基层医院消化内科大肠埃希菌的感染现况及耐药性

目的:了解基层医院消化内科大肠埃希菌的感染情况和评价《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的实施效果,为临床医生合理应用抗菌药物提供科学依据.方法:用法国梅里埃全自动微生物鉴定和药敏分析仪(france automatic microorganism identification and drug sensitivity analyzer,V I T E K-2)对南方医科大学附属小榄医院2012-01/2013-12消化内科患者标本中分离的大肠埃希菌进行药敏分析,比较分析《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》干预前(2012年)和干预后(2013年)消化内科大肠埃希菌的耐药性.结果:2012年和2013年分别分离出46株和50株大肠埃希菌;其主要来源于泌尿系统感染,分别占52.2%和74.0%;该项方案干预后,产超广谱β内酰胺酶(extended spectrumβlactamases)大肠埃希菌检出率由63.0%降为56.0%,其对常用β内酰胺类药物的耐药率低于干预前,尤其是氨曲南、头孢他啶和头孢吡肟的耐药率显著降低(P<0.01).结论:该项方案干预后,消化内科标本分离的大肠埃希菌对常用14种抗菌药物的耐药率低于干预前,其中有3种抗菌药物的耐药率显著降低.

基于根本原因分析法的医院检验科设备戴明循环管理模式构建与价值研究

目的:基于根本原因分析(RCA)法构建戴明循环(PDCA)质量管理模式,探讨其在医院检验科设备管理中的应用价值。方法:选取医院检验科在用的常规检验设备,根据管理模式不同将其分为对照组(397台)和观察组(425台),对照组采用事后管理理念持续改进管理模式,观察组采用RCA法联合PDCA管理模式,在关键问题分析的基础上开展设备规范化使用、预防性维修和安全风险防控。面向检验科、医学装备科、消毒供应中心和感染科发放自制满意度调查问卷,评估两组设备使用中的服务水平,对比不同管理模式的设备管理效能及运行质量。结果:观察组设备使用操作、清洁消毒、安全监测和质量控制问题发生比例低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=42.147,x^(2)=11.422,x^(2)=14.261,x^(2)=14.440;P<0.05);观察组设备故障频率低于对照组,差异有统计学意义(t=3.637,P<0.05);检验技师、医学工程师、消毒供应人员和院感管理人员对观察组设备的服务水平满意度高于对照组,差异有统计学意义(t=3.562,t=5.465,t=6.247,t=3.842;P<0.05)。结论:RCA法联合PDCA管理模式可有效挖掘检验科设备管理中存在的问题,提高设备临床运行质量和诊疗服务能力。

临床实验室检验耗材的全程信息化管理在医院效益分析中的应用

目的探究临床实验室检验耗材的全程信息化管理系统在医院效益分析中的应用价值。方法利用实验室信息系统统计实际有效检测量,利用临床实验室检验耗材的信息化管理系统统计试剂总体消耗量,进行单个项目的效益分析、各专业组的效益分析和独立仪器的效益分析。结果建立条码化实行出入库的信息管理模块,建立监测检验耗材终末走向的二级库管理模块,有效地控制检验耗材的采购、使用、个人绩效,并指导仪器和试剂的招标要求。结论以条形码为载体,可实现对临床实验室试剂与耗材的全程信息化追踪管理。进行单个项目的效益分析、各专业组的效益分析和独立仪器的效益分析,分析各种原因的试剂无效消耗,可保证仪器和试剂的有效利用,保证临床检验的质量和保障临床效益的最大化。

