血管化游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用

目的:探讨血管化游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用价值。方法:自2005年10月至2011年3月,应用119块血管化游离组织瓣修复118例口腔颌面部缺损患者,分析选择游离组织瓣的类型、受区血管和组织瓣成活情况,并探讨影响血管化游离组织瓣成功率的相关因素。结果:119块血管化游离组织瓣为游离前臂皮瓣58块,游离腓骨肌皮瓣50块,游离股前外侧皮瓣10块,游离背阔肌皮瓣1块;口腔颌面部缺损部位为舌缺损49例,颊及口咽缺损10例,口底缺损7例,下颌骨缺损38例,上颌骨缺损12例,下颌骨和口咽复合型缺损1例,偏侧颜面萎缩1例。117块游离组织瓣成活,1块游离腓骨肌皮瓣和1块游离股前外侧皮瓣坏死,游离组织瓣临床成功率为98.3%;术后血管危象发生率为4.2%(5/118),抢救成功率60%。结论:合理地应用血管化游离组织瓣移植修复口腔颌面部缺损,能较好地恢复患者的面部外形和口腔功能,且较为安全可靠,值得临床推广应用。

功能性印模技术用于上颌骨缺损修复的临床效果评价

目的:研究上颌骨缺损治疗中采用功能性印模技术患者对舒适度的主观评价及佩戴赝复体后咀嚼效果的客观分析。方法:临床筛选30名上颌骨部分缺损的患者,以自身为对照,分别采用个别托盘印模和功能性印模2种不同方法制取印模,取模后随即记录患者的舒适度及焦虑状态,赝复体佩戴后,测试患者的咀嚼效率。利用SPSS 20.0软件对数据进行分析。结果:采用功能性印模制作的赝复体,患者戴用后咀嚼效能明显提高(P<0.05)。功能性印模方法取模过程中患者的舒适度有明显改善,对取模过程的总体印象方面2种方法无统计学差异(P=0.051)。患者术后3个月后采用功能印模方法,更有助于减轻患者的焦虑状况。结论:功能性印模技术作为颌骨缺损患者制作赝复体可以有效地提高患者的咀嚼功能,增加患者的舒适感。

游离腓骨复合组织瓣重建与赝复体修复上颌骨缺损患者的语音功能评价

目的评价上颌骨切除后应用血管化游离腓骨复合组织瓣重建上颌骨与中空上颌赝复体修复2种方法对患者语音功能的影响。方法选取24例因良性或恶性肿瘤行上颌骨切除术的患者,分为手术同期应用血管化游离腓骨复合组织瓣重建上颌骨组12例和术后二期行中空上颌赝复体修复组12例两组,通过鼻咽纤维镜检查手术重建组患者的腭咽闭合、软腭动度和鼻漏气程度,并检测两组患者的语音清晰度。结果 12例应用血管化游离腓骨复合组织瓣重建上颌骨组的患者无一例出现腭咽闭合不全,所有患者软腭动度良好,其语音清晰度为(96.72±1.41)%;12例行中空上颌赝复体修复组的患者语音清晰度为(87.82±5.30)%,两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用血管化游离腓骨复合组织瓣重建上颌骨较传统中空上颌赝复体修复的方法能够更好地维持患者口鼻腔的封闭性,保证口腔发音器官的完整性,恢复腭部形态和软腭功能,可更好地恢复患者的语音功能。

