彩色多普勒超声血流参数在评估锁骨下动脉近段狭窄的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)血流参数在评估锁骨下动脉近段狭窄中的应用价值。方法回顾性分析2012年3月~2016年6月于南方医科大学附属小榄医院经颈动脉CT血管造影(CTA)检查的52例患者,所有患者均接受彩色多普勒超声,记录锁骨下动脉狭窄处舒张末期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV1)、PSV1与健侧收缩期峰值流速(PSV0)比值(PSV1/PSV0)、PSV1与患侧远段峰值流速(PSV2)比值(PSV1/PSV2)指标;应用SPSS软件计算Kappa值,评估CDFI血流参数与颈动脉CTA结果之间的一致性,并绘制ROC曲线,评估CDFI各血流参数的诊断价值。结果 CDFI诊断阳性35例,阴性17例。颈动脉CTA诊断阳性38例,阴性14例,证实CDFI结果中假阳性3例,假阴性4例。CDFI诊断锁骨下动脉近段狭窄敏感性89%,特异性79%,Kappa值为0.665。ROC曲线表明:在诊断锁骨下动脉近段狭窄的指标中,PSV1/PSV0和PSV1/PSV2的诊断价值最高,其ROC曲线下面积均>0.90。当以PSV1/PSV0=1.96为诊断界值时,诊断狭窄的灵敏度和特异度分别为94%和87%;以PSV1/PSV2=3.34为诊断界值时,诊断狭窄的灵敏度和特异度分别为83%和100%。结论锁骨下动脉血流指标对近段狭窄的诊断价值与颈动脉CTA结果中等程度的一致性,狭窄处与健侧收缩期峰值流速之比(PSV1/PSV0)和狭窄处与狭窄远段收缩期峰值流速之比(PSV1/PSV2)两个血流参数的诊断价值最高。

中弓韧带压迫综合征的诊治新进展

中弓韧带压迫综合征(median arcuate ligament syndrome,MALS)是罕见的肠系膜血管疾病,又称为腹腔动脉压迫综合征、膈肌中脚压迫综合征等,由Harjola[1]于1963年首次报道。MALS的发病率约为1.74%~4.0%[2],多见于体型瘦长的年轻女性,男女发病率比为1∶4[2-3],但钟小梅等[4]认为本病无明显年龄、性别差异。对于需要进行胰十二指肠切除的患者,若术前漏诊MALS,术后可能产生肝细胞溶解、胆道缺血梗死等严重后果[5]。MALS及其侧支循环的准确识别将会影响肝脏移植、肝癌介入治疗等,故及时、正确地诊断MALS有重要临床价值。然而,MALS的发病机制、影像学诊断和临床治疗尚存在争议[2,3,5-8],本文拟对此进行综述,以提高对MALS的认识,减少漏诊和误诊。

彩色多普勒超声血流参数在评估肠系膜上动脉重度狭窄中的价值

目的探讨彩色多普勒超声血流参数在评估肠系膜上动脉重度狭窄中的价值。方法回顾性分析经CTA证实的肠系膜上动脉重度狭窄患者超声资料,记录肠系膜上动脉起始段狭窄处舒张期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)、与肠系膜上动脉开口水平腹主动脉收缩期流速之比(PSV/PSV_(AO)),与狭窄远端收缩期流速之比(PSV/PSV_(distal))等血流参数。应用SPSS 22.0软件绘制ROC曲线,分析上述各血流参数的诊断价值。结果彩色多普勒超声共检出18例阳性,12例阴性。CTA检查证实超声结果中假阳性3例,假阴性2例。彩色多普勒超声敏感性88%,特异性77%。ROC曲线表明:在诊断肠系膜上动脉重度狭窄的参数中,EDV和PSV/PSV_(distal)的诊断价值最高,其ROC曲线下面积>0.90。以EDV=58 cm/s为诊断界值时,诊断狭窄的灵敏度和特异度分别为100%和77%;以PSV/PSV_(distal)=2.79为诊断界值时,诊断狭窄的灵敏度和特异度分别为94%和77%。结论彩色多普勒超声血流参数对肠系膜上动脉重度狭窄有较高的诊断价值,其中EDV和PSV/PSV_(distal)这两个血流参数的诊断价值最高。

胃十二指肠动脉瘤彩色多普勒超声表现1例

患者女,97岁,因“上腹部痛2天”就诊;无高血压、胰腺炎、腹部外伤或手术等病史。查体及实验室检查均未见明显异常。超声检查:胰腺形态、大小正常,胰头内见约9 mm×7 mm囊性暗区(图1A),壁薄、界清;腹主动脉内-中膜增厚,附壁见多个强回声斑块;腹主动脉远段可见一瘤样结构,大小约38 mm×30 mm;CDFI示胰头囊性暗区内可见红蓝交替的动脉血流信号,收缩期峰值流速65 cm/s(图1B、1C)。超声提示:①腹主动脉硬化并多发斑块;②腹主动脉瘤;③胰头内囊性暗区考虑胃十二指肠动脉瘤(gastroduodenal artery aneurysm, GDAA),建议进一步检查。CTA:腹主动脉多发硬化斑块,远段可见约 40 mm× 29 mm动脉瘤,胃十二指肠动脉近段见约8 mm×7 mm囊状动脉瘤(图1D);CTA证实超声诊断。