小榄镇区非孕期及孕期女性甲状腺激素参考范围的建立

目的:建立小榄镇区适龄女性从非孕期到产前四个阶段:非孕期(T0)、孕早期(T1)、孕中期(T2)、孕晚期(T3)特异性甲状腺激素参考范围,并以此为本地区女性甲状腺功能异常诊断提供可靠的依据。方法:纳入2022年1月-12月在我院进行备孕、健康体检以及产检的女性为研究对象,其中T0期126例,T1期2740例,T2期2600例,T3期400例,采用电化学发光法分析法测定血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4),甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的水平,采用双侧限值(p2.5~p97.5)建立非孕期及孕早、中、晚期特异性的TSH、FT4的参考范围。结果:①TO、T1、T2和T3期的TSH参考范围分别为:0.21~5.64mIU/L,0.06~4.1mIU/L,0.278~4.90mIU/L,0.29~5.74mIU/L;FT4的参考范围是:11.42~21.98 pmol/L,12.92~22.18 pmol/L,11.47~20.72 pmol/L,10.08~21.44pmol/L。②孕早、中、晚三期TSH与FT4均呈负相关。结论:不同孕期甲状腺功能指标参考值不同,且随孕周增加而升高,因此建立本地区非孕期及孕期甲状腺功能指标参考值有利于备孕及孕期甲状腺疾病的筛查及诊治。

外周血细胞形态学观察在儿科疾病诊断中的意义

目的:评价外周血细胞形态学检测在儿科疾病临床诊断中的价值。方法:对本院儿科门诊及病房120例患儿的外周血细胞形态学检测结果进行统计分析。结果:在120例患儿外周血细胞形态学检查中,共确诊提示感染25例,考虑病毒感染23例,检测出原幼稚细胞2例(2例均为急性淋巴细胞白血病);小细胞性贫血22例(其中缺铁性贫血14例,地中海性贫血8例);异型淋巴细胞增多28例(其中传染性单核细胞增多症10例,肺炎支原体感染10例,传染性肝炎2例,流行性感冒6例)。结论:外周血细胞形态学检查在儿科疾病诊断中具有较高的诊断参考价值。

不同型号希森美康血常规分析仪的临床检验结果比较分析

目的:探讨两种不同型号(XE-2100、XS-1000i)希森美康血常规分析仪的临床检验结果。方法:门诊患者新鲜全血30份参照NCCLS实施的EP9-A2文件,选择日本Sysmex仪器公司生产的XE-2100血细胞分析仪作为比对仪器,进行系统检测,并与XS-1000i血细胞分析仪检测结果进行比对分析。结果:XE-2100与XS-1000i的PLT、RB、WBC、Hb、MCV、HCT的相关系数r均≥0.975,医学决定水平处的系统误差均较1/2规定的允许总误差小,NEUT、LYMPH、MONO、EO的相关系数r均≥0.975,但BASO比较差异无相关性(P>0.05)。结论:XE-2100与XS-1000i血细胞分析仪PLT、RBC、WBC、Hb、MCV、HCT检测结果具有良好的可比性,针对白细胞分类结果而言,应注意其比对。

小榄社区老年人血清25(OH)VitD水平的调查研究

目的调查小榄镇体检老年人血清25(OH)Vit D的水平,探讨老年人维生素D缺乏情况及年龄、性别与血清25(OH)Vit D的相关性。方法选择2015年1月至2016年1月期间小榄镇体检老年人2 041例为研究对象,检测血清25(OH)Vit D浓度,并进行统计学分析。结果本组2 041例老年人中,1 661例存在维生素D缺乏或不足的状况,其发生率为81.38%;老年女性25(OH)Vit D充足者为11.31%,明显低于老年男性的33.28%,差异有统计学意义(P<0.05);血清25(OH)Vit D在60~69岁、70~79岁及>80岁三个年龄阶段,老年男性及女性的血清25(OH)Vit D水平均依次下降,差异均有统计学意义(P<0.05);血清25(OH)Vit D在60~69岁、70~79岁及>80岁三个年龄阶段,老年女性均明显低于老年男性,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小榄地区老年人普遍存在维生素D缺乏,且维生素D缺乏随着年龄的增加而逐渐加重,老年女性维生素D缺乏更加明显。

