创伤性虎口挛缩的显微外科治疗

目的介绍应用显微外科皮瓣技术治疗创伤性虎口挛缩的疗效和体会。方法回顾42例创伤性虎口挛缩病例,就其皮瓣移植修复的手术适应证及疗效进行总结分析。结果术后42例皮瓣中38例全部成活,1例示指近节背侧皮瓣,1例桡动脉鼻咽窝皮支皮瓣和2例桡神经浅支营养血管皮瓣发生远端坏死,经换药治愈。3例皮瓣下创腔积血,经拆线引流后创面二期闭合治愈,无一例发生感染。术后随访1.5～16个月,平均4.5月,治疗优良率达85.7%。治疗效果不佳的6例患者均为重度挛缩病例,术后挛缩复发。结论应用外科皮瓣能有效治疗创伤性虎口挛缩,应根据不同类型皮瓣特点选择最佳手术方案,同时要重视虎口挛缩复发因素的早期预防。

脑外科专科护理指引临床实践调查

目的探讨神经外科专科护士的临床实践情况,为建立神经外科专科护理指引体系提供参考。方法采用自行设计的调查问卷对中山市5所医院131名神经外科护士及中国护理之声网站的79名神经外科护士进行调查。结果收回有效问卷197份。仅43.7%神经外科护士护理患者时考虑患者病情变化与病理变化之间关系,41.1%的护士在患者发生脑疝相关症状时能立刻想到脑疝部位,7.6%~49.2%的护士自评运用GCS评分、肌力评级标准等病情观察技能高,3.6%~45.7%的护士自评非常熟悉危重患者护理,48.7%的护士未接受过危重患者护理的专项培训。结论神经外科护士理论知识、危重患者护理、观察疾病技能及专科培训较缺乏,有必要建立集理论知识、危重患者护理、专科技能、专科用药指引及疾病动态健康指引为一体的专科指引用书。

颈部Berry韧带区的外科解剖

目的通过对甲状腺手术中最常发生喉返神经损伤的Berry韧带区的解剖,为甲状腺手术中避免喉返神经的损伤提供解剖学基础。方法对25例(男性15例,女性10例)固定尸体标本进行大体解剖,记录Berry韧带的起止点及其与喉返神经的位置关系。将甲状腺分别向外侧、前内侧提拉,从甲状腺的内、外侧测量喉返神经距Berry韧带甲状腺缘的距离。测量甲状腺下动脉主干上方喉返神经相对其入喉点的走形角度。结果 Berry韧带为一致密的白色致密结缔组织带,自环状软骨的中下缘外侧向下延伸到甲状腺峡部的水平,占2～3个气管软骨环,连接气管的后外侧与甲状腺。将甲状腺向前内侧、外侧提拉,测得喉返神经距Berry韧带甲状腺缘的距离分别为(4.8±1.5)和(2.7±0.9)mm。喉返神经主干走形在Berry韧带的后外侧,其分支均在Berry韧带的后方或中间穿过上行。有14侧喉返神经与其入喉点成0°～15°角走行,36侧成15°～30°角上行入喉。结论熟悉掌握Berry韧带区的解剖结构,对甲状腺手术中识别和避免喉返神经的损伤有重要意义。

责任制整体护理模式在普外科的实践与体会

目的:探讨在普外科实施责任制整体护理模式的应用效果。方法:在普外科临床护理工作中运行责任制整体护理模式,为病人提供连续的全程优质护理,全程配置人力资源,强化护理人员专业技能培训;改革护士分工模式,简化护理文书记录;建立及完善护理绩效考评制度和薪酬激励机制。结果:全科护理质量考核合格率、护理文书合格率、病人健康教育知晓率、三基及专科知识考试合格率、差错事故发生例数和出院病人满意度等方面均比实施前明显好转(P<0.05)。结论:责任制整体护理是先进的护理模式,可以让病人满意、社会满意、提高护士的业务水平,同时促进护理学科的进步和发展。

单孔胸腔镜在基层医院的应用

目的探讨单孔胸腔镜在基层医院的应用。方法选取2019年1月至2020年1月本院收治的80例胸外科疾病患者为研究对象,根据随机数表法分为参照组和实验组,每组40例。参照组采取传统多孔胸腔镜手术治疗,实验组采取单孔胸腔镜手术治疗,比较两组治疗效果,分析单孔胸腔镜手术在基层医院应用的可行性。结果实验组手术时间、术中出血量、治疗费用、术后拔除胸腔闭式引流管时间、术后住院时间、痛疼程度均优于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组并发症发生率低于参照组,生活质量评分显著高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论单孔胸腔镜手术安全性较高,患者术后恢复快,治疗费用低,可在基层医院广泛推广。

