公立医院“管”与“办”的对立统一分析

任何事物都是对立统一的一个矛盾体,公立医院管办分离的改革模式也不例外。文章运用矛盾的对立统一分析方法,在对公立医院"管办分离"定义进行分析的同时,对当前我国公立医院"管办分离"的改革模式进行分析,最后分别从政府和医院的角度探讨我国公立医院管办分离的出路。

T细胞在银屑病与特应性皮炎发病机制中的研究进展

银屑病（psoriasis）是一种常见的免疫介导的,以界限清楚、大小不等的干燥的红斑鳞屑性斑块为特征的慢性复发性炎症性皮肤病。特应性皮炎（atopic dermatitis）是一种常见的存在遗传倾向的慢性炎症性皮肤病,最主要的病因是先天免疫缺陷和后天环境因素相互作用。CD4＋T细胞中的1型（T helper 1 type cell,Th1）、2型辅助性T细胞（T helper 2type cell,Th2）、调节性T细胞（regulatery T cell,

游泳池肉芽肿

报告1例游泳池肉芽肿,患者有螃蟹钳伤史。右手背部、前臂出现暗红色丘疹、结节和斑块成线状排列。结核菌纯蛋白衍生物(PPD)(++),皮损组织病理学检查抗酸染色(+),PCR检测分枝杆菌65 kU hsp基因阳性,按照游泳池肉芽肿治疗有效。该病近年来呈现增多趋势,患者多为免疫力低下者,多有鱼类接触史。临床上推荐运用临床表现、细菌学检查、组织病理学检查、PCR检测分枝杆菌基因等方法相结合考虑诊断游泳池肉芽肿。国内外曾有将该病误诊为孢子丝菌病、利什曼原虫病的相关报道。该病呈慢性经过,磺胺类药物以及利福平、乙胺丁醇都有明显的临床疗效,克拉霉素和乙胺丁醇对危重患者疗效明显。

补体-中性粒细胞反馈的炎症应答调控在过敏性紫癜中的作用

目的探讨补体-中性粒细胞反馈的炎症应答调控在过敏性紫癜(HSP)中的作用机制。方法选取24只清洁级日本大耳白兔为受试对象,分为正常组和模型组,每组12只。以干姜、荜茇、胡椒水煎剂混合液的药物灌胃,腹腔注射卵白蛋白-弗氏佐剂、耳缘静脉和背部皮内注射卵白蛋白生理盐水的方式构建过HSP模型。比较两组兔的饮食、饮水量、体温、血液常规和尿液常规变化及活性氧自由基(ROS)、炎性因子和补体成分的改变,同时以N-乙酰半胱氨酸(NAC)和过氧化氢(H2O2)干预ROS水平,并观察上述指标的变化。结果模型组兔在激发过敏后,体温明显升高,精神状态萎靡、运动量减少,饮水量和饮食量均较致敏前显著降低(P<0.05);而且,血液常规指标WBC、MCHC、NEU、NEU%水平明显升高,RBC、HGB、EOS和EOS%含量显著降低(P<0.05),而MCH和PLT则无明显变化(P>0.05);尿液出现拉丝、气味大的情况,其中66.67%出现尿蛋白阳性、58.33%出现尿红细胞、25%尿白细胞阳性;另外,模型组兔的ROS、炎性因子、TGF-β、补体水平也均明显升高;在ROS抑制剂NAC处理之后,上述指标水平明显降低(P<0.05),而在应用ROS激动剂H2O2处理之后,这些指标却明显升高(P<0.05)。结论补体-中性粒细胞反馈的炎症应答调控在HSP的形成中具有重要作用,抑制ROS水平能抑制HSP的发生和进展。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛疗效分析

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)所致疼痛的临床疗效及止痛机制。方法 2008年1月至2011年3月,采用PVP治疗骨质疏松所致胸腰椎压缩性骨折患者91例(男29例,女62例,年龄56～97岁)。根据疼痛视觉模拟评分(VAS)和止痛药服用时间评估患者术前与术后疼痛缓解情况。结果所有患者均获随访,随访时间12～24个月(平均16.5±0.5个月)。术后早期疼痛得到完全或明显缓解,术后VAS平均2.8±0.9较术前平均7.5±1.2明显下降(t=11.425P<0.01)。术后1个月疼痛改善率:优82例,良6例,有效3例,总优良率96.7%,有效率为100%。84例患者于术后6～24h自觉停用止痛药,5例患者于术后3d停用止痛药,其余2例患者虽未停用,但用药剂量明显减少。结论 PVP是一种能有效地缓解OVCF所致疼痛的方法。

骨髓间充质干细胞的磁标记磁共振示踪及其移植修复脊髓损伤的研究进展

随着干细胞技术的迅猛发展,骨髓间充质干细胞（bone mesenchymal stem cells,MSCs）移植已经应用于脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）患者的治疗,取得了较好的临床疗效[1-2].从动物实验到临床,目前尚待解决的问题还有很多,如何无创性地在活体内动态监测移植细胞的迁移、生存状态一直是困扰科研工作的难题,也是近年来研究工作的重点.

