齿突下软骨基质融合部对枢椎骨折类型影响的有限元分析

目的建立并验证精细枢椎三维有限元模型,应用该模型探讨在前、后不同载荷条件下枢椎齿突下软骨基质融合部骨质不同发育程度对枢椎骨折类型的影响。方法基于正常成人颈椎CT图像建立枢椎精细三维有限元模型。模拟体外生物力学实验验证模型。模型经验证后对齿突施加不同角度载荷,通过降低枢椎软骨基质融合部位松质骨的弹性模量以模拟该部位松质骨发育不同程度,分析枢椎在2种不同约束条件下的应力、应变分布情况,并探讨可能发生的相应骨折类型。结果模型验证结果与体外生物力学实验结果基本一致。边界约束模式1下齿突前部垂直和水平方向不同角度加载模型预测结果与屈曲位水平角度载荷下预测应力分布图显示,应力集中区域随加载角度变化而发生转变,骨折类型可由Ⅲ型转变为Ⅱ型齿突骨折。边界约束模式2下受不同水平载荷角度加载后,模型预测骨折类型可由对称性Hangman骨折向不对称性Hangman骨折的转变。垂直方向上不同角度载荷下,预测骨折类型可由对称性Hangman骨折向Ⅱ型齿突骨折转变。齿突下软骨基质融合部位松质骨的发育程度不改变枢椎在垂直、水平、屈曲位不同角度受力下的应力集中带分布情况,皮质骨承受主要应力。结论枢椎骨折的发生类型除了与所遭受暴力的方向、大小有关外,同时还与受伤瞬间寰枢椎相对应的位置情况和枢椎齿突的解剖差异有关。体外对枢椎骨折的生物力学研究实验中,除了加载暴力的方向外,尸体标本的固定与加载方式直接影响枢椎骨折类型的复制。齿突下软骨基质融合部对枢椎骨折类型无明显影响。

闭合复位PFNA治疗高龄老年股骨粗隆间骨折

目的评价防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗高龄老年股骨粗隆间骨折的疗效,探讨相关并发症及预防措施。方法分析2011年1月—2016年9月采用闭合复位PFNA治疗的高龄老年股骨粗隆间骨折患者114例,其中男性34例,女性80例;年龄83.8岁(75~104岁)。观察手术时间、术中出血量、下地时间、住院时间及术后并发症发生情况,按照Harris评分标准评价疗效。结果术后共97例得到随访,随访时间6~25个月,平均9.7个月。按照Harris评分标准,优58例,良27例,可8例,差4例,优良率87.6%。手术时间、术中出血量、下地时间、住院时间分别为(89.6±17.7)min、(109.8±46.6)m L、(12.1±7.5)d、(23.8±8.0)d。术后并发谵妄7例,肺部感染及泌尿系感染16例,股骨头切割并发髋内翻2例,下肢深静脉血栓2例。结论高龄老年股骨粗隆间骨折治疗难度大,并发症繁多,发生率高。PFNA髓内固定符合生物力学特点,具有微创、固定牢靠、可早期负重活动等优点,疗效满意。

气囊止血带在胫腓骨下段骨折手术中的使用

目的:探讨止血带在胫腓骨下段骨折临床应用中存在诸多并发症,术中是否常规应用。方法:回顾性分析2018年6月至2019年9月采用钢板螺钉治疗闭合性胫腓骨下段骨折(AO分型43A型)33例,按是否应用气囊止血带分成两组:观察组16例,男13例,女3例,年龄18~69(38.8±17.0)岁,伤后手术时间(6.9±1.7)d,手术中不应用止血带;对照组17例,男13例,女4例,年龄21~71(43.8±12.4)岁,伤后手术时间(6.5±1.0)d,手术中常规应用自动气压止血带。比较两组患者的手术时间、失血量、术后肿胀、疼痛及并发症情况。结果:33例患者获得随访,时间12~20个月,平均15个月,两组患者的手术时间和失血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后1、3 d,肢体疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别为(5.13±1.70)分、(2.25±1.60)分,明显低于对照组的(7.35±1.30)分、(4.18±1.60)分;肿胀分别为(3.67±0.70)cm、(2.02±0.90)cm,明显低于对照组的(4.54±0.40)cm、(3.54±0.40)cm(P<0.05);对照组存在止血带疼痛1例、麻木1例、水泡1例及切口愈合不良1例,观察组无此类并发症,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胫腓骨下段骨折位置表浅,术中容易暴露及固定,为避免止血带并发症,术中不建议常规使用气囊止血带或尽量减少止血带应用时间。

