社区感染和医院感染大肠埃希菌耐药性分析

目的了解社区和医院感染大肠埃希菌的情况和耐药性,为临床合理用药提供依据。方法采用VITEK 2 GN和AST-GN13卡进行菌株鉴定及药敏试验,采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理。结果社区感染大肠埃希菌产ESBLs菌株阳性率(51.0%)显著低于医院感染(68.2%)(P=0.029)。933株大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类和头霉类抗生素敏感性最高,对青霉素类、头孢类和磺胺类抗生素耐药率最高。结论社区感染大肠埃希菌患者以儿童居多,医院感染患者以老年人居多,医院感染大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率高于社区感染大肠埃希菌。合理使用抗菌药物,注意手卫生依从性,减少侵入性操作,是控制细菌耐药性产生和传播的有效措施。

基层医院超长时间心肺复苏经验探讨

目前超长时间心肺复苏在临床上并没有得到广泛实行,尤其是基层医院,而有关超长时间心肺复苏的基础和临床研究也十分有限。但临床实践过程中,不少成功病例告诫我们应当重视超长时间心肺复苏。作者对进行了超长时间心肺复苏的35例病例进行回顾分析,现总结经验如下。

老年脑血管意外患者全身炎症反应综合征评分与医院感染及预后的相关性分析

目的评价老年脑血管意外患者全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)评分与发生医院感染及预后的相关性。方法本研究共收集187例神经内科的患者,对患者入院72 h内进行SIRS评分,并对其发生医院感染与预后进行前瞻性统计。结果187例病例中,发生医院感染34例,医院感染发生率18%;死亡23例,死亡率12%;随着SIRS评分增加,医院感染发生率、患者死亡率有增加的趋势(P<0.05)。结论住院超过24 h且SIRS评分≥2分的老年脑血管意外患者应高度警惕医院感染发生的可能性,早期给予相应的干预措施,阻断由SIRS进一步进展到多器官功能衰竭的可能性。SIRS评分系统项目简单,方便操作,为指导临床预测患者的预后提供了又一重要方法,熟练掌握并应用于临床实践中将有助于对患者病情估计和有效诊治,具有良好的临床应用和科研价值。

小榄地区已婚育龄妇女乳腺癌术后性生活调查分析及护理干预

目的:探讨护理干预对小榄地区已婚育龄妇女乳腺癌术后性生活影响。方法:对86例绝经前已婚乳腺癌患者术后6个月时进行调查问卷,调查手术前后的性生活频率、性生活满意度、术后心理状况,比较手术前后患者性生活质量的差异。结果:患者术后性生活频率低于术前,术后性生活质量低于术前,术后心理状况差于术前(P<0.05)。结论:乳腺癌患者术后普遍存在性生活障碍,有针对性的进行护理干预,提高其对疾病的认识,帮助其树立正确的性观念,可促进乳腺癌患者术后性生活的和谐,提高生活质量。

三级综合医院评审药事管理中8个评审项目应用追踪方法学模拟检查

以卫生部三级综合医院评审标准实施细则(2011版)中有关药事管理与药剂科管理的部分内容为探讨对象,运用追踪方法学对与药事管理有关的8个评审项目进行模拟检查。模拟检查的内容包括有针对性选定评审项目、模拟准备、模拟检查资料、模拟提问、模拟跟踪、模拟达标判断、分析和总结模拟检查的情况、制定持续改进计划和持续改进。药事管理有关的评审项目可以应用追踪方法学进行模拟,为迎接三级综合医院评审做准备。

某医院抗菌药物使用强度分析

我院为全国第一所乡镇三甲医院。按照卫生部部署的2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动精神，结合本院抗菌药物临床应用实际情况，我院制定了（2011年抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》，方案从2011年8月正式实施，药剂科将执行情况按月向院领导报告。现将1年来我院抗菌药物使用强度的整治成效情况总结如下。

基层医院医用耗材管理分析

目的加强医用耗材的管理,提高医疗管理的质量,降低医疗成本,改善医疗服务质量。方法结合该院医用耗材使用特点和临床应用实际情况,对医用耗材管理中存在的问题进行探讨,并对其规范性管理的要求提出一些建议。结果建立了医用耗材库房质量管理规范体系。结论提高医用耗材管理各环节的质量和效率,增强满足临床应用的合理性,安全性和及时性的要求。