完善和健全医疗设备招标工作思路探讨

在医院实践过程中,深感医疗设备招标工作在建设医院、发展医院、提高医院核心竞争力等方面起着举足轻重的作用。简述了医疗设备招标工作重要性,探讨了如何完善和健全医院设备招标工作。

内源性omega-3多元不饱和脂肪酸对小鼠银屑病样皮损以及Th17细胞的影响

目的观察内源性omega-3多元不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acids,PUFAs)对小鼠银屑病样皮损以及脾脏Th17细胞因子的影响。方法本实验采用Fat-1转基因小鼠模型,将野生型(Wild-type)小鼠和Fat-1小鼠各分为2组,背部以及右耳背外涂咪喹莫特乳膏(Imiquimod,IMQ)和凡士林乳膏(cream),建立银屑病样皮损模型及对照组。观察4组小鼠给药部位皮肤变化,对表皮组织进行病理切片和HE染色,流式细胞术测定脾细胞内Th17细胞因子的百分比。结果 Fat-1 IMQ与WT IMQ组相比,表皮因IMQ作用而出现角质层、棘细胞层的增厚,大体表现的红斑、增厚、鳞屑反应均较后者轻微,同时IMQ所造成的脾细胞内Th17细胞以及炎症因子IL-17升高,也在Fat-1组小鼠中呈现出了较低的水平(P<0.05)。而两组cream组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论内源性omega-3 PUFAs在银屑病中能够减少脾细胞内Th17细胞的水平,减少IL-17炎症因子的分泌以及改善银屑病样红斑、鳞屑、增厚等临床症状,从而发挥治疗银屑病的作用。

医疗设备招标工作规范化道路的探讨

在医院实践发展过程中,由于我院的特殊性,即从一所军队中心医院发展到目前地方非营利性三级综合医院,经过了一个调整到摸索再调整,最后形成招标规范的过程,深感医疗设备招标工作在建设医院、发展医院、提高医院核心竞争力等方面起着举足轻重的作用。本文将以我院的发展为背景,在简述医疗设备招标工作重要性的基础上,谈谈如何规范医院设备招标工作。

8-甲氧基补骨脂素柔性纳米脂质体凝胶对白癜风豚鼠模型的治疗作用

目的:观察8-甲氧基补骨脂素(MOP)柔性纳米脂质体凝胶对白癜风豚鼠模型的治疗作用。方法:采用化学脱色法制备白癜风豚鼠动物模型,豚鼠随机分成4组,正常对照组、模型对照组、MOP脂质体凝胶组、MOP酊剂组,每组10只。以表皮毛囊黑色素生成、血清胆碱酯酶、酪氨酸酶及丙二醛含量为考察指标。结果:总有效率正常对照组100%,MOP脂质体凝胶组90%,MOP酊剂组70%,均高于模型对照组(P<0.01,P<0.05)。MOP脂质体凝胶比MOP酊剂对白癜风动物的黑色素生成、胆碱酯酶和酪氨酸酶的活性影响更显著。结论:MOP脂质体凝胶比MOP酊剂对白癜风豚鼠模型有更好的治疗作用。

矢向轴动态椎弓根钉棒系统固定腰椎失稳有限元分析

【目的】利用有限元方法对矢向轴动态椎弓根钉棒内固定系统固定腰椎失稳模型的生物力学特性进行评价,为此动态内固定系统临床应用提供生物力学基础和理论依据。【方法】采用预先获取的健康成年中国男性志愿者的腰椎CT数据建立腰椎正常模型及L4,5失稳模型。根据矢向轴动态椎弓根钉棒系统和坚强椎弓根钉棒系统的材料参数计算和构建有限元模型,并将其导入已通过验证的腰椎失稳模型,分别构建L4,5单节段动态固定模型和坚强固定模型。约束L5椎体下终板,在轴向500N载荷和10N·m力矩下分别模拟人体腰椎正常生理轴向载荷、前屈、后伸、侧弯和旋转五种工况,分别记录4种模型轴向载荷工况下L4,5轴向位移及后四种工况下L4,5固定节段及L3,4邻近节段活动度、椎间盘应力、邻近节段小关节的应力和器械应力,并进行分析比较。【结果】矢向轴动态椎弓根钉棒系统固定失稳腰椎可让固定节段椎间关节留有大于坚强固定组、小于完整脊柱组运动范围的适当活动度,对邻近节段腰椎活动度的影响也小于坚强固定组,同时固定节段椎间盘应力较坚强固定组大,器械应力却小于坚强椎弓根钉棒系统,邻近节段腰椎间盘及椎间小关节应力也小于坚强固定组。【结论】应用矢向轴动态椎弓根钉棒系统固定失稳腰椎,既保留了腰椎固定节段适当活动性,又能提供即刻的稳定性;同时该系统与脊柱合力承担载荷,能有效避免因术后应力遮挡及器械应力集中引起的内固定失效等并发症;它也能降低邻近节段椎间盘及椎间关节的应力,对邻近节段腰椎活动度影响也较坚强固定小,理论上有利于减少和预防邻近节段退变。