应用牙科分光光度比色仪对钴铬合金基底表面4种全瓷冠色度学特征的研究

目的采用牙科分光光度比色仪评估钴铬合金基底表面4种全瓷冠各部位的色度学参数及与目标色片的色差。方法制作钴铬合金基牙预备体(钴铬合金基底),分别戴入Procera氧化铝(Pro-Alu)、Procera氧化锆(ProZir)、Lava氧化锆(Lava-Zir)、二矽酸锂增强压铸玻璃陶瓷IPS E.max Press(E.max-HO)4种材料的底冠,并烧结与底冠相同材料的体瓷,制作成全瓷冠。采用牙科分光光度比色仪对钴铬合金基底及底冠、体瓷戴入后样本的颈1/3、体1/3、切1/3区域进行测色。以Vitapan Classical比色板A2色体瓷片为对照,比较各组样本与目标色片A2的色差。结果 4种底冠均提高基牙的L*和b*值,a*值下降(除Lava-zir底冠颈部外);4种底冠L*(除Pro-Zir与Lava-Zir切端、Lava-Zir与E.max-HO颈部外)、a*、b*值均有统计学差异。戴入体瓷后,4种全瓷冠L*值略下降(除Pro-Alu体瓷外),a*、b*值明显上升。4种体瓷与A2体瓷色差ΔΕ均小于4。结论 4种全瓷冠对金属基底都有良好遮色性,虽然明度、彩度有差别,但颜色一致性在临床可接受范围。

套筒冠义齿固位体修复的设计和选择

套筒冠作为一种灵活便利的固位体,常用于牙周病及其牙列缺损的修复、咬合重建修复、多数牙缺失的牙列缺损修复、先天性牙列缺损的修复或与其他固位体联合应用等方面。套筒冠与牙连成整体,固位力良好,既可以压力沿基牙长轴传递,承担较普通活动义齿更大的咀嚼压力,产生更高的咀嚼效率;也能对牙周病引起的松动牙起牙周夹板的治疗作用。套筒冠口内戴用的满意度和长期成功率已经得到证实,但也存在外冠固位力降低,基牙创伤松动脱落等问题。本文就套筒冠固位体的内冠角度、缓冲、内冠高度、材料性能、制作流程及方法、套筒冠附着体等进行诠释,以期为套筒冠固位体的设计和选择提供一些参考。

圆锥型套筒冠义齿修复重度牙周炎伴牙列缺损的临床效果评价

目的评价圆锥型套筒冠义齿修复重度牙周炎伴牙列缺损的临床效果。方法重度牙周炎伴牙列缺损患者12例,行牙周基础治疗和根管治疗后,采用圆锥型套筒冠义齿修复,记录患者的主观感觉及义齿使用情况。修复前及修复后6个月、1年和3年复诊时,测量并记录牙龈指数(gingival index,GI)和探诊深度(probingdepth,PD),实验室检测龈沟液碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性。结果 12例患者,圆锥型套筒冠义齿均可正常使用,9例患者对外貌及义齿的使用和语音功能满意,3例基本满意,无不满意。牙龈指数GI在修复后6个月、1年、3年和修复前相比差异无统计学意义(P>0.05)。PD在修复后6个月、1年、3年和修复前相比差异均有统计学意义(P<0.01)。龈沟液ALP活性在修复后6个月和修复前相比差异均有统计学意义(P<0.01),而在修复后1年、3年和修复前相比差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论对于重度牙周炎伴牙列缺损,圆锥型套筒冠义齿是一种可行、有效的修复方法,同时也有助于患者牙周状况的改善。

树脂嵌体修复和纳米复合树脂充填磨牙大面积缺损的疗效比较

目的研究间接树脂嵌体修复和纳米复合树脂直接充填磨牙大面积牙体缺损的临床疗效。方法将200颗大面积缺损磨牙分为2组。试验组87颗,采用间接树脂嵌体修复;对照组113颗,用纳米复合树脂直接充填。评价标准采用改良USPHS评价标准。治疗后1年分别对边缘着色、边缘密合度、解剖形态、继发龋、修复体折裂进行评价。结果试验组复诊率为87.4%,复诊76颗患牙,74颗成功,2颗存在缺陷,分别为边缘着色1颗,边缘完整性破坏1颗,无失败牙;对照组复诊率为76.4%,复诊94颗,81颗成功,7颗存在缺陷,主要为边缘着色,边缘完整性破坏、磨损、邻接关系破坏,失败6颗,主要为修复体折裂和脱落。经统计学分析,间接树脂嵌体修复成功率明显高于纳米复合树脂直接充填,差异有统计学意义(χ2=6.55,P<0.01)。结论间接树脂嵌体修复磨牙大面积牙体缺损临床疗效优于纳米复合树脂直接充填。