小榄镇146例恶性血液病临床分析

目的:旨在了解小榄镇恶性血液病的发病情况及流行趋势。方法:通过血细胞学涂片骨髓穿刺及相关的细胞化学染色、生化辅助检查,并按国内外通用的细胞学诊断标准分型。结果:146例恶性血液病中,以急性白血病为主(68%),慢性白血病占16%,其他(淋巴瘤、恶组、多发性骨髓瘤)占15%。结论:恶性血液病有各自的特点,其发病率与工业及环境的污染有一定的相关性。近年来由于镇政府对环保及肿瘤防治工作的重视与大力投入,恶性血液病的发病率有逐年下降的趋势。

正五聚蛋白-3对创伤后脓毒症早期预后的预测价值研究

目的:探讨正五聚蛋白-3(PTX3)对创伤后脓毒症早期预测和预后评估的价值。方法:对2019年7月至2021年6月XXX医院收治的103例创伤患者进行回顾性分析,根据是否引发脓毒症将其分为脓毒症组(A组)和非脓毒症组(B组),A组患者36例,B组67例;另根据预后将脓毒症组患者分为生存出院组(A1组)和死亡组(A2组),A1组患者28例,A2组患者8例。分别对A组和B组、A1组和A2组的年龄、性别、种族、创伤严重程度(ISS)评分、损伤部位、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞计数(WBC)、N末端C型钠尿肽前体(NT-proCNP)及PTX3、急性生理性及慢性健康状况评分系统评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)等信息进行分析。结果:与B组比较,A组PCT水平、CRP水平、PTX3水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分更高(P<0.05);PTX3在创伤后脓毒症早期预测中的敏感度、特异度均高于PCT、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分(P<0.05);与A1组比较,A2组PCT水平、CRP水平、PTX3水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分更高(P<0.05);PCT、CRP、PTX3、APACHEⅡ评分、SOFA评分在创伤后脓毒症预后评估中的敏感度比较均无差异(P>0.05),PTX3在创伤后脓毒症预后评估中的特异度均比PCT、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分高(P<0.05);PTX3在创伤后脓毒症评估中的敏感度和特异度均比PCT、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分高(P<0.05)。结论:PTX3与创伤后脓毒症的发生及其预后存在一定关联,可根据其指标水平变化情况早期预测创伤后脓毒症,同时还能有效评估其预后。

外泌体在肿瘤诊疗中的研究进展

外泌体(exosome)是直径为40~100 nm的细胞外囊泡,其含有蛋白质、脂质或核酸等物质。外泌体在肿瘤诊断、治疗和预后方面显示出了巨大的潜力。本文就外泌体在肿瘤诊疗中的应用进行综述。

加速康复外科肝癌切除术患者全程胃肠道管理方案的构建及应用

目的:分析加速康复外科肝癌切除术患者全程胃肠道管理方案的构建与应用。方法:选取2020年2月—2022年2月在我院就诊的80例肝癌切除术患者,按照入院前后顺序分为两组,对照组(40例)按照常规方式进行胃肠道管理,观察组(40例)予以加速康复外科理念下的全程胃肠道管理,对比两组术后恢复时间、护理前后营养状况和不良反应发生率。结果:观察组下床活动时间、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间和进食流质食物时间短于对照组,不良反应总发生率低于对照组(P<0.05);术前两组营养指标(血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、体重)无统计学差异(P>0.05),术后7d观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论:予以肝癌切除术患者加速康复外科理念下全程胃肠功能管理,利于术后恢复,可改善营养状况,防范不良反应作用明显,有应用价值。

社区护理干预在改善膝关节骨性关节炎生物力学失衡中的应用研究

目的:研究以功能锻炼为主的社区护理措施在纠正膝关节骨性关节炎瞬时转动中心的作用,探讨社区骨性膝关节炎患者的康复措施。方法:符合美国类风湿学会膝关节骨性关节炎诊断标准的80例患者,按随机原则分为干预组和对照组,每组40例。干预组患者由社区专职护理人员进行定期健康指导,包括手法治疗与运动指导、心理护理、饮食指导与减肥措施外,指导患者实施股四头肌等长等张肌力训练,每周3次,共8周。测量膝关节X线片滑动瞬时转动中心轨迹角及轨迹参数,参照Lequesne指数评分法测定康复质量,比较护理干预前后组内及组间差别。结果:护理干预前瞬时转动中心轨迹角及Lequesne指数评分组间比较无明显差别,干预后组间及组内比较差别明显(P<0.01);膝关节瞬时转动中心轨迹参数与Lequesne指数评分呈明显负相关(R=-0.816)。结论:以功能锻炼为主的社区护理干预措施能改善膝关节骨性关节炎患者的生物力学失衡,提高康复质量。

