原发性闭角型青光眼合并白内障的术式选择

目的:探讨原发性闭角型青光眼合并白内障的手术方式选择。方法:选取闭角型青光眼合并白内障患者90例96眼,根据房角粘连程度及病程长短,非随机选择施行超声乳化+人工晶状体植入术(Phaco+IOL)、超声乳化+人工晶状体植入联合虹膜周切手术(Phaco+IOL+PLI)、超声乳化+人工晶状体植入联合小梁切除术(Phacotrab+IOL),观察手术前后的视力、眼压、前房轴深、滤过泡,随访时间为1mo。结果:三种手术方式治疗青光眼合并白内障,术后视力均显著提高(P<0.05)、眼压明显降低(P<0.05),术后1wk;1mo三组之间眼压比较无显著差异。结论:微切口透明角膜超声乳化及联合手术治疗青光眼手术是安全的。房角粘连<90°可行超声乳化联合人工晶状体植入;90°<房角粘连为<180°行超声乳化联合人工晶状体植入+联合周边虹膜切除术;如果病程长且房角粘连>180°,考虑行超声乳化联合人工晶状体植入+小梁切除术。

白内障超声乳化联合玻璃体切割术相关因素分析

目的探讨白内障超声乳化联合玻璃体切割手术治疗的临床效果。方法回顾性分析18例(25眼)行白内障超声乳化联合玻璃体切割术治疗白内障合并玻璃体视网膜病变患者的临床资料,对其术后视力、手术后并发症、原发眼底病类型进行相关分析。结果术后随访3～24个月,25眼中18眼(72.0%)视力提高,视力>0.05者占68.0%(17/25),其中>0.2者占32.0%(8/25)。2眼术后因玻璃体再次出血行二次玻璃体视网膜手术,无一例发生视网膜脱离复发。术后早期常见并发症为角膜水肿、前房反应、一过性高眼压,较少见的并发症是葡萄膜炎、黄斑水肿,晚期并发症为后囊膜混浊。糖尿病视网膜病变组术后并发症高于其他组。结论白内障超声乳化联合玻璃体切割治疗白内障合并玻璃体视网膜病变安全有效,也有利于术中基底部玻璃体彻底切除和后段手术操作的顺利进行,也有利于术后视力快速恢复。

OCT与FFA在中心性浆液性脉络膜视网膜病变检查中的应用比较

目的比较眼底荧光血管造影(fluorescence fundus angiography,FFA)与光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)在中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)患者临床检查中的应用价值。方法选取我院2011年3月至2012年3月经FFA确诊的CSC单眼初发患者62例(62眼),所有患者均行FFA及OCT检查,对检查结果进行分析比较。结果所有FFA均显示视网膜色素上皮缺损的荧光表现,其中42例(67.74%)为明显点状荧光素渗漏,并向四周逐渐扩大,15例(24.19%)为荧光素渗漏不明显,5例(8.07%)为典型喷出型荧光素渗漏,晚期可见荧光素进入脱离的视网膜下间隙形成盘状荧光池。所有患者OCT检查均可见视网膜神经上皮浆液性脱离,并显示脱离大小和范围,其中48例(77.42%)视网膜神经上皮脱离区为无反射暗区,12例(19.35%)无反射暗区中存在多个点状高反射;42例(67.74%)可见视网膜神经上皮脱离区内有小片状色素上皮脱离,FFA检查中2例单纯视网膜神经上皮脱离行OCT检查确诊为视网膜神经上皮合并色素上皮脱离,FFA检查难以确诊的2例患者行OCT检查确诊为单纯视网膜色素上皮脱离。结论 FFA与OCT在CSC诊断中各具优势,通过对两者检查的观察和分析,可以为CSC的发病机制研究提供相关资料。

2.2mm同轴微切口白内障超声乳化的临床应用

目的:探讨2.2mm同轴微切口超声乳化手术人工晶体植入术安全性及术后视力、眼压、角膜散光变化。方法:选取我科2009年1-7月间所收治的老年性白内障患者52例,52眼,核Ⅱ～Ⅳ级。术前、术后1周、1月、3月测量视力、眼压、角膜散光度数。结果:52例白内障超声乳化手术中前房稳定,手术顺利,术后第二天角膜透明,切口自闭性好,无手术并发症发生;术后一月裸眼视力:≥0.5为39眼,占90.69%;矫正视力≥0.8为36眼,占83.72%;散光检测:术后角膜散光与术前相比差异无统计学意义。结论:2.2mm同轴微切口白内障超声乳化手术无需改变现有的手术习惯。术后视力恢复好,切口自闭性好,未发现医源性散光的增加。