基层医院 ICU 鲍曼不动杆菌的感染现况及耐药性分析

目的：了解基层医院 ICU 鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii ，Ab）的感染现状和评价《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的实施效果，为临床医生合理应用抗菌药物提供科学依据。方法用 VITEK2微生物分析系统对小榄医院2012年1月-2013年12月 ICU 患者标本中分离的鲍曼不动杆菌进行药敏分析，比较分析《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》2012年（干预前）和2013年（干预后）ICU 鲍曼不动杆菌的耐药性。结果2012年（干预前）和2013年（干预后）从小榄医院 ICU 标本分离的鲍曼不动杆菌分别为71株和57株，其主要来源于呼吸系统感染，分别占94.4％和84.2％。该项方案干预后，多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率由77.5％降为66.7％；鲍曼不动杆菌对头孢吡肟、头孢他啶、头孢曲松、妥布霉素和复方新诺明等的耐药率显著降低（χ^2＞3.84，P ＜0.05）。结论该项方案干预后，ICU 患者标本分离的鲍曼不动杆菌对常用14种抗菌药物的耐药率低于干预前，其中有5种抗菌药物的耐药率显著降低。

骨髓细胞形态学检查在儿科疾病中的诊断体会

目的总结骨髓细胞形态学检查在儿科疾病诊断中的临床体会,以提高临床诊断水平。方法回顾我院2008年1月～2010年3月送检的68例儿童骨髓穿刺合格标本的细胞形态学诊断或细胞化学染色的结果并与临床诊断结果比较分析。结果本组病例骨髓细胞学诊断结果符合率最高的分别是缺铁性贫血91.67%,原发性血小板减少性紫癜(ITP)占88.89%,急性淋巴性白血病占86.5%。骨髓细胞形态学检查对多种血液病可直接诊断。结论骨髓细胞形态学检查在儿科疾病诊断中具有重要的价值,尤其对于临床上原因不明的发热,肝脾肿大,贫血,恶病质血涂片发现可疑细胞或血细胞不明原因的增多或减少等情况,更能体现骨髓细胞形态学检查的诊断价值。

检验危急值的实时在线信息化管理

目的探讨危急值实时在线监测自动语音播报信息管理系统在临床中的应用。方法采用自行开发的检验危急值实时在线监测信息化管理系统-3种方式、四级自动语音播报实时在线监测信息管理系统,统计各项目检验危急值自动报告平均时间和临床科室响应处理危急值平均时间。结果 2014年6月-2015年7月,检验科共报出12 660个危急值。各专业组报告危急值的平均时间分别为：临检组38~45 min,免疫组45~61 min,生化组为55~61 min,血气分析为2~8 min;临床科室响应处理危急值平均时间为1~4 min,其中,1 min内响应处理率最高为76%。同时实验室信息管理系统（LIS）自动生成危急值记录。结论这是一套先进的临床检验危急值信息管理系统,第一时间内可监测到危急值的发生,并可自动报告及跟踪记录,为临床急诊抢救赢得宝贵时间。

2010～2011年社区感染和医院感染大肠埃希菌耐药性分析

目的:分析社区和医院分别感染大肠埃希菌的耐药性及其变迁,为社区和临床医师合理用药提供科学依据。方法:使用VI TEK-2对2010～2011年社区和医院感染患者各种标本分离出的933株大肠埃希菌进行常规药敏试验,并比较社区和医院感染大肠埃希菌的耐药性。结果:收集到社区和医院感染大肠埃希菌分别为575株、358株,产ESBLs菌株检出率分别为51.0%、68.2%。药敏结果显示933株大肠埃希菌对厄他培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、呋喃妥因、阿米卡星的耐药率均低于5%,社区感染和医院感染中分离的大肠埃希菌对以上6种抗生素的耐药率无明显差别(P>0.05),对其他12种抗生素(氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲南、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、复方新诺明)的耐药率有显著差异(P<0.05)。结论:社区感染大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率和产ESBLs菌株阳性率均低于医院感染大肠埃希菌。社区和医院感染大肠埃希菌对头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类抗生素敏感性最高。产ESBLs菌株对抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌株,因此加强抗菌药物管理,根据药敏结果合理使用抗菌药物,是减少耐药株产生的关键。