社区居民膝关节骨性关节炎流行病学调查分析

目的了解社区居民膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)的患病情况及相关危险因素,为社区护理干预提供依据。方法采用亚太地区风湿病协会联合会社区控制风湿病规划调查方法,应用《膝骨关节炎危险因素调查表》随机抽样调查中山市小榄地区居民1986例,其中男性1072例,女性914例。应用统计学方法分析KOA的可能发病原因。结果 KOA女性患病率为24.1%(220/914),高于男性的14.4%(154/1072),且随年龄增长患病率增高(χ2=8.35,P<0.05);男性KOA组体重指数[(26.4±3.3)kg/m2]高于非KOA组体重指数[(23.8±2.9)kg/m2](t=2.893,P<0.01)。女性KOA组体重指数[(24.4±3.3)kg/m2]高于非KOA组体重指数[(22.8±2.9)kg/m2](t=2.783,P<0.01)。男性和女性KOA患病率随体重指数升高而增高(χ2=9.26,P<0.01)。女性KOA患者绝经年龄(50.2±2.7)岁,早于非KOA患者[(53.5±4.7)岁]。调查分析显示年龄、性别、体重指数、绝经年龄、家族史、代谢系统疾病、痛风病史、膝关节外伤史、长年从事过度劳动是KOA的危险因素。结论超重、膝关节外伤史、长年从事过度劳动是引起KOA的危险因素,值得社区护理干预人员高度关注。

护理干预对双腔气囊尿管留置导尿时患者舒适度的影响

目的探讨垫高臀部与增加插管深度对气囊尿管留置导尿患者舒适度的影响。方法将161例行气囊尿管留置导尿的患者随机分为对照组和干预组,对照组给予常规无菌导尿术,干预组在此基础上增加插管深度与垫高臀部10～20cm,比较两组患者舒适度及一次插管成功率情况。结果两组患者留置导尿时血尿比较无显著意义(P>0.05);干预组下腹坠胀不适、尿道口刺痛、插管困难、尿管滑出、烦躁等方面发生率明显低于对照组,一次导尿成功率、患者舒适满意度明显高于对照组,差异有显著意义(P<0.01)。结论气囊尿管留置导尿增加插入深度与垫高臀部安全可行,可提高患者的舒适度和插管成功率。

带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣在复合组织缺损断指再植中的应用

目的探讨带桡动脉深支的虎口背侧游离皮瓣在合并复合组织缺损的断指再植中的临床疗效。方法 13例断指患者应用带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣,行复合组织的断指再植术。结果 术后皮瓣及断指血运良好,平均随访6个月,拇指活动无异常,虎口无挛缩,再植指体及皮瓣均有感觉恢复。结论 带桡动脉深支游离虎口背侧皮瓣在断指再植中的应用,手术方法可靠,术后效果理想。为合并复合组织缺损的断指再植提供新方法。

临床实验室检验耗材全程信息化管理系统的建立与应用

依托杭州创业公司的LIS系统在临床实验室的应用，开发临床实验室检验耗材的信息化管理系统。该系统利用条形码作为载体，实现对临床实验室试剂与耗材的全程信息化追踪管理，具备随时查询或统计采购计划的制定、采购、进出库、开始使用、使用完毕、失效预警、高／低库存预警、使用效率、运营成本等功能。达到提高临床实验室试剂与耗材管理的效率并规范其使用、符合监管部门的管理要求、保障临床检验的质量等效果。

瑞芬太尼联合Narcotrend监测对脑功能区手术术中唤醒的影响

目的对比不同靶控浓度瑞芬太尼对脑功能区手术术中唤醒（NI）指数、唤醒时间和血流动力学的影响，探寻更安全有效的瑞芬太尼靶控浓度。方法将100例脑功能区手术患者分为5组，均采用全凭静脉麻醉，唤醒前15min停用异丙酚，调整瑞芬太尼靶浓度R22．1μg／L，R32．4μg／L，R42．7μg／L，R53．0μg／L，R1泵注等容生理盐水。15S唤醒1次，记录停药（T0）、唤醒初期（T1）、配合指令期（T2）、静脉注射异丙酚5min（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、NI指数及唤醒时间（T0～T2）。结果T1～2与T0的NI、MAP、HR比较差异有统计学意义（P〈0.05）。R1～3组唤醒时间差异无统计学意义（P〉0．05），R4～5组唤醒时间长于R1～3组（P〈0．05）。R1～3组NI值在T1～2期差异无统计学意义（P〉0．05），R4～5组NI值低于前3组（P〈0．05）。在T1～2，R2组MAP、HR低于R1组，R3～5组均低于R1～2组（P〈0．05），R3～5组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论5种浓度中瑞芬太尼相对安全有效的靶控浓度为2．4μg／L。

