跟骨骨折外侧入路内固定术后并发症防治体会

目的探讨跟骨骨折经外侧入路钢板螺钉内固定治疗出现术后并发症的原因及防治对策。方法笔者回顾分析2007年7月-2013年1月收治的102例（107足）跟骨骨折患者资料,男性88例,女性14例;年龄17-65岁,平均35.7岁。按Sanders分型：Ⅱ型43足,Ⅲ型47足,Ⅳ型17足。采用跟骨外侧切口复位及跟骨解剖型钢板固定,27例（28足）进行髂骨取骨植骨治疗,75例（79足）仅用钢板固定而不植骨。对术后出现切口感染、腓骨长短肌腱损伤、慢性疼痛等相关并发症进行分析。结果 102例跟骨骨折有93例（98足）术后获得13-38个月随访,平均19个月。末次随访按Maryland足部功能评分系统进行疗效评定,优53足,良34足,可8足,差3足;术后Maryland足部评分平均为87.8分,整体优良率为88.8%。发生并发症19足,占19.4%,其中切口愈合不良6足,切口感染2足,腓骨长短肌肌腱损伤2足,腓肠神经损伤2足,慢性疼痛7足。结论跟骨骨折术后并发症多,充分认识术后并发症并重视预防是手术成功的关键。正确的手术时机、合理的围手术期管理及手术措施可有效减少并发症,并发症处理较为棘手,出现并发症后可根据情况作积极处理。

自制钢丝导针在后交叉韧带胫骨止点骨折中的应用

目的 ：探讨利用自制钢丝导针在后叉韧带胫骨止点骨折切开复位钢丝内固定手术中辅助引导钢丝进出胫骨隧道的治疗效果。方法：回顾分析2011年2月至2014年6月收治22例后叉韧带胫骨止点骨折,其中男17例,女5例;年龄17~63岁,平均35.6岁。按Meyers分型标准,Ⅱ度9例,Ⅲ度13例。所有患者采用膝关节后内侧倒＂L＂形入路切开复位,术中使用自制钢丝导针辅助完成钢丝内固定手术治疗。结果：22例均利用自制钢丝导针辅助快速完成钢丝穿过胫骨隧道操作。所有患者术后6个月随访X线检查提示骨折愈合良好,膝关节Lysholm评分结果提示功能良好,后抽屉试验阴性。结论：自制钢丝导针简化了钢丝穿过胫骨隧道的手术操作,有效地缩短了手术时间,减少手术创伤和手术并发症,值得临床推广使用。

虚拟三维重建术前规划技术在Pilon骨折的应用研究

目的探讨虚拟三维重建术前规划技术在Pilon骨折治疗中的应用价值。方法 2010年7月-2014年6月,收治16例Pilon骨折患者。其中男12例,女4例;年龄22~53岁,平均36.5岁。骨折按国际内固定研究学会/美国矫形创伤学会（AO/OTA）分型：43.B2型2例,43.B3型3例,43.C1型3例,43.C2型2例,43.C3型6例。受伤至手术时间6~14 d,平均10.2 d。术前将患者CT图像数据集导入Mimics10.01软件,建立复杂胫骨Pilon骨折三维数字化模型,对骨折块进行复位、植入内固定等虚拟手术,初步建立Pilon骨折手术的术前规划系统,并按此术前规划指导实施手术治疗。结果重建的Pilon骨折三维数字化模型可准确反映骨折特点,辅助术者准确对骨折分型;虚拟手术可逼真模拟临床手术,辅助术者在术前规划时实现多方案的直观呈现和分享。手术时间70~130 min,平均87.8 min;术中失血量30~150 m L,平均71.9 m L。术后患者切口均Ⅰ期愈合。16例均获随访,随访时间8~18个月,平均11.6个月。术后3 d根据Burwell-Charnley影像学评价标准判定骨折复位质量,16例关节面均获解剖复位,无内固定物进入关节腔内。X线片复查示骨折均于术后3~6个月愈合,平均3.7个月。随访期间无内固定物松动、断裂等并发症发生。末次随访时,踝关节功能按AOFAS踝与后足评分标准评价,为71~100分,平均92.3分;获优10例,良5例,可1例,优良率93.8%。末次随访时X线片示骨折复位无丢失。结论虚拟三维重建术前规划技术应用于Pilon骨折治疗,临床可行性良好,有利于术者术前对Pilon骨折进行深入理解和制定手术计划。