第二代定量血流分数诊断冠状动脉功能性狭窄准确度的研究

目的 探讨第二代定向血流分数(quantitative flow ratio,QFR2)诊断冠状动脉功能性狭窄的准确度。方法 回顾性纳入2017年1月至2018年3月在广东省人民医院因怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)而进行冠状动脉造影检查及血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)检查的患者资料,分析血管的QFR2与定量冠状动脉造影(quantitative coronary angiography,QCA)的数值。采用Spearman相关性计算QFR2与FFR的相关性。以FFR为“金标准”,计算QFR2与QCA的诊断准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)并计算曲线下面积(area under curve,AUC),探讨QFR2在冠状动脉功能性狭窄方面的临床诊断价值。结果 本研究共入选163例患者(178条血管),以FFR的数据为“金标准”,QFR2诊断冠状动脉功能性狭窄的准确度明显高于QCA(95.51%vs. 61.24%,P<0.01),QFR2的敏感度和特异度均高于QCA(敏感度:85.45%vs. 50.91%,P<0.01,特异度:100.00%vs. 65.85%,P<0.01)。QFR2的阳性预测值,阴性预测值分别为100.00%,93.89%。QFR2诊断能效明显优于QCA(AUC:0.96vs. 0.66,P<0.01)。QFR2与FFR之间的相关系数是0.71(P<0.01)。结论 QFR2诊断冠状动脉功能性狭窄的准确度高,在冠状动脉的血流动力学方面具有临床诊断应用价值。

高同型半胱氨酸血症高血压患者三酰甘油葡萄糖指数与颈动脉粥样硬化的关系

目的研究三酰甘油葡萄糖(triglyceride glucose,TyG)指数升高对高同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)血症高血压患者颈动脉粥样硬化的影响。方法本研究在一项基于社区的队列研究中招募了1457例高血压患者。高Hcy血症定义为Hcy>10μmol/L。利用血管超声检测患者颈动脉内中膜厚度(intima media thickness,IMT)和颈动脉斑块:IMT≥1.0 mm或出现斑块定义为颈动脉粥样硬化。结果高血压合并高Hcy患者(n=1229)颈动脉粥样硬化发生率为22.5%,高血压合并Hcy正常患者(n=228)颈动脉粥样硬化发生率为11.8%。对高血压合并高Hcy患者,在模型3中,TyG指数与颈动脉粥样硬化独立相关(OR=1.375,95%CI:1.122~1.685),TyG指数每增加1个单位,颈动脉粥样硬化风险增加1.375倍。对高血压合并Hcy正常患者,在模型3中,TyG指数不是颈动脉粥样硬化独立危险因素。利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)计算预测颈动脉粥样硬化的传统危险因素和传统危险因素加TyG指数的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.598和0.612(P<0.05)。年龄和TyG指数的交互作用P值是有统计学意义的(P均<0.001)。对于年龄≥50岁的高血压合并高Hcy患者,TyG指数与颈动脉粥样硬化的相关性更显著,独立于空腹血糖和血脂。结论TyG指数升高是高血压合并高Hcy患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素,尤其是在≥50岁年龄段。