OPN及survivin在前列腺癌组织中的表达及临床意义

目的检测前列腺癌组织中骨桥蛋白(OPN)及survivin的表达,以探讨OPN和survivin在肿瘤的浸润转移中的作用及二者之间的关系。方法对前列腺癌、良性前列腺增生与正常前列腺组织标本应用半定量RT-PCR和免疫组织化学技术检测OPN及survivin的表达。结果 46例前列腺癌组织中OPN mRNA及survivin mRNA的表达阳性率分别为76.1%(35/46)和67.4%(31/46),OPN及survivin蛋白的表达阳性率分别为69.6%(32/46)和67.4%(31/46),两者表达呈正相关(P<0.05),并且两者在前列腺癌不同分期和分级之间差异有统计学意义(P<0.05)。前列腺增生及正常前列腺组织中均未见阳性表达。结论 OPN和survivin与前列腺癌分化程度、分期呈正相关,可能在前列癌的进展中起协同作用。

二维超声联合四维彩超HD-flow彩色血流显像在产前诊断先天性心脏发育异常中的应用

目的探讨二维超声联合四维彩超超高细微分辨血流技术(HD-flow)彩色血流显像在产前诊断先天性心脏发育异常中的临床应用价值。方法选取2016年7月至2018年2月在小榄人民医院行产前超声检查并分娩的单胎妊娠孕妇2 200例,先对所有入组的孕妇进行二维超声检查,二维超声检查提示胎儿疑似宫内心脏发育异常的孕妇再联合应用四维彩超HD-flow彩色血流显像进行检查。将进行二维超声的检查结果作为对照组,将二维超声+四维彩超HD-flow彩色血流显像的检查结果作为研究组,将出生后新生儿的心脏超声诊断结果或引产后胎儿心脏病理诊断结果作为金标准。观察所有入组孕妇中胎儿先天性心脏发育异常(FCHD)的检出情况,比较不同检查方式诊断FCHD胎儿的准确率。结果2 200例胎儿经随访诊断证实有56例胎儿存在先天性心脏发育异常,占所有入组胎儿总数的2.5%(56/2 200),其中,动脉弓畸形6例,三尖瓣畸形3例,完全性大动脉转位4例,右室双出口4例,单心室(房)4例,法洛四联症(TOF)8例,心内膜垫缺损4例,单纯性室间隔缺损9例、左心发育不良4例,肺动脉瓣闭锁5例,肺动脉瓣狭窄2例,永存动脉干3例;二维超声共检查出42例FCHD,有14例误诊或漏诊,准确率为75.0%,二维超声+四维彩超HD-flow彩色血流显像检查共查出52例FCHD,误诊或漏诊4例,准确率为92.8%,研究组的准确率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组的灵敏度为92.1%、特异度为94.5%,对照组的灵敏度为60.7%、特异度为90.3%,研究组的灵敏度及特异度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论二维超声联合四维彩超HD-flow彩色血流显像检查能显著提高FCHD的产前诊断准确率,具有较高的灵敏度及特异度,值得临床推广应用。

六西格玛理论与标准化操作过程规范工具的实验室应用

目的 应用6σ理论与标准化操作过程规范工具两种质量管理方法评价临床化学实验室检测方法分析性能并设计质量控制方案.方法 选择2013年第一次卫生部临床检验中心常规化学室间质评回报结果平均值作为不正确度偏倚,同时选取2013年1月～4月两水平室内质控的累积CV％平均值作为不精密度变异.通过σ水平值、Westgard标准化方法决定图与操作过程规范图评价钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）等25种检测方法分析性能并设计最佳质量控制方案,同时结合质量目标指数进行质量改进.结果 达到5σ或“优秀”性能的检测方法比例分别为72％（18/25）和84％（21/25）,质量控制措施只需选择“N=2,13.5s或13.0s”;小于5σ或未达到“优秀”性能的检测方法的比例分别为28％（7/25）和16％（4/25）,质量控制措施采取“N=4,12.5s,多规则”或最大化质量控制,质量目标指数提示方法误差主要来源于不精密度变异.对方法性能欠佳的镁（Mg）、直接胆红素（DBil）、Na与Cl采取最大化质量控制后,Mg与DBil性能改善显著,σ水平分别上升至4.2与5.3,控制规则也降为“N=4,12.5s”与“N=2,13.0s”,但Na与Cl仍然未达到分析质量要求.结论 结合两种质量管理方法对实验室检测方法质量控制设计、误差分析、性能评价与持续质量改进具有十分重要意义.