以气道保护为目的的气管插管在ICU危重患者中的应用

目的:总结以气道保护为目的的气管插管在ICU危重患者中的应用。方法:回顾总结2010年1月至2019年12月ICU的269例以气道保护为目的的气管插管危重患者的临床资料,其中经口气管插管243例,纤支镜引导下经鼻气管插管23例,紧急床边气管切开3例;建立人工气道后有192例患者出现呼吸不规则、呼吸抑制、血氧饱和度下降等而进行机械通气,77例自主呼吸平顺者予经导管吸氧;共进行275人次院内影像学检查、介入治疗等,其中210人次院内转运过程中使用简易呼吸机,43人次在机械通气下进行洗胃、胃镜检查、治疗等。结果:经导管吸氧的77例患者在转运过程中有16例分别出现血氧饱和度下降、呼吸不规则等情况,及时给予人工气囊通气、机械通气;有6例患者在气管插管后的治疗、转运过程中出现心跳呼吸骤停,5例心肺复苏成功。在抢救、治疗期间未发生呼吸道阻塞、窒息、严重缺氧等呼吸道原因导致患者直接死亡。结论:早期实施积极有效的气道保护措施,可避免误吸、窒息、缺氧等危险情况的发生,同时预防性气管插管为实施心肺复苏提供很大的方便,可提高复苏成功率。

早期紧急气道开放及机械通气联合血液净化救治急性中毒合并呼吸衰竭疗效观察

目的总结急性中毒合并呼吸衰竭早期紧急气道开放及机械通气联合血液净化(CBP)救治的效果。方法回顾分析ICU救治12例急性中毒合并呼吸衰竭患者的临床资料,12例患者全部采用早期紧急气道开放及机械通气,在进行彻底洗胃、导泻、利尿、使用解毒剂等治疗的基础上进行血液灌流(HP)及连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)等综合治疗,观察患者治疗前后的生命体征、肝肾等重要功能、氧合等指标的变化。结果 12例患者均抢救成功,无后遗症;在气道开放及机械通气联合血液净化治疗过程中,患者的生命体征逐渐趋于稳定;电解质、酸碱、氧合等指标明显改善;血液净化治疗6 h～3 d患者意识逐渐转清醒;患者自主呼吸良好,咳痰能力恢复,氧合、生命体征指标稳定后停用呼吸机,拨出气管插管。患者机械通气时间为12 h～5 d。结论机械通气联合血液净化等综合治疗急性严重中毒合并呼吸衰竭有明显效果。

呼吸机相关性肺炎的危险因素和护理对策

目的探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素，并观察有针对性的护理对降低VAP的作用。方法回顾性分析134例机械通气患者的资料，分析VAP发生率和危险因素；另将114例行机械通气的患者随机分为研究组和对照组，研究组采用针对危险因素的护理，对照组采用一般护理，比较VAP发生率。结果134例患者发生VAP46例，发生率为34．33％。Logistic多因素回归显示APACHEⅡ评分、机械通气时间、机械通气方式、体位和湿化器污染是VAP发生的独立危险因素（P〈0．05）。研究组和对照组VAP发生率分别为15．79％和29．82％，差异具有统计学意义（P〈0．05）；2组的病死率、ICU停留时间和治疗费用等比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论VAP在ICU内高发，并且与多种危险因素相关；根据危险因素采取有针对性的护理措施，可以明显降低VAP的发生率，改善预后。

682例经皮穿刺气管切开术无中转传统气管切开的临床应用

目的ICU床旁682例经皮穿刺扩张气管切开术术中无中转传统气管切开术的体会。方法回顾南方医科大学附属小榄人医院ICU床旁682例PDT患者的临床资料。其中650例患者带气管插管进行手术，32例在无人工气道下手术。选择导丝扩张钳技术portex法操作。结果682例患者全部在床旁顺利完成手术，术中无中转传统气管切开手术，无死亡病例。手术过程中未发生大出血、气管严重损伤、气胸等并发症。术中出血5～60mL；手术时间2-15min。结论严格掌握PDT适应证、禁忌证，细化PDT中的各操作环节，是避免或降低PDT并发症发生及中转手术的关键。

围产期重症嗜铬细胞瘤危象1例

患者,女,23岁,因停经35＋4周,心悸、气促半天于2011年5月1日急诊入院。就诊时患者心悸、气促明显,伴头晕,无头痛、晕厥,无呕吐、大汗,无抽搐,无咳粉红色泡沫痰,无阴道流血。体格检查：体温38.8℃,脉搏118次/min,呼吸27次/min,血压154/107 mmHg,血氧饱和度92%（Fi O250%）。神志清,心律齐,未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音。腹形呈纵椭圆,腹围95 cm,宫高33 cm,胎方位ROA,胎心音175次/min,无宫缩,先露头位，已衔接，跨耻征阴性。

