术前血压变异性对颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥脱术后脑灌注改变的影响

目的探讨术前血压变异性(BPV)是否与颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥脱术(CEA)后脑灌注改变相关。方法前瞻性纳入南方医科大学广东省人民医院神经外科自2019年1月至2022年12月收治并行CEA治疗的47例颈动脉狭窄患者为研究对象,于术前3 d起严密监测患者血压(4次/d)以获得其术前BPV(BPV以观察时间段内连续测量的收缩压或舒张压之间的最大绝对差值即最大△为标准),同时监测术后3 d内出现的脑灌注变化(脑高灌注标准为手术麻醉复苏后新出现谵妄、亢奋表现或经影像学检查发现存在颅内出血等,脑低灌注标准为手术麻醉复苏后新出现言语、运动等神经功能缺损或原有脑缺血症状加重,或影像学检查发现新发脑梗死等),应用受试者工作特征(ROC)曲线评价术前BPV对患者CEA术后脑灌注改变的预测效能。结果47例患者中9例(19.1%)术后脑灌注发生改变(5例脑高灌注、4例脑低灌注),其中2例患者因术后发生脑梗死遗留神经功能缺损,余7例患者均为术后短期的谵妄(5例)或局灶性神经功能缺损(2例)表现,经适当调整血压后均恢复正常。ROC曲线分析显示,术前BPV预测患者CEA术后脑灌注改变的ROC曲线下面积(AUC)为0.876(P=0.001,95%CI:0.775~0.977);进一步根据最佳指标阈值(27.00)将47例患者分为高BPV组(n=16)与低BPV组(n=31)后统计显示,2组患者间CEA术后脑灌注改变发生率的差异有统计学意义(P<0.05),其中高BPV组患者发生术后脑灌注改变的风险是低BPV组的15.5倍(RR=15.500,P<0.001,95%CI:2.120~113.320)。结论术前BPV可能有助于预测颈动脉狭窄患者CEA术后脑灌注改变的发生。