彩色多普勒超声诊断中弓韧带压迫综合征

目的探讨彩色多普勒超声诊断中弓韧带压迫综合征(MALS)的价值。方法采用彩色多普勒超声对41例腹痛患者的腹腔动脉进行筛查,观察腹腔干起始段走行、管腔内径,再分别测量起始段狭窄处平静状态、深吸气末、深呼气末收缩期峰值速度(PSV_(calm)、PSV_(insp)、PSV_(exp)),并计算深呼气末与深吸气末血流速度变化率(流速变化率)。对照组为100例接受腹部超声检查的无腹痛患者,分别测量上述各参数,比较MALS患者(MALS组)和对照组各参数的差异。以CTA结果为金标准,构建ROC曲线分析PSV_(exp)、流速变化率以及两者联合诊断MALS的价值。结果彩色多普勒超声共检出20例MALS,CTA检出19例。超声诊断MALS的敏感度为89.47%(17/19)、特异度为86.36%(19/22)、准确率为87.80%(36/41)、阳性预测值为85.00%(17/20)。MALS组腹腔干起始段血流峰值速度及流速变化率明显高于对照组(P均<0.01)。PSV_(exp)、流速变化率的ROC曲线下面积分别为0.936、0.920(P<0.01)。以PSV_(Exp)=330cm/s为阈值,诊断MALS的敏感度和特异度分别为85.7%和90.9%。当流速变化率=120%时,诊断MALS的敏感度和特异度分别为87.7%和89.4%。结论彩色多普勒超声可清晰显示腹腔干狭窄的部位、狭窄程度;将PSV_(exp)≥330cm/s或流速变化率≥120%或两者联合作为超声参考指标评估MALS,均有较高的诊断价值,且两者联合诊断的特异度最高。

彩色多普勒超声诊断肠系膜血管缺血性病变的价值

目的探讨彩色多普勒超声在诊断肠系膜血管缺血性病变中的价值。方法应用彩色多普勒超声(CDFI)及多排螺旋CT造影(CTA)对113例疑诊为腹部血管源性腹痛的患者进行检查,检查内容包括动脉管腔有无斑块、夹层、血栓等,观察动静脉管腔的彩色多普勒特征,测量狭窄处收缩期峰值速度,观察远段血流频谱特征;利用软件SPSS13.0计算CDFI检查诊断的灵敏度、特异度及其与CTA检查结果的一致性,评价CDFI诊断的真实性及可靠性。结果经CTA检查确诊肠系膜血管缺血性病变阳性患者为24例、阴性89例;CDFI检查阳性23例、阴性90例,包括肠系膜上动脉(SMA)狭窄13例,血栓栓塞5例,孤立性夹层并血栓3例,肠系膜上静脉(SMV)血栓2例,漏诊远段血栓栓塞5例,远段孤立性夹层3例,误诊SMA狭窄4例,远段血栓栓塞3例;CDFI检查诊断的灵敏度为66.67%,特异度为92.13%,Kappa值为0.597(95%CI:0.413~0.781)。结论 CDFI检查对肠系膜血管缺血性病变具有较高的诊断价值,能够比较准确地显示病变的部位、程度、有无血栓和夹层,及血流动力学的改变,对肠系膜血管源性腹痛的诊断及病因筛选具有重要的临床意义。

彩色多普勒超声血流参数在评估锁骨下动脉近段狭窄的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)血流参数在评估锁骨下动脉近段狭窄中的应用价值。方法回顾性分析2012年3月~2016年6月于南方医科大学附属小榄医院经颈动脉CT血管造影(CTA)检查的52例患者,所有患者均接受彩色多普勒超声,记录锁骨下动脉狭窄处舒张末期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV1)、PSV1与健侧收缩期峰值流速(PSV0)比值(PSV1/PSV0)、PSV1与患侧远段峰值流速(PSV2)比值(PSV1/PSV2)指标;应用SPSS软件计算Kappa值,评估CDFI血流参数与颈动脉CTA结果之间的一致性,并绘制ROC曲线,评估CDFI各血流参数的诊断价值。结果 CDFI诊断阳性35例,阴性17例。颈动脉CTA诊断阳性38例,阴性14例,证实CDFI结果中假阳性3例,假阴性4例。CDFI诊断锁骨下动脉近段狭窄敏感性89%,特异性79%,Kappa值为0.665。ROC曲线表明:在诊断锁骨下动脉近段狭窄的指标中,PSV1/PSV0和PSV1/PSV2的诊断价值最高,其ROC曲线下面积均>0.90。当以PSV1/PSV0=1.96为诊断界值时,诊断狭窄的灵敏度和特异度分别为94%和87%;以PSV1/PSV2=3.34为诊断界值时,诊断狭窄的灵敏度和特异度分别为83%和100%。结论锁骨下动脉血流指标对近段狭窄的诊断价值与颈动脉CTA结果中等程度的一致性,狭窄处与健侧收缩期峰值流速之比(PSV1/PSV0)和狭窄处与狭窄远段收缩期峰值流速之比(PSV1/PSV2)两个血流参数的诊断价值最高。