腹腔镜完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术的淋巴结清扫和短期疗效比较

目的比较腹腔镜完整结肠系膜切除术与腹腔镜传统结肠癌根治术治疗结肠癌的淋巴结清扫效果和短期疗效。方法回顾性分析2010年6月-2014年6月在该院行腹腔镜结肠癌根治术的70例结肠癌患者的临床资料,其中行腹腔镜传统结肠癌根治术(对照组)32例,行腹腔镜完整结肠系膜切除术(CME组)38例,比较两组患者的淋巴结清扫效果和短期疗效。结果腹腔镜完整结肠系膜切除术(CME)组淋巴结清扫数为(21.7±2.5)枚,对照组为(15.8±2.1)枚,腹腔镜完整结肠系膜切除术(CME)组明显多于对照组(P<0.05);两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后开始进食时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症发生率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜完整结肠系膜切除术增加淋巴结清扫的数量,不增加手术风险和并发症发生率,术后短期疗效良好。

小骨窗开颅血肿清除术与穿刺外引流术治疗高血压基底节区脑出血的疗效比较

目的通过比较小骨窗开颅血肿清除术与穿刺外引流术治疗高血压基底节区脑出血的近期疗效及远期预后,探讨微创术治疗本病的治疗方案。方法收集134例高血压性基底节区脑出血住院患者的出血量、GCS评分和出血部位等临床资料,根据其治疗方案分为小骨窗开颅血肿清除术和穿刺外引流术,以第30天CSS评分为近期疗效,6个月GOS评分为预后指标。采用SPSS 10.0软件,分析不同出血量、GCS评分水平、不同出血部位的患者近期疗效和预后与治疗方案的关系。结果按出血部位分层,在外侧型和大量出血型中,两种治疗方式的近期疗效及预后差异有统计学意义,其他出血部位两种治疗方式差异无统计学意义,按病情分层,GCS评分6～8分和GCS评分9～12分两种治疗方式的近期疗效及预后差异有统计学意义,GCS评分13～15分,两种治疗方式近期疗效及预后差异无统计学意义;按出血量分层比较,出血量<50 mL,小骨窗开颅血肿清除术的近期疗效及预后均好于穿刺外引流术。出血量≥50 mL,近期疗效两种治疗方式无差异,但预后比较,小骨窗开颅血肿清除较血肿穿刺外引流术好。结论高血压性基底节区脑出血的治疗方式,小骨窗开颅血肿清除术较穿刺外引流术效果较好。

寰枢椎经关节螺钉导向器在Magerl螺钉置钉术中应用的初步临床观察

Magerl寰枢椎经关节螺钉固定术是行寰枢椎融合治疗寰枢椎不稳的一种简单而有效的固定方法，被认为是寰枢椎关节固定术的金标准。术中徒手置钉有较大难度和风险。

侧脑室并腰大池外引流治疗脑室出血铸型23例

目的探讨侧脑室并腰大池外引流治疗自发性脑室出血铸型的方法和疗效。方法将自发性脑室出血铸型23例为观察组,行侧脑室加腰大池外引流;单纯行双侧脑室外引流23例为对照组。两组均用尿激酶溶解血块引流,术后随访1～3个月,分析比较两组患者的临床疗效。结果观察组的日常生活能力(ADL)评级,Ⅰ级4例,Ⅱ级6例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例,死亡5例。对照组的ADL评级,Ⅰ级2例,Ⅱ级3例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,Ⅴ级2例,死亡9例。观察组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑室并腰大池引流能尽早消除第3、4脑室梗阻,改善脑干受压和脑脊液循环,是治疗重型脑室出血铸型的一种安全有效的方法。

护理干预对甲状腺肿瘤手术患者应激反应的影响

目的探讨护理干预对甲状腺肿瘤手术患者应激反应的影响。方法将132例甲状腺肿瘤手术患者随机分为试验组和对照组,每组66例。对照组采用常规护理;试验组在常规护理基础上采用术前、术中和术后护理干预。观察2组患者干预前后焦虑抑郁情况﹑术中疼痛情况、术中手术体位耐受情况及术后头痛、呕吐发生率。结果经过护理干预后试验组患者焦虑抑郁评分较干预前均有明显的降低(P<0.01),对照组无明显变化(P>0.05)。术中总疼痛率试验组为7.6%,对照组为65.1%,2组相比差异有统计学意义(P<0.01)。试验组术中体位耐受差比例及术后头痛、呕吐发生率与对照组比较均明显降低,2组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预可缓解甲状腺肿瘤手术患者焦虑抑郁情绪,减轻术中疼痛,预防或减轻患者术后头晕、头痛、呕吐、腰背痛等不适,提高患者术后舒适度,使患者更好地适应和配合手术,利于术后康复,是一项切实可行的护理模式。

