小剂量来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床分析

目的观察小剂量来氟米特联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效。方法将30例RA病例随机分为治疗组和对照组。治疗组采用小剂量来氟米特联合甲氨喋呤,对照组单用甲氨喋呤治疗,7.5～15.0毫克/周。观察12个月,观察指标:主要疗效指标有肿胀、压痛关节数、患者及医师对疾病状况总体评价;次要疗效指标有疼痛视觉模拟评分、晨僵时间、健康评价问卷(HAQ)、C反应蛋白;同时记录美国风湿病学会疗效评价指标(ACR20、50)。结果治疗12个月后,治疗组主要疗效指标、次要疗效指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);达到ACR20标准的病例,治疗组占80%,对照组占69.2%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);达到ACR50标准分别为66.7%、38.5%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组胃肠道反应轻微,有2例出现血压升高;对照组有2例出现白细胞减少,2例出现肝酶升高。结论小剂量来氟米特联合甲氨喋呤治疗RA,疗效优于单用甲氨喋呤而且耐受性良好。

两种拖出式超低位直肠癌保肛术疗效分析

目的探讨双吻合器法与免吻合器法两种拖出式超低位直肠癌保肛术的优缺点。方法 我院2004年8月—2009年8月行拖出式超低位直肠癌保肛术患者52例,随机分为双吻合器组和免吻合器组,对比分析两组患者术后并发症、术后肛门功能恢复情况、复发转移情况及住院费用。结果两组患者各有1例吻合口狭窄,经扩肛治疗后缓解,均无吻合口漏并发症发生。无吻合器组术后3个月肛门功能恢复优良患者较双吻合器组明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访1～6年,两组患者均无肿瘤局部复发及远处转移。无吻合器组住院费用较双吻合器组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论免吻合器较双吻合器拖出式超低位直肠癌保肛术更简单易行、安全可靠、经济实用,在严格掌握适应证的前提下,作为超低位直肠癌的一种保肛术式选则,更值得推广。

丹参多酚酸盐与丹参注射液对不稳定型心绞痛氧化修饰低密度脂蛋白、血友病因子和超敏C反应蛋白的作用比较

目的比较丹参多酚酸盐与丹参注射液对不稳定型心绞痛(UA)氧化修饰低密度脂蛋白(OXLDL)、血友病因子(vWF)和超敏C反应蛋白(hsCRP)的作用。方法将153例UA患者随机分为2组,其中丹参注射液组84例,丹参多酚酸盐组69例,治疗前及治疗14天后,分别检测OXLDL、vWF和hsCRP 3项指标,并统计两组缓解心绞痛的有效率。结果丹参多酚酸盐与丹参注射液均能降低OXLDL、vWF和hsCRP水平,但丹参多酚酸盐降低vWF和hsCRP的幅度更大、作用更强,治疗14天后vWF和hsCRP分别降至(25.4±6.5)μg/L、(2.9±1.4)mmol/L(均P<0.01);丹参多酚酸盐与丹参注射液均能缓解心绞痛,但丹参多酚酸盐组的总有效率为92.8%,丹参注射液组的总有效率为79.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论丹参多酚酸盐能够更有效地缓解心绞痛;在抑制血栓形成、保护血管内皮、控制血管炎症方面,丹参多酚酸盐比丹参注射液更具优势。

后路椎间盘摘除联合两种不同植骨融合椎弓根内固定治疗退变性腰椎间盘突出症疗效分析

目的：总结后路椎间盘摘除自体椎间植骨和横突间植骨融合椎弓根内固定两种手术方法治疗退变性椎间盘突出症的疗效。方法：对76例（122个腰椎节段）退变性椎间盘突出症患者行后路椎间盘摘除自体骨移植融合椎弓根内固定术，其中45例采用自体骨椎间植骨，31例采用自体骨横突间植骨，同时随访观察初期的临床疗效。结果：76例获随访，时间6~76个月，疗效评定应用Oswestry功能障碍指数（ODI）评定。椎间融合组优31例，良10例。优良率91.1%，横突间融合组优25例，良4例，优良率93.5%。骨融合率椎间融合组100%，横突间融合组96.8%。结论：后路椎间盘摘除自体椎间植骨和横突间植骨融合椎弓根内固定两种手术方法治疗退变性腰椎间盘突出症，临床疗效满意。在认真探讨和明确LDH腰腿痛的主导致病机制后，针对性采用不同融合方式。横突间融合组费用和并发症更少。

全直肠系膜切除术中预防盆段输尿管损伤的解剖标志

目的:寻找全直肠系膜切除术中预防盆段输尿管损伤的解剖标志,有效地避免盆段输尿管损伤.方法:对南方医科大学附属柳州医院2006-06/2010-06施行的61例全直肠系膜切除术进行仔细地解剖标志及盆段输尿管观察.结果:61例全直肠系膜切除术中均可发现一恒定解剖结构-骶生殖襞.骶生殖襞均位于盆段输尿管与直肠系膜之间.选择在骶生殖襞的内侧层面操作,本组病例均避免了盆段输尿管的损伤.结论:骶生殖襞可以作为预防盆段输尿管损伤的解剖标志.