彩色多普勒超声血流参数在评估肠系膜上动脉重度狭窄中的价值

目的探讨彩色多普勒超声血流参数在评估肠系膜上动脉重度狭窄中的价值。方法回顾性分析经CTA证实的肠系膜上动脉重度狭窄患者超声资料,记录肠系膜上动脉起始段狭窄处舒张期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)、与肠系膜上动脉开口水平腹主动脉收缩期流速之比(PSV/PSV_(AO)),与狭窄远端收缩期流速之比(PSV/PSV_(distal))等血流参数。应用SPSS 22.0软件绘制ROC曲线,分析上述各血流参数的诊断价值。结果彩色多普勒超声共检出18例阳性,12例阴性。CTA检查证实超声结果中假阳性3例,假阴性2例。彩色多普勒超声敏感性88%,特异性77%。ROC曲线表明:在诊断肠系膜上动脉重度狭窄的参数中,EDV和PSV/PSV_(distal)的诊断价值最高,其ROC曲线下面积>0.90。以EDV=58 cm/s为诊断界值时,诊断狭窄的灵敏度和特异度分别为100%和77%;以PSV/PSV_(distal)=2.79为诊断界值时,诊断狭窄的灵敏度和特异度分别为94%和77%。结论彩色多普勒超声血流参数对肠系膜上动脉重度狭窄有较高的诊断价值,其中EDV和PSV/PSV_(distal)这两个血流参数的诊断价值最高。

三维超声诊断胡桃夹综合征并左肾静脉瘤1例

患者女,19岁,体型消瘦(体质量指数18.2 kg/m2),因外院尿常规检查提示尿蛋白阳性来我院就诊。常规超声检查:双肾未见明显异常;左肾静脉于腹主动脉左前方呈瘤样扩张,范围约25 mm×19 mm(图1);左肾静脉于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角处明显受压,管腔纤细,内径1.0 mm;彩色多普勒超声示夹角间左肾静脉流速明显加快,峰值流速为171 cm/s(图2),左肾静脉于腹主动脉左前方流速为15 cm/s。三维超声检查:左肾静脉受压处管腔纤细,远心端呈瘤样扩张,内未见明显栓子(图3)。超声提示:①胡桃夹综合征;②左肾静脉瘤。

中弓韧带压迫综合征的诊治新进展

中弓韧带压迫综合征(median arcuate ligament syndrome,MALS)是罕见的肠系膜血管疾病,又称为腹腔动脉压迫综合征、膈肌中脚压迫综合征等,由Harjola[1]于1963年首次报道。MALS的发病率约为1.74%~4.0%[2],多见于体型瘦长的年轻女性,男女发病率比为1∶4[2-3],但钟小梅等[4]认为本病无明显年龄、性别差异。对于需要进行胰十二指肠切除的患者,若术前漏诊MALS,术后可能产生肝细胞溶解、胆道缺血梗死等严重后果[5]。MALS及其侧支循环的准确识别将会影响肝脏移植、肝癌介入治疗等,故及时、正确地诊断MALS有重要临床价值。然而,MALS的发病机制、影像学诊断和临床治疗尚存在争议[2,3,5-8],本文拟对此进行综述,以提高对MALS的认识,减少漏诊和误诊。

右侧输卵管妊娠8周破裂致失血性休克一例

输卵管妊娠在所有异位妊娠中最为常见,其病因为输卵管管腔或者周围组织炎症阻碍受精卵正常运行,使之在输卵管中停留并着床发育,其结局为流产或者妊娠破裂,而在此之前患者无明显临床症状,一旦发生破裂则可导致活动性盆腔出血,甚至发生失血性休克,对患者生命安全造成较大威胁。

CDFI诊断旋转性椎动脉闭塞综合征1例

患者男,36岁,因'头晕、头痛10余年'就诊,既往糖尿病史6年。体格检查无明显阳性体征。实验室检查、心电图等均未见明显异常。超声:双侧颈总动脉、颈内动脉内-中膜无增厚,未见明显斑块;双侧椎动脉走行正常,左右侧内径分别为4.6、2.5 mm,V1、V2段未见明显斑块。CDFI:左转头位时右侧椎动脉收缩期流速明显降低并出现短暂反向血流,舒张期血流消失,呈特征性'敲桩样'频谱(图1A),头部前后位则椎动脉血流完全恢复正常(图1B)。

肱动脉血流参数在诊断锁骨下动脉重度狭窄或闭塞中的价值

目的探讨肱动脉血流参数在诊断锁骨下动脉重度狭窄或闭塞中的价值。方法回顾性分析经CTA证实为锁骨下动脉重度狭窄或闭塞患者的超声资料,记录患侧肱动脉收缩期峰值流速(PSV0)、与健侧肱动脉收缩期峰值流速(PSV1),计算两者比值(PSV1/PSV0);应用ROC曲线分析两个指标对锁骨下动脉重度狭窄或闭塞的诊断价值。结果在两个指标中,PSV0诊断价值更高,其ROC曲线下面积为0.920(95%可信区间:0.818~1.00)。当PSV0=48cm/s时,诊断狭窄的灵敏度和特异度分别为83%和89%。两个指标联合诊断效能更高,其ROC曲线下面积为0.944(95%可信区间:0.862~1.00)。结论肱动脉血流参数指标对锁骨下动脉重度狭窄或闭塞有很高的诊断价值。

中弓韧带压迫综合征合并腹腔动脉瘤1例

患者女，75岁，因“慢性腹痛10年,消瘦1年”就诊。高血压病史30年。体格检盘：中上腹轻微胍痛。