颅脑损伤去骨瓣减压术后慢性脑积水

目的探讨创伤后去骨瓣减压的类型及是否二次手术对脑积水发生的影响。方法回顾性分析387例中、重型颅脑损伤手术病人。结果去骨瓣减压病人脑积水发生率为27.0%,保留骨瓣的病人脑积水发生率为3.8%,双侧开颅、二次手术增大脑积水的发生率,骨瓣距中线距离越近越容易发生脑积水结论去骨瓣减压手术和创伤后脑积水有明确的相关关系,骨瓣相对较大、二次手术及骨瓣距离中线近和脑积水的形成有关。

耻骨肌孔的空间分离解剖在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用及意义

目的：探讨应用腹腔镜技术对耻骨肌孔的空间分离解剖在腹腔镜全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal TEP）中的意义。方法我院自2005年至2013年开展TEP手术272例，术中将腹膜外耻骨肌孔区域分为初始空间、耻骨空间、髂窝空间和髂血管空间4个空间，依次解剖分离4个空间，在空间内安全操作。结果术中寻求相应解剖标志分别界定4个空间，最终融合为一个大范围空间。所有病例均应用耻骨肌孔的空间分离解剖技术指导完成手术，手术时间48 min（28-60 min），术后住院时间5 d（3-8 d）。术后随访2-60个月，其中2例出现阴囊血肿经抽吸后治愈，无疝复发病例，无切口及补片感染，无慢性疼痛、睾丸萎缩、射精痛等并发症发生，无疝复发。结论耻骨肌孔的空间分离解剖技术可以缩短TEP手术的学习曲线，加深对其复杂的耻骨肌孔及其后方解剖结构的学习和理解，提高手术效率和手术质量，减少手术并发症。

带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣修复手部组织缺损

目的探讨一种游离皮瓣修复手部创面的方法。方法根据手部缺损面积的不同在虎口背侧以桡动脉深支为轴心血管,拇短伸肌腱尺侧至第2掌骨桡侧的范围内设计皮瓣,切取的皮瓣包含有桡动脉深支、头静脉、桡神经浅支。将桡动脉其中一端与伤指指固有动脉吻合,将头静脉与手背直径最大的静脉相吻合,将桡神经浅支与创面神经吻合。结果平均随访8个月,皮瓣成活良好,均有感觉恢复,拇指活动无异常,虎口无挛缩。结论带桡动脉深支游离虎口背侧皮瓣的应用,有助于解决一些伤情较复杂,不能利用带蒂皮瓣修复的手部组织缺损,手术方法可靠,术后效果理想。

腹股沟疝前、后入路无张力修补术的前瞻性随机对照研究

目的对成年腹股沟疝患者应用平面补片进行前入路手术(Lichtenstein手术)和后入路手术(Kugel手术),比较2种术式的临床应用效果。方法采用前瞻性随机对照方法,将126例腹股沟疝患者随机分为前入路组与后入路组2组,每组63例,分别进行Lichtensten术和Kugel术,比较2组平均手术时间、平均住院时间、术后并发症发生率、术后复发率及住院期间费用,评价2种手术方法的疗效。结果在平均手术时间、异物感、腹股沟疼痛感、平均住院时间、平均住院费用等方面,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。在切口血清肿、术后尿潴留、复发率等方面,2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论后入路手术治疗成年腹股沟疝具有一定优势,总体并发症发生率较前入路低。

