13%)、阴沟肠杆菌7例(1.65%)、铜绿假单孢菌6例(1.42%);真菌阳性7例(1.65%)。MP IgM阳性39例(9.22%);CP IgM阳性0例。病毒IgM检测阳性共45例(10.64%),其中柯萨奇病毒(CBV)23例(5.44%)、呼吸道合胞病毒(RSV)18例(4.26%)、单纯疱疹病毒(HSV)12例(2.84%)、EB病毒(EBV)8例(1.89%)、腺病毒(ADV)2例(0.47%),病毒混合感染18例。结论细菌仍是小儿肺炎的主要病原,其中肺炎链球菌最为常见,病毒感染以CBV多见,其次是RSV。革兰氏阴性菌感染主要见于1岁以内的小婴儿,罕见于6岁以上的儿童,MP则是6岁以上儿童肺炎的主要病原,CP感染各年龄段均未检出。

表皮生长因子与地塞米松对早产大鼠肺发育的影响

目的探讨表皮生长因子(EGF)和地塞米松(DEX)对早产大鼠呼吸窘迫综合征的防治作用。方法将72只胎鼠随机分为EGF、DEX2个干预组和9g/L盐水对照组,于孕19d剖腹取胎鼠,称取胎鼠体质量;通过光镜、图像分析观察胎鼠肺的形态结构;用免疫组织化学方法检测胎鼠肺组织表面活性蛋白A和B(SP-A及SP-B)的表达,并通过计算免疫组织化学平均灰度值比较各组SP-A及SP-B的表达。结果EGF组胎鼠体质量与对照组比较无明显差异[(1.39860±0.07305)g,(1.38630±0.03727)g],DEX组胎鼠体质量明显低于对照组[(1.31920±0.05326)g,(1.38630±0.03727)g]。光镜下EGF组与DEX组胎肺可见到明显的肺泡腔结构,对照组肺泡腔尚未发育;图像分析表明EGF组与DEX组胎肺的肺泡腔与肺泡间隔面积之比均大于对照组(Pa<0.01)。SP-A及SP-B在3组中均有表达,与对照组比较,SP-A及SP-B在EGF组和DEX组中的表达强度均显著增强(Pa<0.01)。结论EGF和DEX在SD大鼠妊娠第16-18天作用于母体,均能促进胎鼠肺的形态发育和表面活性物质的合成,对早产大鼠呼吸窘迫综合征的发生具有防治作用。二种药物对胎鼠肺的影响程度无明显不同,但产前应用DEX会降低胎鼠体质量,EGF无此不良反应。