2015—2017年中山市某医院沙门菌的药敏分析及肠毒素基因检测

目的研究中山市西北部区域沙门菌感染患者的流行病学特征、耐药特点及其相关肠毒素基因型。方法 2015年1月—2017年12月,我院从4019例腹泻患者的粪便标本中共分离出沙门菌108株,进行血清分型及药物敏感试验,同时采用PCR方法检测其肠毒素基因(spvA、spvB、rck)。结果 108株沙门菌可分为17个血清型,以鼠伤寒沙门菌和斯坦利沙门菌为主,分别占42.6%(46/108)和15.7%(17/108),2015年分别检出伤寒沙门菌、乙型副伤寒沙门菌和丙型副伤寒沙门菌各一株;108株沙门菌对氨苄西林(61.11%)和氨苄西林/舒巴坦(49.07%)耐药率最高,未发现对亚胺培南及哌拉西林/三唑巴坦的耐药菌株;在108株沙门菌中,所有菌株均含有spvA基因,34株为spvB阳性,28株为rck阳性,spvB基因阳性患者其高热、便血的比率显著高于spvB阴性患者(χ~2=4.185, P<0.05;χ~2=6.13, P<0.05);rck基因阳性患者其高热、便血的比率显著高于rck阴性患者(χ~2=5.274, P<0.05,χ~2=8.887,P<0.05)。结论本地区沙门菌感染患者以鼠伤寒沙门菌和斯坦利沙门菌为主,高发季节集中在夏秋两季,沙门菌株耐药率较高。沙门菌感染患者高热及便血的发生率与spvB基因、rck基因的检出具有明显相关性。

北京诺卡菌肺部感染合并支气管扩张1例报道

诺卡菌是一种广泛分布于土壤和水源的需氧放线菌,属于条件致病菌,主要通过呼吸道吸入或者侵入皮肤、黏膜破损的伤口而感染人体[1]。免疫功能缺陷或低下患者易感染诺卡菌,如长期应用免疫抑制剂治疗者、自身免疫性疾病患者、艾滋病患者、糖尿病患者及肿瘤患者等,也有国外文献报道称多达三分之一的诺卡菌病患者具有正常的免疫功能[2]。

难治性耐药铜绿假单胞菌肺部感染的危险因素及预后

目的:探讨医院难治性耐药铜绿假单胞菌(difficult-to-treat resistance Pseudomonas aeruginosa,DTR-PA)肺部感染的临床特征、感染危险因素和预后情况,为尽早防控DTR-PA肺部感染提供理论依据。方法:收集2018年1月至2022年12月广东省人民医院确诊的由DTR-PA所致的肺部感染患者临床资料80例(DTR-PA感染组),另外按照年龄相近、性别相同、同期住院、入住病区一致等原则,随机选取由非DTR-PA所致肺部感染的患者80例(对照组)。运用单因素和多因素logistic回归方法,分析DTR-PA肺部感染的危险因素,应用χ^(2)检验评估患者预后。结果:DTR-PA导致的肺部感染具有多种危险因素,其中患者伴有肺部疾病(OR=0.394,95%CI 0.172~0.903,P=0.028)、神经系统疾病(OR=0.312,95%CI 0.118~0.826,P=0.019)、存在≥3种抗菌药物联用(OR=0.215,95%CI 0.066~0.701,P=0.011)可能是其感染的重要危险因素。DTR-PA感染组的肺部感染的病死率高于对照组(P<0.001)。结论:患者伴有肺部和神经系统疾病、存在≥3种抗菌药物联用可能是DTR-PA肺部感染的重要危险因素,且DTR-PA肺部感染患者的病死率高。因此,临床应对DTR-PA所致的肺部感染危险因素进行综合评估,采取积极的防范措施,以改善患者预后。