瑞士硅胶印模材在固定义齿修复中的应用

目的:总结、探讨硅橡胶印模法在固定义齿修复应用中的技法及临床注意事项,为临床工作提供参考。方法:常规备牙后,选择合适托盘或个别托盘,将硅橡胶粗泥按比例混合后置入托盘,上覆塑料薄膜后取模而作为一次阴模,去除阴模牙齿龈向倒凹,再将细泥硅橡胶注入一次阴模后取模,获取二次阴模,灌注石膏阳模。结果:可见全部病例的牙齿不论是阴模还是阳模,其组织面均平整细腻、颈缘线清晰连续、无气泡,制作出的基底冠颈缘与阳模肩台及口内基牙肩台均精密贴合。结论:应用硅橡胶制取1次、2次阴模的精确度高,利于所制作的义齿与肩台精密贴合,提高了义齿的精密度,增强了义齿颈缘区域牙周组织的健康。

贵金属高嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床效果观察

目的评价应用贵金属高嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床效果。方法收集248例患者共320颗大面积牙体缺损磨牙,根管治疗后,采用贵金属合金高嵌体修复,临床随访1年,评价高嵌体形态、基牙继发龋、高嵌体边缘密合、高嵌体边缘着色情况。结果完成248例患者320件贵金属高嵌体修复,共有175例患者225件修复体保持随访1年,随访率为70.3%,其中3件高嵌体脱落,原因包括粘接时隔湿不当、临床牙冠短和洞形深度小于2 mm。225件高嵌体修复体,随访期内修复体边缘密合合格率99.1%,形态合格率99.6%,边缘着色情况合格率99.6%,基牙继发龋发生率0%。结论应用贵金属合金高嵌体修复磨牙大面积牙体缺损可获得良好的临床效果。

放射治疗对口腔种植的影响

本文通过回顾近年来国内外动物实验及临床研究,对于放射治疗患者的口腔种植问题进行如下5方面的综述:放射治疗与未放射治疗的骨结合比较;放射剂量与种植体生存率的关系;放射治疗与种植的间隔时间与种植体生存率的关系;种植不同区域与种植体生存率的关系以及配合高压氧治疗的效果。

铸造Twin-Flex卡环修复KennedyⅡ类牙列缺损的临床应用

目的研究整体铸造法制作的Twin-Flex卡环在KennedyⅡ类牙列缺损修复中的使用效果。方法15例KenendyⅡ类牙列缺损患者,应用铸造支架材料整体铸造Twin-Flex卡环进行活动义齿修复,评价义齿的美学效果,固位、支持及稳定性。结果 15例患者,采用整体铸造法制作的Twin-Flex卡环,KennedyⅡ类牙列缺损的末端基牙避免了唇颊侧卡环的暴露,美学效果良好,义齿固位、支持及稳定效果良好。结论整体铸造法制作的Twin-Flex卡环应用于KennedyⅡ类牙列缺损修复,符合游离端设计的基牙及牙槽骨生物力学要求,可取得较好的美学效果及临床应用效果。

中空式赝复体修复上颌骨缺损的护理配合评价

目的探讨心理护理和操作配合对上颌骨缺损中空式赝复体修复患者的心理和修复效果的影响。方法对25例上颌骨缺损中空式赝复体修复患者,进行系统心理护理和修复过程中护理配合,调查医生、患者对护理操作和修复过程的满意度,患者复诊时评估心理护理的效果。结果有1例患者对取印模时带来极度不适表示不满意,经细心安抚后不适感消失;2例患者对修复后的护理不满意,主要是因为患者觉得修复体咀嚼效率较低,经解释后患者不满情绪缓解,并愿意佩戴赝复体适应。医生对护士的器械准备不满意有2例,其中1例是由于患者上颌骨缺损较大,医生使用了非常规的器械,而护士没有及时配合好;另1例由于患者不能很好配合医护人员,导致医护配合默契度下降,引起医生不满意。复诊时患者心理护理效果调查,显效19例,有效4例,无效2例。结论修复前心理护理和修复过程完善的护理配合有利于赝复体修复成功。