采用不同的手术切口玻璃体切除术治疗复杂眼内异物

目的:探讨采用不同的手术切口玻璃体切除术在治疗复杂眼内异物的效果。方法:对28例复杂眼内异物患者均采用闭合式玻璃体切除术及直视下异物取出术,根据其病情不同分别联合视网膜脱离复位术、晶体咬切术、注入过氟化碳液体、眼内光凝、C_3F_8气体或硅油填充、巩膜外冷凝术等。根据异物大小及形状不同,采用不同的部位及不同形状的手术切口。结果:本组28例复杂异物均一次性取出。4例异物最小径>5 mm的病例从角巩缘切口取出,24例从睫状体平坦部取出(其中6例不规则的异物5 mm>最小径>3mm采用"(?)"形切口,18例异物最小径≤3 mm采用"—"形切口)。28例患者术后有21例视力提高占75.0%,3例视力不变占10.7%,3例视力下降占10.7%,1例合并有严重眼内炎,术后控制不良行眼球摘除。结论:对于复杂眼内异物术中应根据异物的大小、形状采用不同的部位及形状的手术切口,采用玻璃体切除联合术大多能挽救眼球并恢复有用的视力。

羟糖甘滴眼液对视网膜脱离玻璃体切割术后泪膜功能的影响

目的探讨羟糖甘滴眼液对视网膜脱离玻璃体切割术后泪膜功能的影响。方法选择2010年7月—2012年7月接受玻璃体切割术治疗的视网膜脱离80例,根据治疗方案分为观察组和对照组,每组40例。对照组术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液+眼膏,观察组在对照组基础上给予羟糖甘滴眼液。观察两组术前、术后3、7、30 d干眼症评分、泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(Slt)、角膜荧光素染色评分(CFS)。结果两组术后3、7、30 d BUT观察组高于对照组(P<0.05),且术后30 d观察组恢复正常水平,术后7 d观察组干眼症评分低于对照组(P<0.05)。结论羟糖甘滴眼液可以缓解玻璃体切割术后患者干眼症状,对早期恢复泪膜稳定性有积极意义。

高度近视眼进展与眼内压的相关分析

目的:通过对高度近视眼进展与眼内压的相关关系的分析,探讨高度近视眼与原发性开角型青光眼的内在联系。方法:选取高度近视眼患者104例208眼,随机平均分成2组,治疗组给予派立明眼药水滴眼降眼压治疗3次/d,对照组给予人工泪液滴眼3次/d。定期进行裸眼视力、矫正视力、自动验光仪散瞳验光、裂隙灯显微镜、眼底、视野检查以及A型超声波测量眼轴、非接触眼压计监测眼压,连续随访2a,比较两组在屈光状态、眼轴长度、眼内压、视野的差异。结果:随访2a两组视野并未呈现明显变化。治疗组平均眼内压13.25±4.43mmHg,平均屈光度-8.38±1.93D,对照组平均眼内压15.53±4.37mmHg,平均屈光度-9.32±1.81D,两组比较差异具有统计学意义;眼轴治疗组为25·94±1.08mm,对照组为25.56±1.02mm,两两比较差异无统计学意义。但随着眼轴的延长,高度近视眼的屈光度增加。结论:高度近视眼进展与眼内压可能有一定的内在联系,应重视对高度近视眼的眼内压监测,防止由于高度近视眼的眼底改变而漏诊青光眼。

2.2mm同轴微切口超声乳化与传统超声乳化白内障手术的对比研究

目的探讨2.2 mm同轴微切口超声乳化在白内障手术中的应用价值。方法选取近两年在本院眼科接受治疗的200例白内障患者,随机将所有患者分为观察组和对照组各100例。观察组采用微切口同轴微切口超声乳化术进行治疗,对照组则采用双手微切口白内障超声乳化术进行治疗。结果两组患者在术中的有效超声乳化时间、超声能量使用和前房稳定性比较均差异无统计学意义(P>0.05);术后1周观察组患者的视力恢复情况、角膜内皮细胞计数及散光情况均较对照组有明显改善(P<0.05)。结论 2.2 mm同轴微切口白内障超声乳化术治疗白内障,术中前房稳定性较好,术后散光小,更利于视力恢复,具有临床应用价值。