经肋间动脉移植骨髓基质细胞对家兔脊髓损伤后神经轴突及胶质瘢痕的影响

目的探讨经肋间动脉移植骨髓基质细胞（BMSC）对家兔脊髓损伤（SCI）后神经轴突及胶质瘢痕的影响。方法采用随机数字表法将30只家兔分为假手术组、损伤对照组和BMSC治疗组。采用钳夹法将损伤对照组及BMSC治疗组制成T9SCI动物模型，假手术组仅打开椎板，不损伤脊髓。BMSC治疗组和损伤对照组于制模后1周时分别经肋间动脉注射0．5mlBMSC细胞悬液和等量生理盐水。于制模后第1天、第1周、第2周和第4周时分别采用BBB评分评定各组家兔后肢运动功能，于制模后4周时提取各组家兔受损脊髓行HE和Nissl染色，观察脊髓病理形态改变；并采用免疫组化法观察各组家兔受损脊髓神经丝蛋白（NF200）和胶原纤维酸性蛋白（GFAP）变化。结果制模后不同时间点发现假手术组BBB评分均明显高于损伤对照组及BMSC治疗组（P〈0．05）；BMSC治疗组制模后第2周、第4周时BBB评分分别是（8．38±0．97）分和（14．63±1．77）分均明显高于损伤对照组分别是（6．38±1．07）分和（8．50±0．93）分（P〈0．05）。HE染色显示，制模后第4周时假手术组脊髓内未发现胶质瘢痕及空洞形成；损伤对照组和BMSC治疗组SCI区域均可见胶质细胞增生、胶质瘢痕及空洞形成，并且BMSC治疗组病理改变较损伤对照组减轻。Nissl染色显示假手术组典型神经元数量较多，损伤对照组及BMSC治疗组均有大量神经元碎裂、降解，其中BMSC治疗组的残存神经元数量明显多于损伤对照组；免疫组化检查提示损伤对照组、BMSC治疗组NF200阳性细胞数及GFAP阳性染色面积均较假手术组明显增加（P〈0．05），其中BMSC治疗组受损脊髓内NF200阳性细胞数（57．88±9．76）％明显高于损伤对照组（21．25±4．50）％（P〈0．05）；同时BMSC治疗组GFAP阳性染色面积（3154．01±334．47）μm2明显小于损伤对照组（4536．79±686．83）μm2（P〈0．05）。结论经肋间动脉移植BMSC能促进SCI家兔受损脊髓神经轴突生长，抑制胶质细胞增生及胶质瘢痕形成，有助于脊髓神经功能恢复。

PKH26标记骨髓基质干细胞经肋间动脉移植促进家兔脊髓损伤后神经功能恢复的研究

目的探讨PKH26标记骨髓基质干细胞（BMSCs）经肋间动脉移植对家兔脊髓损伤（SCI）后神经功能恢复的影响。方法采用动脉瘤央法制备家兔T9节段SCI模型，建模成功后随机分为损伤对照组和BMSCs移植组。损伤后7d，损伤对照组仅造模，不行处理；BMSCs移植组经肋间动脉注射0．5mL标记PKH26的BMSCs。损伤前、后行BBB后肢运动功能评分和神经电生理检测，损伤后2ld处死动物行脊髓组织病理学检查。结果损伤后7d移植前两组BBB评分差异无统计学意义（P〉0．05），损伤后14、21dBMSCs移植组BBB评分较损伤对照组高，差异有统计学意义（P〈0．05）。损伤后14、21dBMSCs移植组家兔的运动诱发电位（MEP）和感觉诱发电位（SEP）恢复较损伤对照组好，座异有统计学意义（P〈0．05）。损伤后21d在移植BMSCs家兔脊髓损伤区可发现PKH26标记的BMSCs阳性细胞聚集，苏木素-伊红染色显示两组脊髓损伤区均町见胶质瘢痕和夺洞形成，但BMSCs移植组空洞面积小于损伤对照组；BMSCs移植组脊髓损伤组织内神经微丝200阳性表达强于损伤对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PKH26标记BMSCs经肋间动脉移植可有效促进家兔SCI后神经功能的恢复。