多重耐药鲍曼不动杆菌感染情况调查及耐药分析

目的了解该院多重耐药鲍曼不动杆菌感染及耐药情况,并评价医院新管理措施的控制效果。方法回顾性分析该院2009年11月至2011年10月期间384株鲍曼不动杆菌感染情况及耐药性特点,以及医院新管理措施实行前后的比较分析。结果该院多重耐药鲍曼不动杆菌检出率为15.1%(58/384),其中有82.7%(48/58)分离自呼吸道标本,科室分布以重症监护室(ICU)最多,占44.8%(26/58),对美洛培南和亚胺培南的敏感性最高(93.1%和94.8%),其次是丁胺卡那霉素(46.6%),其余均低于10%。按年份分组比较分析显示该院执行新医院管理措施后多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率由25.8%(56/217)降到1.2%(2/167),差异具有统计学意义(P<0.01);鲍曼不动杆菌对常见7种抗菌药物(头孢他啶、头孢吡肟、左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素、丁胺卡那霉素和哌拉西林/他唑巴坦)敏感性显著提高(P<0.01)。结论医院新管理措施不但有效降低多重耐药鲍曼不动杆菌的感染率,还提高了鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感性,值得进一步推广和加强。

男性不育患者精子形态与精浆锌和精子顶体酶活性关系的研究

目的：研究男性不育患者精子形态与精浆锌和精子顶体酶活性关系。方法455例男性不育患者分别根据年龄和精子正常形态百分率分成5组和8组，采用 Diff-Quik 染色法、改良 PRA 法和改良 Kennedy 法分别进行精子形态、精浆锌和精子顶体酶活性的检测。结果各年龄组的正常形态精子百分率和精浆锌浓度差异无统计学意义（P ＞0．05），精子顶体酶活性在36～50岁年龄段显著降低（P ＜0．05），其他年龄段精子顶体酶活性差异无统计学意义（P ＞0．05）。在精子正常形态百分率不同的8组中，年龄差异无统计学意义，精浆锌总量差异无统计学意义，精子顶体酶活性随着精子正常形态百分率降低而降低（r ＝0．93，P ＜0．01）。结论精子正常形态百分率不受年龄和精浆锌的影响，与精子顶体酶活性呈正相关。

ISO15189认可实验室血涂片复审筛选标准的研究

目的:本研究是参与卫生部临检中心ISO15189认可委对血涂片复审筛选标准的研究中的子课题;主要采用SysmexXE-2100五分类血细胞分析仪来评估通过国际血液学复审协作专家组推荐的"血细胞涂片复审41条国际规则"对大样本(3 800份血标本)多项目、多参数检测的实验数据进行统计学分析,提出适合于我院检验科就诊患者使用的血涂片复审规则,为卫生部临检中心ISO15189认可委制订适合我国人群的血涂片复审筛选标准通则提供科学数据。方法:随机检测我院检验科就诊患者血常规标本3 800份,同时涂片做细胞形态观察和人工白细胞分类,按照国际血涂片复审规则及日本Sysmex公司提供的21条规则和涂片镜检阳性标准进行评价,通过对实验数据进行统计学分析,计算出真阳性、假阳性、真阴性、假阴性和涂片复审率,制订符合我科实际的最佳血涂片复审筛选标准。结果:根据"血细胞涂片复审41条国际规则"对检测结果进行统计学分析:真阳性率为13.73%(522/3 800),假阳性率为32.05%(1 218/3 800),真阴性率为51.05%(1 940/3 800),假阴性率为3.11%(120/3 800),涂片复审率为45.78%;按日本Sysmex公司提供的21条规则对检测结果进行统计学分析:真阳性率为11.37%(432/3 800),假阳性率为17.97%(683/3 800),真阴性率为66.58%(2 530/3 800),假阴性率为4.08%(155/3 800),涂片复审率为29.34%;且验证试验结果显示,血液病细胞无漏检。结论:全国各医院检验科根据其实际情况制订本科合理适用的血涂片复审筛选标准规则非常重要,既可保证检测结果质量,又可提高工作效率,同时也是ISO15189认可实验室之必检项目。