改良DACE显微手术治疗球形孔源性视网膜脱离

目的探讨改良的放液、玻璃体腔内注气、冷凝、加压（drain-air-cryotherapy-explants,DACE）手术方法对隆起较高的球形孔源性视网膜脱离的临床疗效。方法回顾2008年3月至2010年1月球形孔源性视网膜脱离患者27例27眼,在原DACE手术方法基础上进行改良,先预置硅胶垫压缝线,巩膜外放液后取消眼内注射空气,改为用消毒棉签在结膜筋膜下巩膜表面顶压维持眼压;将间接眼底镜下裂孔定位、冷凝改为显微镜直视下操作。结果随访3-24个月,手术一次性视网膜复位26眼（96.30%）,矫正视力在0.3以上者18眼。结论改良DACE是治疗球形孔源性视网膜脱离的有效手术方法。

“L”型巩膜切口在玻璃体切除术治疗复杂眼内异物中的应用

目的探讨眼内复杂异物患者行玻离体切割术联合不同手术切口异物取出术的临床价值。方法对我院2011年～2012年收治的54例单眼复杂异物患者进行研究，将患者随机分为两组均行玻离体切割术联合眼内异物摘除术，观察组患者选择“L”扩大巩膜切口，对照组选择常规切口。结果54例患者均一次成功取出，观察纽患者术后视力提高率相比对照组显著提高（P〈0．05），平均手术时间相比对照组显著缩短（P〈0．05），并发症发生率两组差异不显著（P〉0．05）。结论眼内复杂异物患者行异物取出术中选择“L”型扩大巩膜切口能够取得与常规切口相近的手术效果，有效提高术后视力恢复效果，缩短手术时间，同时安全性未明显变化，具有较高的实用价值。

超声乳化术毕眼压对无缝线透明角膜切口闭合的影响

目的探讨超声乳化术毕眼压与早期无缝线透明角膜切口闭合的相关性。方法将90例（94眼）住院行手术治疗的老年性白内障患者随机分为A组46例（49眼）和B组44例（45眼）。A组设置术毕眼压15~20 mm Hg,B组设置术毕眼压21~25 mm Hg。术后3 d内,观察透明角膜切口、眼压、视力、中央角膜内皮细胞、角膜厚度的情况。结果术后3 d内,两组视力、眼压、角膜内皮细胞无明显差异,透明角膜切口闭合有差异,角膜切口闭合程度B组明显优于A组。结论术毕适度高眼压能促进超声乳化术后透明角膜切口闭合,眼前段光学相干扫描仪能无创、可重复、高度灵敏的检测早期术后切口情况,指导手术操作,减少术后并发症的发生。

匐行性脉络膜炎1例

患者,男,33岁,因右眼视物模糊1个月于2013年6月5日来诊。体格检查:vod:0.08,小孔=0.1,vos:1.0,非接触眼压:右眼12 mm Hg,左眼21 mm Hg。右眼结膜无充血,角膜透明,前房清,晶体透明,玻璃体清,视盘界清,C/D=0.4,A∶V=2∶3,后极部见灰色、黄白色不规则病灶,病灶周边轻度水肿,黄斑中心结构破坏,中心凹光反射未见。

不同时期微创玻璃体切除术治疗伴有视网膜脱离的开放性眼外伤的疗效比较

目的:研究不同手术时期行Ⅱ期微创玻璃体手术治疗伴有视网膜脱离的开放性眼外伤的临床疗效。方法:回顾性分析2013-12/2018-06中山市小榄人民医院眼科收治的合并视网膜脱离的开放性眼外伤患者共41例41眼,按照Ⅱ期玻璃体切除术时间分为:早期组(伤后≤6d)24眼,常规组(伤后7~14d)17眼。术后随访以6mo为节点,比较两组术后视网膜复位率、增殖性玻璃体视网膜病变(TPVR)发生率、视力、并发症情况。结果:早期组视网膜复位率为92%,常规组为76%,两者无差异(P=0.692)。早期组TPVR发生率低于常规组(P=0.014),术后视力提高程度好于常规组(U=119.5,P=0.0018)。两组并发症发生率无差异。结论:合并视网膜脱离的开放性眼外伤患者伤后6d内行Ⅱ期玻璃体切除术预后相对较好。