86例超低位直肠癌保肛手术的临床分析

目的探讨超低位直肠癌保肛手术的临床疗效。方法回顾性分析我院2003年9月至2009年9月86例超低位直肠癌保肛手术的临床资料,对手术方法、术后并发症、术后肛门功能恢复情况等进行评价。结果 86例保肛手术均成功完成,术后吻合口漏2例,吻合口狭窄3例,术后1年控便能力均达优良级,随访时间为12~84个月,平均42个月,1例患者出现局部复发,1例患者出现肝转移。结论超低位直肠癌保肛手术避免了永久性的造口,患者生活质量得到明显改善,根治性高,安全性好,并发症低,值得推广。

腹腔镜阑尾切除术中两种方法处理阑尾根部的对比分析

目的对比分析腹腔镜阑尾切除术可吸收夹与腔内丝线结扎处理阑尾根部的优缺点。方法同期122例腹腔镜阑尾切除术随机分为可吸收夹法及腔内丝线结扎法处理阑尾根部两组,每组61例,并对其临床资料进行对比分析。结果 122例手术均成功完成,无并发症发生,可吸收夹处理阑尾根部较腔内丝线结扎法手术时间短(P<0.01),但住院费用高(P<0.01)。结论腹腔镜下可吸收夹法及腔内丝线结扎法处理阑尾根部都是安全可靠的,术者选择哪种方法处理阑尾根部要根据患者的经济状况、阑尾根部的具体情况及术者的腔镜下操作的熟练程度而定。

小剂量来氟米特治疗类风湿关节炎的长期疗效观察

目的观察小剂量来氟米特治疗类风湿关节炎(RA)的长期临床疗效。方法将28例RA患者随机分为治疗组(13例)和对照组(12例)。治疗组采用小剂量来氟米特治疗(略去负荷剂量,10 mg/d维持),对照组使用柳氮磺胺吡啶治疗,1.5～2.0 g/d。观察期18个月,观察指标:主要疗效指标为肿胀关节数、压痛关节数、患者及医师对疾病状况总体评价;次要疗效指标为疼痛视觉模拟评分(VAS)、晨僵时间、健康评价问卷(HAQ)、C反应蛋白(CRP)水平;同时记录美国风湿病学会疗效评价指标(ACR20、ACR50)。结果治疗18个月后,治疗组患者主要疗效指标——肿胀关节数、医师及患者总体评价改善方面均优于对照组(P<0.05);且次要疗效指标——VAS、晨僵时间、HAQ评分改善方面亦优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。达到ACR20标准的病例,治疗组占76.9%,对照组为75.0%,两组间差异无统计学意义(P>0.05);达到ACR50标准的病例,治疗组和对照组分别为61.5%和41.7%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中,治疗组胃肠道反应轻微,有2例出现血压升高,2例出现肝酶升高,2例退出;对照组有1例退出。结论长期小剂量来氟米特治疗活动性RA,与柳氮磺胺吡啶相比疗效确切,患者耐受性好。

恶性梗阻性黄疸患者外周血CD4^+CD25^+调节性T细胞的变化及意义

目的:探讨恶性梗阻性黄疸患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞(regulatoryTcell,Treg)的变化及其意义。方法:采用流式细胞术对35例恶性、29例良性梗阻性黄疸患者和30例健康对照者外周血Treg数量进行检测,观察Treg数量与黄疸时间、黄疸程度的关系。结果:(1)与健康对照者比较,梗阻性黄疸患者(包括良性、恶性患者)Treg水平显著上升(均P<0.01);恶性梗阻性黄疸患者Treg水平较良性为高(P<0.01);(2)重度黄疸患者(总胆红素>171μmol/L)外周血Treg数量明显高于轻度黄疸患者(P<0.01);(3)Treg水平与CD3+、CD4+、CD8+T细胞值及NK细胞呈非常显著负相关,而与总胆红素之间呈非常显著正相关。结论:恶性梗阻性黄疸患者外周血CD4+CD25+Treg数量明显升高,存在免疫调节紊乱,可能是其机体细胞免疫受抑制的重要机制。