CDFI诊断旋转性椎动脉闭塞综合征1例

患者男,36岁,因'头晕、头痛10余年'就诊,既往糖尿病史6年。体格检查无明显阳性体征。实验室检查、心电图等均未见明显异常。超声:双侧颈总动脉、颈内动脉内-中膜无增厚,未见明显斑块;双侧椎动脉走行正常,左右侧内径分别为4.6、2.5 mm,V1、V2段未见明显斑块。CDFI:左转头位时右侧椎动脉收缩期流速明显降低并出现短暂反向血流,舒张期血流消失,呈特征性'敲桩样'频谱(图1A),头部前后位则椎动脉血流完全恢复正常(图1B)。

下腔静脉隔膜型布加综合征并肝静脉异位引流误诊为肝硬化1例

患者女,33岁,因中腹部疼痛3d就诊。慢性乙肝病史15年,自诉近5年内在数家医院多次行腹部超声和CT检查,均提示肝硬化、脾大。实验室检查:谷丙转氨酶21U/L,谷草转氨酶25U/L,碱性磷酸酶22U/L。超声检查:肝脏形态、大小尚可,实质回声增粗、不均,未见明显占位。门静脉主干未见增宽。脾脏增大,为46mm×139mm。肝左静脉近心端向右走行并连接肝中静脉,再向右迂曲连于肝右静脉后与下腔静脉相通。

肠系膜上动脉肌纤维发育不良并胰背动脉侧支动脉瘤1例

患者女,39岁,因间断性腹痛4年余就诊,患者2年前接受结肠癌切除术。查体、实验室检查均未见明显异常。超声检查:肠系膜上动脉近段管腔狭窄,最窄处内径约2.1 mm,累及长度约35 mm,距离肠系膜上动脉开口约40 mm处见约8 mm×7 mm瘤样结构;CDFI示肠系膜上动脉近段血流加速、紊乱,收缩期峰值流速288 cm/s(图1A),远段瘤样结构内可见红蓝交替漩涡状血流信号(图1B)。超声提示:①肠系膜上动脉近段重度狭窄;②肠系膜上动脉远段动脉瘤形成。CTA示肠系膜上动脉近段管腔狭窄,管壁不规则,可见胰十二指肠动脉及胰背动脉侧支形成,胰背动脉弓远端见约7 mm×6 mm囊性动脉瘤(图1C、1D);CTA诊断:肠系膜上动脉近段狭窄,考虑肌纤维发育不良(fibromuscular dysplasia,FMD),胰背动脉侧支动脉瘤形成。行DSA证实肠系膜上动脉FMD并胰背动脉侧支动脉瘤,其余肠系膜血管未见受累。因侧支供血良好,临床未进行治疗。

肱动脉血流参数在诊断锁骨下动脉重度狭窄或闭塞中的价值

目的探讨肱动脉血流参数在诊断锁骨下动脉重度狭窄或闭塞中的价值。方法回顾性分析经CTA证实为锁骨下动脉重度狭窄或闭塞患者的超声资料,记录患侧肱动脉收缩期峰值流速(PSV0)、与健侧肱动脉收缩期峰值流速(PSV1),计算两者比值(PSV1/PSV0);应用ROC曲线分析两个指标对锁骨下动脉重度狭窄或闭塞的诊断价值。结果在两个指标中,PSV0诊断价值更高,其ROC曲线下面积为0.920(95%可信区间:0.818~1.00)。当PSV0=48cm/s时,诊断狭窄的灵敏度和特异度分别为83%和89%。两个指标联合诊断效能更高,其ROC曲线下面积为0.944(95%可信区间:0.862~1.00)。结论肱动脉血流参数指标对锁骨下动脉重度狭窄或闭塞有很高的诊断价值。

三维彩色多普勒超声诊断孤立性肠系膜上动脉夹层1例

患者男,51岁,因"上腹部隐痛7天"就诊;既往高血压史20年,否认胰腺炎、腹部外伤及手术史。查体及实验室检查均未见明确异常。超声:肝脏、胆囊、胰腺未见明显异常;肠系膜上动脉近段可见局限性瘤样扩张,范围约14mm×9mm,内部可见短线状高回声隔膜(图1A);彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)见瘤体内部充满红蓝交替血流信号(图1B);三维CDFI(3D-CDFI):肠系膜上动脉近段瘤样扩张,其内可见内膜片低回声分隔,假腔内有蓝色逆向血流信号(图1C)。超声提示:孤立性肠系膜上动脉夹层(isolated superior mesenteric artery dissection,iSMAD),建议进一步检查。

脾动脉异常起源于肠系膜上动脉并肝总动脉起源于腹主动脉超声表现1例

患者男,35岁,因乙型病毒性肝炎10年来院行常规体格检查。肝功能、血常规、心电图等检查均未见明显异常;体格检查无明显阳性发现。超声检查:肝、胆、脾、胰腺均未见明显异常。上腹部纵切面扫查可见肠系膜上动脉明显增粗,内径12 mm,距离其腹主动脉开口约15 mm处可见一粗大动脉分支向头侧走行,连续追踪扫查该分支向上.

中弓韧带压迫综合征合并腹腔动脉瘤1例

患者女，75岁，因“慢性腹痛10年,消瘦1年”就诊。高血压病史30年。体格检盘：中上腹轻微胍痛。