PPH两次切割吻合治疗重度混合痔的体会

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)两次切割吻合治疗Ⅳ期痔的价值及可行性。方法通过对痔(混合痔)施行PPH两次切割吻合,总结手术操作的要点。结果手术时间为25～55min,平均32min,两次切除组宽度之和为3.6～5.5cm,平均4.1cm,全部患者切割吻合成功,无大出血、大便失禁、吻合口瘘、直肠周围组织损伤等并发症,术后住院3～8d,平均4.3d,术后随访4周至8个月,无复发及吻合口狭窄、直肠黏膜坏死等。结论本法治疗重度痔疮安全可行,近期疗效较好,但其远期疗效还需要更多的病例和更长的观察时间进行验证。

大肠癌肿瘤细胞组织因子的表达及其临床意义

目的探讨组织因子在大肠癌肿瘤细胞的过度表达及其临床意义。方法免疫组化染色检测32例大肠癌手术切除标本中组织因子蛋白的表达,分析组织因子蛋白过度表达与大肠癌的临床分期、淋巴结转移以及肝转移等的关系。结果大肠癌肿瘤细胞中,组织因子蛋白的过度表达率为62.5%(20/32例);Duke分期高的大肠癌病例,肿瘤细胞的组织因子蛋白过度表达率较高;肿瘤细胞的组织因子蛋白过度表达的病例倾向于发生大肠癌淋巴结转移和肝转移。结论组织因子在大肠癌肿瘤细胞中存在过度表达,并在大肠癌的发生发展中可能发挥重要作用。

吻合器痔上黏膜环切术(PPH)176手术体会

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）提高手术疗效、减少并发症的技巧。方法回顾性分析176例Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者的手术资料,总结手术操作的要点。结果平均手术时间22（15～55）min,切除组织宽度平均3.0（2.0～3.7）cm,本组全部患者切割吻合均一次成功,无大出血、大便失禁、吻合口漏、直肠周围组织损伤等并发症,术后平均住院3（2～7）d,术后随访4周-12个月,无复发及吻合口狭窄等。结论充分认识影响PPH手术效果的因素,注重其细节的改进,可减少并发症,提高手术疗效。

经乳晕切口行乳腺良性肿块切除术的临床应用

目的探讨经乳晕外缘做弧形切口行乳腺良性肿块切除的可行性及临床应用。方法经乳晕外缘做弧形切口,钝性分离皮下组织造隧道达乳腺肿块组织表面以远,用电刀整块切除乳腺肿块。结果经乳晕弧形切口成功完成乳腺良性肿块切除367例,共427个肿块,手术出血少,术后不需放置引流。无发生严重并发症病例。结论经乳晕弧形切口行乳腺良性肿瘤切除,安全、可靠、瘢痕隐蔽,术后乳房保持原有的自然形态。

小横切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的对比研究

目的将小横切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术之间进行对比研究。方法327例阑尾炎患者中157例行小横切口手术治疗(小横切口组)与170例行腹腔镜手术治疗(腹腔镜组)进行比较研究。结果两组在手术时间、术后并发症发生率、术后住院天数均无统计学意义。腹腔镜组的住院费用明显高于小横切口组,差异有统计学意义。结论小横切口阑尾切除术有其优越性,但要严格选择病例。

困难型腹腔镜阑尾切除术的手术技巧探讨

目的探讨阑尾根部坏疽、阑尾周围脓肿、盲肠后位阑尾、既往腹部手术后阑尾周围粘连等困难型腹腔镜阑尾切除术的手术治疗经验。方法 2010年8月至2013年12月我院行229例困难型腹腔镜阑尾切除术,其中阑尾根部坏疽87例,阑尾周围脓肿31例,盲肠后位阑尾49例,既往腹部手术后阑尾周围粘连62例。结果无死亡病例,4例阑尾周围脓肿行中转开腹,切口感染2例,切口换药后愈合。3例出现腹腔局限性脓肿,2例经抗生素治疗后脓肿吸收,1例脓腔较大行穿刺引流后好转。无粪漏发生。结论对于阑尾根部坏疽、阑尾周围脓肿、盲肠后位阑尾、既往腹部手术后阑尾周围粘连等困难型腹腔镜阑尾切除术时手术有一定难度,但只要规范操作,注意手术技巧,绝大部分均可在腹腔镜下安全完成。

肝切除术后胆外瘘的手术治疗

目的：总结5例肝内胆管结石行肝切除术后胆外瘘的临床诊治经验。方法：回顾性分析2009年8月—2013年9月5例肝内胆管结石行肝切除术后发生胆外瘘的临床资料。结果：5例胆外瘘患者行瘘管空肠襻式吻合术,均痊愈出院。随访10~26个月,无反流性胆管炎发生,无胆瘘再次发生。结论：瘘管空肠襻式吻合术是治疗肝内胆管结石肝切除术后胆外瘘的一种安全有效的手术方式。

改良荷包缝合在痔上黏膜环切术中的应用

目的探讨改良荷包缝合在Ⅲ、Ⅳ期痔患者痔上黏膜环切术中的应用价值。方法172例Ⅲ、Ⅳ期痔患者，以齿线上2—3cm作为荷包的定位线，沿直肠黏膜下层上下斜行单荷包缝合，观察临床治疗效果及手术并发症发生情况。结果平均手术时间17（10—38）min，切除组织宽度平均3．1（2．5～3．5）cm，全部患者吻合均一次成功，平均住院天数2．6（2—4）d。术后随访1周至6个月，无肛门失禁、痔复发及吻合口狭窄等。结论改良荷包缝合能提高痔上黏膜环切术的临床疗效，降低手术并发症的发生率，值得临床推广。

创伤性膈肌破裂62例

创伤性膈肌破裂是由于创伤造成膈肌撕裂或部分缺损。近年来发生率有增高的趋势，且因多合并其他严重的脏器损伤，常常造成漏诊或延误诊断，有时会产生较严重的后果。现将我院1998—2009年来收治的患者报告如下。