腹膜外间隙空间的建立与细分对耻骨肌孔后腹股沟疝修补术的意义

目的探讨将空间细分的方法运用于耻骨肌孔后方腹膜外间隙手术空间建立的意义。方法自2001年以来开展536例腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP),利用TEP电视腹腔镜的视觉效果以及CO2气压制造空间的作用在腹膜外间隙建立手术空间并将手术空间分成4部分,分别为第1、2、3、4空间。在"四空间"技术成熟之后将其应用于415例其它耻骨肌孔后方腹股沟疝修补手术中,如TAPP、IPOM、Kugel、开放TEP以及改良TAPP等手术。结果 "四空间"技术可使TEP手术操作连贯、易于掌握,手术时间缩短,手术并发症和疝复发减少。另外的收获是:"四空间"技术完全可以应用于其它耻骨肌孔后方腹股沟疝修补手术,使这些手术更加易于理解和进行。结论腹膜外间隙空间的建立与细分的方法可以:①缩短TEP手术的学习曲线;②加深对复杂的耻骨肌孔及其后方解剖结构的学习和理解;③促进TAPP、IPOM、Kugel、开放TEP以及改良TAPP等手术的开展;④有助于对疝复发部位和原因的研究;⑤帮助疝补片的材料和形态的改进与研究。

腹腔镜逆行阑尾切除术的临床应用

目的探讨阑尾逆行切除在腹腔镜阑尾切除术中的实际效果。方法回顾分析68例阑尾炎患者行腹腔镜阑尾逆行切除术的临床资料。结果所有患者均成功完成腹腔镜逆行阑尾切除术,无中转开腹,无术后出血、肠粘连、阑尾残株炎、粪瘘等并发症发生。结论逆行阑尾切除能够减少腹腔镜阑尾切除的中转开腹率,并且是一种安全的手术方式。

心理干预在髋关节置换术患者围手术期中的作用

目的研究心理干预对髋关节置换术患者手术前后的心理反应及术后康复效果的影响。方法将40例髋关节置换术患者随机分为实验组和对照组,每组20例,实验组在常规治疗护理的基础上,采用"一对一"的心理行为干预,对照组只作常规的治疗护理和指导。住院当天、术前1 d和术后5 d分别对两组患者进行心理测试,术后第4,12周分别对两组患者进行临床康复效果评价。结果实验组和对照组在住院当天行心理干预前SAS评分值差异无显著性(P>0.05),在实施心理干预后,实验组在手术前1 d,术后5 d SAS评分值比对照组明显降低,差异有显著性(P<0.05)。术后第4,12周实验组的置换髋关节功能评分分别显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论心理干预可降低髋关节置换术患者围手术期的焦虑,并可提高术后肢体康复训练的效率。

结肠穿孔(破裂)的早期诊断及治疗

结合结肠穿孔(破裂)临床特点,探讨早期诊断和手术治疗体会。对50例结肠穿孔(破裂)患者的临床资料进行回顾性分析。50例患者均经探查确诊,其中入院8 h内确诊20例,24 h内确诊25例,24 h后4例,1周后确诊1例。33例行腹腔镜探查,其中16例在腹腔镜下完成结肠穿孔修补,4例在腹腔镜辅助下完成结肠穿孔修补,l例同时行腹腔镜下乙状结肠癌根治手术,12例中转开腹处理。切口感染二期缝合2例,术后肠瘘再造口1例,肠黏连梗阻1例,盆腔脓肿1例,造口旁疝1例。术后因多器官功能衰竭死亡2例,放弃治疗1例。结果表明,提高结肠穿孔(破裂)确诊率主要在于接诊时要考虑此病并运用多种方法证实或排除。而穿孔原因、腹腔情况、全身状态是决定手术方案的关键。腹腔镜下探查并选择性的对部分病例直接进行镜下修补是可行的。

个性化护理干预对痔疮术后排尿排便困难的效果观察

目的观察个性化护理对痔疮术后排尿排便困难的效果,为临床护理工作提供参考。方法选择本院痔疮患者248例作为本次实验的研究对象。随机分为对照组和观察组。术后均给予常规基础护理,观察组患者给予个性化护理。比较两组患者术后疼痛、排尿排便困难程度、术后抑郁程度等。结果与对照组比较,观察组术后首次排尿、排便时间较短,满意度较高,P<0.05。结论个性化护理干预对于痔疮术后的恢复具有积极的影响,值得推广应用。

逐级30°半卧位用于断指再植术后患者的效果评价

目的探讨逐级30°半卧位用于断指再植术后患者的安全性和可行性。方法将101例断指再植术后患者随机分为对照组50例和观察组51例,对照组采用常规绝对平卧位,观察组术后6h生命体征平稳时开始采用逐级30°半卧位。结果观察组体位变化前后心率、血压、血氧饱和度无统计学差异(均P>0.05);两组再植指体血运良好率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组腹痛腹胀、腰背部不适、开塞露干预率降低,排便时间提前,舒适度增高,焦虑程度降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论逐级30°半卧位对再植指体血运影响较小,可增加患者舒适度,减少不适反应。