1例透析35年患者全膝关节置换术后的护理

目的总结1例维持性血液透析35年的患者行全膝关节置换术后的功能恢复和预防相关并发症的护理。方法患者是65岁的女性,分别于2021年12月及2022年3月2次在广东省人民医院骨科行膝关节置换术。护理重点包括缓解疼痛、预防伤口感染、个性化营养支持以及循序渐进的功能锻炼指导,以实现最佳膝关节运动并尽快安全地恢复患者膝关节全部功能,避免膝关节僵硬的发生。结果经过有效镇痛、控制伤口感染、营养支持、积极的物理疗法及功能锻炼后,患者恢复膝关节功能,可自行行走。结论透析35年的患者行全膝关节置换术后,需要重点关注缓解疼痛、预防伤口感染、个性化营养支持以及循序渐进的功能锻炼指导。经过有效的镇痛、控制伤口感染、营养支持和积极的功能锻炼后可有效改善患者膝关节功能,避免全膝关节置换后并发症。

心脏移植术后急性肾损伤再发低血药浓度他克莫司致慢性肾毒性一例

心脏移植术后肾功能受到多种因素的影响,包括疾病因素、药物毒性和手术操作等。他克莫司是心脏移植术后免疫抑制方案中的关键药物,其肾毒性是造成心脏移植术后肾功能损伤的重要因素之一。本文回顾性分析南方医科大学附属广东省人民医院1例心脏移植术后肾前性急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)恢复后且他克莫司血药浓度未超过10 ng/mL的情况下,出现他克莫司所致的慢性肾小管间质性肾炎受者临床资料,以探讨心脏移植术后他克莫司致慢性肾毒性的危险因素和防治方法。现报道如下。

IgA肾病患者肾组织2型补体受体的表达及参与补体C3沉积的可能机制

目的探讨IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者肾组织系膜细胞2型补体受体(complement receptor 2,CR2)的表达及其参与补体C3沉积的可能机制。方法选取广东省人民医院2021年8月至2022年5月肾活检确诊的IgAN患者,按照系膜区补体C3沉积强度将患者分为补体C3沉积<2+组和补体C3沉积≥2+组,收集基线资料、血浆和肾组织样本(以肾癌周围正常肾组织作为对照组),采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测患者的血浆IgA和补体C3浓度,比较不同补体C3沉积组IgAN患者的临床和病理指标、血浆IgA和C3浓度;采用免疫荧光法检测IgAN患者肾组织和肾癌周围正常肾组织中IgA、补体C3和CR2表达及共定位情况。体外培养系膜细胞,随机分为对照组和实验组,实验组使用IgA蛋白(2 g/L)刺激系膜细胞8 h,Western印迹法和实时荧光定量PCR法检测系膜细胞CR2的表达;通过基因本体(gene ontology,GO)和京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)富集分析分析两组差异基因的表达情况及不同功能组成。结果该研究共纳入75例IgAN患者,其中补体C3沉积<2+组25例,补体C3沉积≥2+组50例。补体C3沉积≥2+组尿红细胞计数为阴性、1+、2+、3+~4+者分别占2.0%、8.0%、18.0%、72.0%,较补体C3沉积<2+组(4.0%、4.0%、52.0%、40.0%)血尿更严重(Z=-2.320,P=0.020),同时补体C3沉积≥2+组牛津病理分型S1占比高于补体C3沉积<2+组(68.0%比40.0%,χ2=5.389,P=0.020),而两组在性别、年龄、24 h尿蛋白量、血肌酐以及牛津病理分型其他指标等方面差异均无统计学意义。ELISA检测结果显示,补体C3沉积≥2+组血浆IgA质量浓度较补体C3沉积<2+组高[3.62(2.95,5.53)g/L比2.72(2.15,4.24)g/L,Z=2.405,P=0.016],而血浆补体C3质量浓度较补体C3沉积<2+组低[199.6(116.0,328.0)mg/L比319.2(158.3,454.5)mg/L,Z=-2.383,P=0.017]。Spearman相关分析显示系膜区补体C3沉积强度与IgA沉积强度呈正相关(rs=0.441,P<0.001);免疫荧光结果显示,IgAN患者肾小球IgA和补体C3沉积存在共定位,CR2表达与补体C3沉积具有一致性,且CR2与补体C3共定位。体外细胞实验中,Western印迹和实时荧光定量PCR结果显示,IgA蛋白组CR2表达高于对照组(P<0.05),GO和KEGG富集分析发现IgA蛋白刺激引起系膜细胞发生活跃的通路变化。结论IgA蛋白刺激系膜细胞表达CR2参与补体C3沉积可能是IgAN补体C3活化的重要机制。