胰十二指肠切除术后胰瘘及胰瘘合并出血的预防及治疗策略

目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘及胰瘘合并出血的预防及治疗策略。方法选取广东省人民医院自2019年8月至2022年12月收治的90例拟行胰十二指肠切除术的患者为研究对象。根据是否发生术后胰瘘将患者分为术后胰瘘组(n=35)与术后无胰瘘组(n=55);根据是否合并出血将35例术后胰瘘患者分为胰瘘合并出血组(n=10)与胰瘘无出血组(n=25)。采用χ^(2)检验或Fisher精确检验进行单因素分析,有统计学差异的变量进一步行逐步回归变量筛选,多因素logistic回归分析确定发生胰瘘和术后胰瘘合并出血的独立危险因素。结果90例患者均顺利完成胰十二指肠切除术,术后胰瘘发生率为38.9%(35/90)。两组患者胰管直径(P=0.013)、术中失血量(P=0.045)、吻合方式(P=0.045)、残余胰腺质地(P=0.010)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,胰腺质地软、胰腺导管直径<3 mm、术中出血量≥300 mL以及胰肠吻合方式为胰十二指肠切除术后胰瘘的独立危险因素。在发生术后胰瘘的患者中,多因素logistic回归分析结果显示,胰瘘量>100 mL/d、术后胰瘘持续时间>7 d是胰十二指肠切除术后胰瘘合并出血的独立危险因素。结论胰十二指肠切除术后胰瘘的发生风险较高,重视关注术前胰管直径及规范化判断胰腺质地,有助于预防术后胰瘘。术中仔细止血,尽量避免术后早期出血,可以降低术后B、C级胰瘘的发生率。胰瘘患者当胰瘘量>100 mL/d、术后胰瘘持续时间>7 d时要警惕出血的发生。

胰腺癌肝转移的治疗进展

胰腺癌肝转移发生率高,是导致胰腺癌难治性的重要问题。近年来随着外科技术、基因检测、综合治疗等水平的提高,对胰腺癌肝转移的研究取得了一定的进展和成果。胰腺癌肝转移治疗前的个体化评估是制定个体化治疗方案的重要基础。对于胰腺癌肝脏寡转移者,选择合适的患者进行手术治疗可取得良好的预后。对于转移灶负荷较高者,应结合局部治疗和系统治疗,尽量延长患者生存时间。未来还需要更多的循证医学证据来指导胰腺癌肝转移的治疗。本文就国内外最新的研究结果并结合本中心的临床实践经验,对胰腺癌肝转移的诊治进展进行系统综述。