男性不育患者精浆锌与精子密度和精子动力的关系

目的 研究男性不育患者精浆锌与精子密度和动力的关系。方法 210例男性不育患者分别根据年龄和精浆锌含量分成5组（21~25岁、26~30岁、31~35岁、36~40岁、41~50岁）和4组（≤5.0μmol/次、5.1~10.0μmol/次、10.1~15.0μmol/次、≥15.1μmol/次）,根据世界卫生组织标准（第4版）进行精液常规分析,采用改良PRA法进行精浆锌的检测。结果 各年龄组的精浆锌含量、精子密度和精子活动率差异均无统计学意义（P〉0.05）。在精浆锌含量不同的4组中,精子曲线速度、直线速度和非前向运动精子密度及其百分比差异均无统计学意义（P〉0.05）;当精浆锌含量低于10.0μmol/次射精时,前向运动精子密度及其百分比均显著降低（P〈0.01）。精浆锌含量大于10.0μmol/次射精两组和小于10.0μmol/次射精两组分别比较,精子密度及其活力差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 精浆锌含量降低不影响精子的运动速度,但可能是导致前向运动精子密度及其百分比降低的原因之一。

宫颈部人乳头瘤病毒高危型感染状况及基因亚型分析

目的调查宫颈部人乳头瘤病毒(HPV)高危型感染情况及其基因亚型分析,为HPV感染分子流行病学研究及宫颈癌防治提供依据。方法采用凯普导流杂交HPV DNA检测法,对疑似HPV感染的1 585例宫颈脱落细胞进行21种HPV亚型检测;并对高危型HPV阳性患者进行薄层液基细胞学检查(TCT)和病理活检。结果 1 585例标本中有414例HPV检测阳性,感染率为26.12%,其中高危型占82.61%,单一高危亚型感染占83.33%,其主要基因亚型是52,16和38,检出频率分别26.57%,25.60%和13.29%;HPV高危型感染率随着年龄的增长而升高,<21岁除外;342例高危型HPV阳性患者中有38例液基薄层细胞学检查阳性,33例病理活检阳性。结论 1 585例中宫颈部人乳头瘤病毒高危型感染较严重,以单一高危亚型感染为主,HPV52,16和38是其中的主要高危亚型。

血清Lp-PLA2、NSE水平与急性脑梗死患者神经损伤程度、脂质代谢改变的相关性研究

目的:研究血清Lp-PLA2、NSE水平与急性脑梗死患者神经损伤程度、脂质代谢改变的相关性。方法:选择2014年3月~2016年10月期间在南方医科大学附属小榄医院诊断为急性脑梗死的患者作为研究的脑梗死组、同期体检的健康者作为对照组。采集血清并测定Lp-PLA2、NSE水平以及神经损伤分子、脂质代谢分子的含量。结果:脑梗死组患者血清中Lp-PLA2、NSE、NO、MDA、LPO、8-OHdG、ox-LDL、LDL-C、ApoB的水平均显著高于对照组,HDL-C、ApoA1的含量显著低于对照组;NSE>Q3患者血清中NO、MDA、LPO、8-OHdG的含量显著高于<Q1、Q1-Q2、Q2-Q3患者,Q2-Q3患者血清中NO、MDA、LPO、8-OHdG的含量显著高于<Q1、Q1-Q2,Q1-Q2患者血清中NO、MDA、LPO、8-OHdG的含量显著高于<Q1;Lp-PLA2>Q3患者血清中ox-LDL、LDL-C、ApoB的含量显著高于<Q1、Q1-Q2、Q2-Q3患者,HDL-C、ApoA1的含量显著低于<Q1、Q1-Q2、Q2-Q3患者;Q2-Q3患者血清中oxLDL、LDL-C、ApoB的含量显著高于<Q1、Q1-Q2患者,HDL-C、ApoA1的含量显著低于<Q1、Q1-Q2患者;Q1-Q2患者血清中ox-LDL、LDL-C、ApoB的含量显著高于<Q1患者,HDL-C、ApoA1的含量显著低于<Q1患者。结论:急性脑梗死患者血清Lp-PLA2、NSE水平显著升高,Lp-PLA2的升高与脂质代谢异常有关、NSE的升高与神经氧化损伤有关。