康柏西普联合玻璃体切割术对糖尿病性黄斑水肿患者房水VEGF、SDF-1的影响

目的:探讨康柏西普联合玻璃体切割术(VT)对糖尿病性黄斑水肿(DME)患者房水血管内皮生长因子(VEGF)、人基质细胞衍生因子1(SDF-1)的影响。方法:选取2015年3月至2018年3月南方医科大学附属小榄医院眼科收治的DME患者100例(100眼),依据随机数字表法分为VT组和西普组,每组50例,VT组给予VT治疗,西普组在此基础上给予康柏西普玻璃体腔注射治疗,比较两组房水VEGF、SDF-1及并发症、黄斑中心视网膜厚度(CMT)、最佳纠正视力(BCVA)。结果:VT组并发症发生率明显低于西普组,差异有统计学意义(P<0.05);VT组和西普组术后房水VEGF、SDF-1明显低于术前,且VT组明显低于西普组,差异有统计学意义(P<0.05);VT组和西普组术后1 d、1个月、3个月CMT、BCVA明显低于术前,且VT组明显低于西普组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:康柏西普联合VT可有效改善DME患者房水VEGF、SDF-1,有利于减少并发症,且可有效改善患者BCVA、CMT,值得临床作进一步推广。

免散瞳眼底彩照在糖尿病视网膜病变社区远程筛查中的应用

【目的】评估免散瞳眼底彩照用于糖尿病视网膜病变(DR)社区远程筛查的可行性。【方法】92名糖尿病患者184只眼在社区进行1方位、5方位免散瞳眼底彩照并将结果传至医院,分析二者DR检出的一致性并比较所需时间,同时分别分析二者与散瞳后前置镜检查DR检出率的一致性。【结果】1方位、5方位免散瞳眼底彩照分别与散瞳后前置镜检查相比,二者对DR的检出率一致性良好(κ值分别为0.89,0.95);1方位与5方位免散瞳眼底彩照相比,二者对DR的检出率一致性良好,κ=0.95;1方位比5方位免散瞳眼底彩照拍摄时间(s)更短(55.4±5.8 vs 405.9±68.5,P<0.01)。【结论】免散瞳眼底彩照可以用于DR的社区远程筛查,建议以1方位免散瞳眼底彩照为基础的DR社区远程筛查模式作为DR的筛查方法。

眼外伤住院患者1851例临床分析

目的为进一步做好眼外伤的诊疗工作,探讨眼外伤住院病例流行病学特征。方法收集眼外伤住院患者的临床资料,对其性别、年龄、职业、致伤物、外伤类型、外伤并发症、治疗方式、入院、出院最佳矫正视力进行回顾性统计分析。结果本组眼外伤共1851例1933眼,外伤以21~50岁男性占多(1332例,71.96%),男∶女=4.51∶1。不同职业间,工人所占比例最高(856例,46.25%),其次为农民(379例,20.48%)。致伤物主要以锐器及金属碎片(屑)(569例,30.74%)和金属熔液(481例,25.99%)为主,其次为酸碱化学伤(328例,17.72%)。致伤类型主要以眼睑角结膜热烧伤(546例,29.50%)和眼球穿通伤(468例,25.28%)为主,其次为钝挫伤(332例,17.94%)和化学伤(328例,17.72%)。眼外伤并发症以前房出血为主(322例,17.40%),其次为眼内炎(285例,15.40%)、外伤性白内障(256例,13.83%)、玻璃体积血(193例,10.43%)、视网膜挫伤(159例,8.59%)。采用了保守药物治疗1108眼(57.32%)。手术治疗825眼(42.68%),其中行Ⅰ期手术693眼(35.85%),行Ⅱ期手术治疗者132眼(6.83%),其中Ⅱ期眼球摘除术5眼(0.26%)。治疗后最佳矫正视力提高756眼,占49.35%,入院与出院最佳矫正视力对比差异有统计学意义(χ~2=6.457,P<0.05)。结论眼热烧伤及穿通伤已成为本地眼外伤住院的主要原因,加强劳动保护及岗前培训,可望减少眼外伤的发生,及时规范有效治疗有助减少盲目率。