寰枢椎经关节螺钉导向器在Magerl螺钉置钉术中应用的初步临床观察

Magerl寰枢椎经关节螺钉固定术是行寰枢椎融合治疗寰枢椎不稳的一种简单而有效的固定方法，被认为是寰枢椎关节固定术的金标准。术中徒手置钉有较大难度和风险。

心理干预在髋关节置换术患者围手术期中的作用

目的研究心理干预对髋关节置换术患者手术前后的心理反应及术后康复效果的影响。方法将40例髋关节置换术患者随机分为实验组和对照组,每组20例,实验组在常规治疗护理的基础上,采用"一对一"的心理行为干预,对照组只作常规的治疗护理和指导。住院当天、术前1 d和术后5 d分别对两组患者进行心理测试,术后第4,12周分别对两组患者进行临床康复效果评价。结果实验组和对照组在住院当天行心理干预前SAS评分值差异无显著性(P>0.05),在实施心理干预后,实验组在手术前1 d,术后5 d SAS评分值比对照组明显降低,差异有显著性(P<0.05)。术后第4,12周实验组的置换髋关节功能评分分别显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论心理干预可降低髋关节置换术患者围手术期的焦虑,并可提高术后肢体康复训练的效率。

术前肠道准备对腰椎术后腹胀的影响

目的观察术前肠道准备降低腰椎术后腹胀发生率的效果。方法将120例腰椎手术患者按随机数字表法分为对照组和观察组两组(每组60例),对照组患者腰椎术前采用常规预防腹胀的指导;观察组患者腰椎手术前除常规行预防腹胀的指导外,术前晚采用0.2%浓度的肥皂水清洁灌肠或口服2000ml复方聚乙二醇电解质散溶液行肠道准备,比较两组术后腹胀的发生情况。结果观察组术后腹胀的发生率显著低于对照组(P<0.05);肠功能恢复时间显著早于对照组(P<0.05);患者的舒适度高于对照组(P<0.05)。结论腰椎术前行肠道准备可降低术后腹胀的发生。

点对点导向器在下胫腓联合分离准确定位置钉的初步临床应用

背景:AO组织推荐的下胫腓联合横向螺钉是目前治疗下胫腓联合分离的常用方法,然而该手术方法对术者经验要求较高和术中多次X线透视下完成,初学者需要经历较长的学习曲线。术中减少X线暴露、提高置钉准确和安全性、缩短初学者的学习曲线仍是临床医生所关切的问题。目的:自行设计研制一种点对点导向器,介绍其在下胫腓联合分离横向螺钉准确导向置钉的初步临床应用。方法:选择2011年7月至2012年11月下胫腓联合分离患者7例,以AO内固定原则为基础对踝关节及腓骨骨折解剖复位固定,下胫腓联合分离复位后利用自行研制的点对点导向器进行下胫腓联合横向螺钉导向置钉。结果:本组7例患者术后全部获得随访,随访时间6～15个月,平均(11.2±2.4)个月,患者踝关节功能恢复良好,按Baird-Jackson评分标准进行功能评价:优5例,良2例,可、差0例,优良率100%。结论:点对点导向器操作简便,可准确导向置钉,适用于下胫腓联合分离的固定。

克氏针折弯器的研制与应用

目的研制一种克氏针折弯器,解决现有技术中采用持针器、老虎钳完成折弯工作存在的费时费力、效果欠佳的问题。方法委托模具公司在"一"字形螺丝刀薄楔形头处依次钻取2.0mm、2.5mm及3.0mm直径圆孔,用于术中克氏针折弯,观察折弯效果。结果克氏针折弯器操作简单,省力,快速,折弯效果确切。结论本院研制的克氏针折弯器有一定的新颖性、实用性,值得临床推广使用。

关节镜清理术治疗膝关节痛风性关节炎的短期效果

目的探讨关节镜清理术在膝关节痛风性关节炎治疗中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月~2016年12月南方医科大学附属小榄医院51例膝关节痛风性关节炎患者临床资料。其中观察组(19例)应用内科干预、药物+膝关节镜清理术治疗;对照组(32例)给予内科干预、药物治疗。对比两组治疗前后的视觉模拟评分法(VAS)评分和Lysholm关节功能评分,评估患者治疗后6个月的复发率。结果治疗后两组VAS和Lysholm关节功能评分较治疗前均有所改善(P<0.05)。治疗1周后,观察组VAS评分优于对照组(P<0.05)。治疗2周后,观察组VAS评分及Lysholm关节功能评分均优于对照组(P<0.05)。治疗后6个月观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论关节镜清理术用于治疗膝关节痛风性关节炎,短期内能有效缓解疼痛、改善关节功能,降低复发率,可作为内科干预、药物治疗的有效补充手段。

有限切开复位在髓内钉治疗股骨干骨折中的应用评价

目的评价有限切开复位在髓内钉治疗股骨干骨折中的应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月南方医科大学附属小榄医院骨外科39例股骨干骨折患者的临床资料,均采用髓内钉治疗。其中,采用有限切开复位25例(观察组),采用闭合复位14例(对照组)。比较两组患者的手术时间、透视次数、出血量、感染率及疗效。结果39例患者随访时间7~25(10.3±2.8)个月。观察组手术时间、透视次数明显少于对照组[(111.4±20.3)min比(129.3±21.4)min、(7.0±2.6)次比(22.6±7.8)次],但出血量明显多于对照组[(454.0±131.4)ml比(342.9±120.7)ml],差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);两组感染率和优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论有限切开复位简化了手术步骤,缩短了手术时间,透视次数少,接受射线时间少,能达到与闭合复位同等疗效,可作为闭合复位设备、技术欠缺时的有效补充手段。