热牙胶垂直加压充填根管后即刻纤维桩树脂核桩冠修复短期疗效观察

目的评价热牙胶垂直加压充填根管后即刻纤维桩树脂核桩冠修复牙体缺损的短期疗效。方法 31例患者共88颗患牙,热牙胶垂直加压技术充填根尖4～5mm后,即刻行纤维桩树脂核桩冠修复。观察评价根管充填效果、术后疼痛情况及修复1年后患牙功能状况。结果 88颗患牙根管三维充填致密,恰填,桩道预备无侧穿等并发症发生。4例患者的4颗患牙24h内有二级疼痛,口服消炎止痛药物后疼痛在1周内消失;1年后复诊X线片均无根尖阴影出现,无纤维桩脱落,成功率100%。结论采用热牙胶垂直加压技术充填根管后即刻行纤维桩树脂核桩冠修复,简便易行,治疗周期短,短期疗效可靠。

中重度牙列磨耗一次性咬合重建修复的疗效观察

目的探讨中、重度牙列磨耗患者一次性咬合重建的临床效果。方法中、重度牙列磨耗患者23例,行一次性固定或活动义齿修复,随访并询问患者的主观感受、咀嚼情况、颞下颌关节区变化,摄X线片,了解义齿、牙根及颞下颌关节结构改变。结果患者普遍认为一次性重建易适应、咀嚼效率显著提高,无颞下颌关节区不适等症状。复查X线片示无明显异常。结论中、重度牙列磨耗患者选择性实施一次性咬合重建的临床效果良好。

LIGHT POST石英纤维根管桩应用于前牙全瓷冠修复的护理体会

目的总结LIGHTPOST石英纤维根管桩应用于前牙桩核、全瓷冠美容修复时的临床护理配合体会。方法选择前牙残冠或残根经完善根管治疗后12例,采用LIGHTPOST纤维根管桩桩核修复后进行全瓷冠美容修复,根据操作步骤实施对应护理配合。结果12例核冠修复后,美容效果满意,无纤维根管桩折断、松动、脱落,全瓷冠稳固无松动,边缘密合。结论新技术、新材料的特点和使用方法的掌握,是提高护理配合的关键,而规范、熟练的护理配合更有利于纤维根管桩桩核修复成功率的提高。

肯氏Ⅰ类牙列缺损可摘局部义齿修复患者行为学分析

肯氏Ⅰ类牙列缺损可摘局部义齿修复难度较大,患者对功能恢复的期望过高,导致患者满意率较低。从行为学角度分析肯氏Ⅰ类牙列缺损患者心理特点,可以发现缺乏口腔保健知识、面容影响不大、经济能力不足、畏惧疼痛等社会心理因素是肯氏Ⅰ类牙列缺损患者及时就诊的主要障碍;患者过分忧虑易造成不良预后,健康宣教可以满足患者的信息及情感需求;恰当、适度描述修复治疗效果,降低修复效果预期,医患双方就治疗方案达成共识后获得患者的授权,建立可以良好使用义齿的信心及自我意象,有助于提高可摘局部义齿修复的接受度和满意度。

EDEC概念应用于牙列缺损修复的病例报告

目的阐明EDEC的具体涵义,以更好地指导牙列缺损病例修复,减少盲目性和风险。方法通过具体病例修复的实现过程,展示EDEC概念的临床指导作用。结果EDEC概念具有明显的临床指导作用,修复结果与预期一致,避免了临床中的盲目性。结论EDEC概念对牙列缺损修复有明显的指导意义,适合在临床中推广应用。