计算机视屏显示终端作业者视野异常的临床观察与分析

[目的]观察计算机视屏显示终端（videodisplayterminal，VDT）作业者视觉异常的临床特点，探讨重度计算机使用者发生青光眼的风险。[方法]以横断面研究，对208例VDT作业者进行问卷调查及常规眼科检查，包括视力、屈光度、裂隙灯显微镜、散瞳前置镜眼底检查、眼压测量、视野检查。根据作业指数，分为低（1～3）、中（4～8）、高（9一16）3组，比较各组视野异常的情况。[结果]在纳入研究的208例中，经全面眼科检查，139例患有不同程度的屈光不正，其中近视125例；视野异常与正常者分别为51例及157例。合并屈光不正的重度VDT作业者有较高的视野异常发生率，组间比较差异具有统计学意义。诊断为开角型青光眼者39例，其中31例（79．5％）合并屈光不正，特别是近视（66．7％，26／39）。[结论]屈光不正者VDT操作时间越长，其视野异常发生率亦随之增高，可能是诱发青光眼的危险因素之一，而近视可能是其视野异常的危险因素。

透明角膜活瓣切口术后眼内炎与眼内压关系研究

目的 探讨3.2 mm无缝线透明角膜活瓣切口术后眼内炎与眼内压的关系.方法 60只白兔60只有眼按数字表法随机分为高眼压组（27只眼,手术结束时控制眼内压20～25 mmHg）、低眼压组（27只眼,手术结束时控制眼内压10～15 mmHg）和空白对照组（6只眼,角膜未作切口）.术后1min结膜囊内滴入荧光素钠（0.2 g/1ml） 0.1 ml.分别于术后12 h、24 h测定兔眼前房水荧光素钠浓度.结果 低眼压组术后12 h、24 h前房水荧光素钠浓度显著高于高眼压组,差异有统计学意义（P＜0.05）.低眼压组和高眼压组术后12h、24 h眼压与术前眼压,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 术后短期内适度高眼压可促进透明角膜活瓣切口的自行闭合,防止结膜囊内液体通过切口倒流回前房,从而降低眼内炎发生的风险.

兔透明角膜切口术后高眼压对前房炎症反应的影响

目的探讨3.2mm无缝线透明角膜活瓣切口术后眼压与前房炎症反应的关系。方法 60只白兔其右眼为实验眼,随机分为高眼压组27眼（术毕眼压20~25mm Hg）、低眼压组27眼（术毕眼压10~15mm Hg）和对照组6眼。对照组不做任何处理,高眼压组和低眼压组兔眼作3.2mm无缝线透明角膜活瓣切口,分别于术后12、24h测定前房水白细胞计数,并进行眼内炎症的前房临床分级,并与对照组进行比较。结果术后12、24h,低眼压组前房水白细胞计数（2.000（0.000,5.625））×106/L、（1.000（0.000,2.500））×106/L）高于高眼压组（（0.000（0.000,0.000））×106/L、（0.000（0.000,0.000））×106/L）和对照组（（0.000（0.000,0.125））×106/L、（0.000（0.000,0.125））×106/L）（P均〈0.05）,高眼压组与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;术后12、24h,低眼压组1~2级房水闪辉眼数（12眼、10眼）均多于高眼压组（4眼、3眼）和对照组（0、0）（P〈0.05）,但高眼压组与对照组比较差异无统计学意义（P〈0.05）。结论 3.2mm无缝线透明角膜切口术后短期内适度高眼压可减少前房炎症反应。

25G＋微创玻璃体切割治疗Terson综合征疗效分析

目的探讨和评价25G＋微创玻璃体切割手术治疗Terson综合征的有效性和安全性。方法回顾分析2012年11月至2014年8月Terson综合征患者4例（7只眼），行25G＋玻璃体切割术，观察术中手术时间及出血部位，术后l天、1周、1月、3月，6月裸眼视力、最佳矫正视力、切口愈合情况、眼内压、晶状体混浊、玻璃体腔清晰度、视网膜在位、切口处玻璃体残留、黄斑前膜。结果所有患者术后视力较术前明显提高，手术切口愈合良好，晶状体较术前混浊程度无增加，视网膜在位，无明显玻璃体残留，无眼内压下降等并发症发生。结论25G＋微创玻璃体切割手术治疗Terson综合征患者的玻璃体积血快速、安全、有效。