颈内静脉球—桡动脉二氧化碳分压差及乳酸差与急性重症脑梗死患者短期预后的关系

目的:探讨颈内静脉球—桡动脉二氧化碳分压差(V-APCO 2)及乳酸差(V-ALac)与急性重症脑梗死患者短期预后的关系。方法:2017年2月20日—2018年11月30日入住我院ICU的46例急性重症脑梗死患者,分别于入ICU后0、24、48、72h抽取桡动脉血和颈内静脉球血,测定二氧化碳分压值及乳酸值,计算出V-APCO 2及V-ALac,根据短期预后将上述患者分为好转组和恶化组,观察两组患者V-APCO 2及V-ALac的差异。结果:(1)两组患者的性别、年龄、入ICU时的APACHEⅡ评分及GCS评分的差异无统计学意义(P>0.05),出ICU时GCS评分的差异有统计学意义(P<0.05)。(2)经计算得出V-APCO 2及V-ALac的数值各184个,其中V-APCO 2最低值为2mmHg(1mmHg=0.133kPa),最高值为12mmHg,均值为6.14mmHg;V-ALac最低值为-0.2mmol/L,最高值为1.2mmol/L,均值为0.34mmol/L。(3)根据患者短期预后绘制V-APCO 2及V-ALac的ROC曲线:V-APCO 2的ROC曲线下面积(AUC)为0.902±0.022,95%可信区间(CI)为0.859~0.944,其预测好转的截点值为6.5mmHg,在此截点的敏感度81.9%,特异度82.4%。V-ALac的ROC曲线下面积(AUC)为0.833±0.030,95%可信区间(CI)为0.774~0.891,其预测好转的截点值为0.35mmol/L,在此截点的敏感度74.1%,特异度76.5%。(4)入ICU后0h两组患者的V-APCO 2、V-ALac无明显差异(P>0.05)。(5)入ICU后24、48、72h的V-APCO 2及V-ALac好转组逐渐减少,恶化组逐渐增大,而且两组同时间的V-APCO 2、V-ALac差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论:V-APCO 2、V-ALac可较可靠地反映急性重症脑梗死患者的脑代谢状况,对预测此类患者的短期预后有一定的临床价值。

ICU危重病患者院内转运的护理对策

目的通过评估ICU危重病患者院内转运的风险,持续改进ICU患者安全转运的护理对策。方法总结ICU 415例危重病患者院内转运。结果转送成功率为99.3%,出现意外发生率为0.7%。结论对危重病患者进行风险评估和预处理,熟练掌握抢救技术,不断完善转运流程,各种抢救物品处于备用状态,可提高危重病患者院内转运的安全性。

妊娠合并恙虫病致急性呼吸窘迫综合征一例

患者30岁，因“停经22’周，反复发热4d”于2016年6月30日收住南方医科大学附属小榄医院产科。患者4d前因发热在产科门诊就诊，最高体温39．3℃，伴有咳嗽，有尿频、尿急，无尿痛，无头痛，无腹痛腹胀，无阴道流血。

胸主动脉瘤破裂入左肺一例

患者,男,76岁.因＂突发咯血2小时＂入住我院呼吸内科.起病时咯鲜血约300ml,伴胸背部疼痛不适,无胸闷、发热等症状.入院查体： P 98次/分,R 23次/分,Bp 146/79mmHg.神志清楚,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心率98次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,上腹部轻压痛,无反跳痛,全腹未扪及异常包块,肝脾肋下未及.

静动脉血二氧化碳分压差在急性心肌梗死后心源性休克预后的价值

目的:探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_2)在评估急性心肌梗死后心源性休克严重程度及预后的价值。方法:回顾性分析2012-10-2014-12我院ICU收治的急性心肌梗死后心源性休克患者40例,根据入院时Pcv-aCO_2是否≥6mmHg(1mmHg=0.133kPa),将患者分为高Pcv-aCO_2组和低Pcv-aCO_2组。比较高Pcv-aCO_2组与低Pcv-aCO_2组之间相关数值的差异。结果:本研究显示2组患者入院时APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。在ScvO_2≥70%时,高Pcv-aCO_2组血乳酸(Lac)水平高于低PcvaCO2组。低Pcv-aCO_2组患者上呼吸机及主动脉内球囊反搏(IABP)时间、ICU住院时间均短于高Pcv-aCO_2组,且肾功能衰竭发生率低于高Pcv-aCO_2,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者炎性指标均有升高,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Pcv-aCO_2可用于早期评价急性心肌梗死后心源性休克严重程度及预后。