RGD肽修饰的纯钛种植材料表面成骨细胞黏附增殖能力

目的:评价精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸(RGD)肽修饰纯钛表面对细胞早期黏附增殖影响。方法:利用分子自组装技术氨基化纯钛表面,化学接枝GYRGDS肽,计算不同时点材料表面黏附细胞数;不同浓度RGD肽液预处理接种前细胞,计算材料表面细胞黏附率;MTT法和扫描电镜分别检测材料表面细胞的增殖、生长。结果:RGD肽修饰的纯钛表面细胞早期黏附率、增殖活性和生长情况在各时点均优于未修饰组,高浓度肽液预处理对RGD肽修饰组表面细胞有较强黏附抑制作用。结论:采用分子自组装技术可将活性RGD肽稳定的化学接枝于纯钛表面,修饰后材料的细胞早期黏附增殖等生物学行为有明显改善。

气电纺纳米羟基磷灰石/聚羟基丁酸酯复合纤维支架对大鼠骨髓基质细胞成骨分化的影响

背景:利用静电纺丝技术制备的纤维支架材料具有类似于细胞外间质的形态和结构,且其独特的生产工艺可以很便捷地将功能性纳米颗粒复合入高分子纤维内,在制备组织工程支架方面具有独特的优势。目的:创新性地将物理共混法与气流-高压静电纺丝技术相结合,仿生构建纳米羟基磷灰石/聚羟基丁酸酯复合纳米纤维支架材料,评价其作为骨组织工程支架在体外的生物活性。设计、时间及地点:细胞学体外实验,于2008-03/2009-04在四川大学口腔疾病研究国家重点实验室完成。材料:按照预定参数进行气流-高压静电纺丝,分别制备气电纺纯聚羟基丁酸酯纤维支架及含质量分数为10%纳米羟基磷灰石的纳米羟基磷灰石/聚羟基丁酸酯复合纤维支架。方法:将大鼠骨髓基质细胞接种于纳米羟基磷灰石/聚羟基丁酸酯纳米纤维支架后进行体外培养(实验组),以接种于气电纺纯聚羟基丁酸酯纳米纤维支架为对照组,接种于细胞培养板为空白对照组。主要观察指标:通过RT-PCR检测连续培养14d后细胞成骨分化标志物碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原和骨钙素的mRNA表达。结果:各组均能检测到3种成骨标志物碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原和骨钙素的mRNA表达。通过QuantityOne软件分析计算目的条带吸光度值与内参β-actin条带吸光度值的比值,可以发现3种目的基因在实验组具有最高表达水平,其次为对照组,空白对照组的表达明显最弱。结论:气电纺纳米羟基磷灰石/聚羟基丁酸酯复合纤维支架可促进大鼠骨髓基质细胞成骨分化,证实其在体外具有优良的生物活性。

赝复硅橡胶经rHBD3浸泡消毒后机械性能变化的研究

目的研究赝复硅橡胶材料在重组人β防御素-3（rHBD3）溶液中浸泡消毒2个月后,拉伸强度、扯断伸长率、邵氏硬度、撕裂强度和重量的变化。方法将制作好的赝复硅橡胶试件分别浸泡在pH5和pH7.5的rHBD3溶液中2个月后,在万能材料试验机上,按ASTM D412标准测量扯断强度、扯断伸长率;按ASTM D624标准测量撕裂强度;利用邵氏A硬度计,按ASTM2240标准测量邵氏A硬度。硅胶试件浸泡5d、15d、30d和60d后,在电子天平上称重。结果 A-2186硅橡胶浸泡在pH5 rHBD溶液中机械性能的改变大于在pH7.5碱性环境中的改变。在酸性环境中浸泡前后,A-2186的拉伸强度变化为5.8~6.3Mpa;扯断伸长率430%~412%;邵氏硬度36.3~41.1。撕裂强度浸泡前后没有明显的变化;吸水率的变化为0.01%~0.36%。结论赝复硅橡胶浸泡在酸性rHBD3溶液中机械性能改变比浸泡在碱性溶液中大,但并不影响临床的使用。