磨盘草醋酸乙酯部位化学成分研究

目的研究磨盘草醋酸乙酯部位的化学成分。方法运用硅胶柱色谱及Sephadex LH-20柱色谱等方法分离磨盘草的化学成分,通过理化常数和MS、NMR等波谱数据鉴定化合物的结构。结果从磨盘草醋酸乙酯提取部位中共分得8个化合物,鉴定了其中7个化合物,分别为:β-谷甾醇(β-sitosterol,Ⅰ),β-胡萝卜苷(β-carotene,Ⅱ),豆甾醇-3-O-β-D-吡喃葡萄糖苷(stigmasterol-3-O-β-D-glucopyranoside,Ⅲ),正三十五烷醇(n-pentatriacontanol,Ⅳ),苯甲酸(benzoic acid,Ⅴ),三山嵛酸甘油酯(glyceryl behenate,Ⅵ),齐墩果酸(oleanolic acid,Ⅶ)。结论化合物4,5,6均为首次从磨盘草中分得。

激光光凝对糖尿病视网膜病变的疗效

目的探讨激光光凝对糖尿病视网膜病变（DR）的治疗效果。方法选择2011年1月~2014年6月南方医科大学附属柳州医院收治的进行视网膜激光光凝治疗的DR患者103例（187眼）,对其视力改善情况进行随访。结果随访时间为4~24个月,平均12个月。其中26眼（13.90%）视力提高,137眼（73.26%）视力未见明显变化,24眼（12.84%）视力下降。通过眼底荧光素血管造影检查显示,166眼的视网膜水肿情况减轻,视网膜病变得到不同程度的控制,出血、渗出减少,视网膜无灌注区及新生血管部分或全部消退,治疗总有效率为88.77%。糖化血红蛋白（Hb A1c）水平〈8%组患者视力改善情况优于Hb A1c≥8%组患者,差异有统计学意义（χ^2=15.61,P〈0.05）,增殖前期患者接受激光光凝术后视力改善情况优于增殖期患者,差异有统计学意义（χ^2=7.91,P〈0.05）。结论采用激光光凝治疗DR安全有效,可保护眼视功能,其疗效与血糖控制情况及临床分期有关。

基于TME技术的直肠癌根治术中保留植物神经的临床体会

目的:讨论基于全直肠系膜切除(TME)的直肠癌保留植物神经根治术对男性局部复发率、生存率和术后生活质量的影响。方法:回顾性分析193例应用TME技术的直肠癌根治术的临床资料,其中保留植物神经根治术128例与传统直肠癌根治术(未保留)65例,比较两组患者的局部复发率、5年生存率及术后排尿功能和性功能。结果:两组均顺利完成手术,其中保留植物神经组105例获得随访,传统手术组53例获得随访。局部复发率保留植物神经组为8.57%(9/105),传统术式组为11.32%(6/53);5年生存率保留植物神经组为62.86%(66/105),传统术式组为52.83%(28/53),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。排尿功能障碍保留植物神经组为29.52%(31/105),传统术式组为66.04%(35/53);勃起功能障碍保留植物神经组为22.86%(24/105),传统术式组为69.81%(37/53);射精功能障碍保留植物神经组29.52%(31/105),传统术式组73.58%(39/53),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TME保留植物神经的直肠癌根治术在不增加局部复发率和不降低5年生存率的同时,可以减少患者排尿功能和性功能障碍的发生,提高患者术后的生存质量。

气相色谱—质谱联用测定广西不同产地磨盘草的挥发油成分

目的采用气相色谱—质谱联用技术分析三个不同产地磨盘草挥发油的化学成分,为其质量评价提供依据。方法采用水蒸气蒸馏法提取磨盘草挥发油,经正丙醇萃取后,采用GCMS法分析鉴定磨盘草中主要挥发油的化学成分,并进行比较。结果三个不同产地的磨盘草挥发油中,共鉴定出6种相同成分,主要包括植物醇,棕榈酸,2-十五烷酮-6,10,14-三甲基,油酸酰胺,二十四烷,正二十五烷。结论本实验为开发利用磨盘草药用资源提供了实验参考依据。

血浆置换联合血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析

目的探讨血浆置换(PE)联合血液透析滤过(CHD)治疗重症胰腺炎(severe acute pancreatitis、SAP)的临床疗效。方法将62例SAP患者随机分为治疗组(A组)和对照组(B组),A组32例采用内科综合治疗+PE+CHD治疗;B组30例采用内科综合治疗。观察治疗前后临床症状体征及白细胞(WBC)、纤维蛋白酶原(Fib)、血淀粉酶(LDH)、血糖(Glu)、肝肾功能、内毒素(LPS)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)结果。结果两组在临床症状体征改善、食欲好转方面差异无统计学意义(P>0.05);两组患者WBC、LDH、Glu和ALT在治疗后7天均有不同程度的降低,Fib升高,其中治疗组更明显,差异有统计学意义(P<0.01);Cr在A组明显降低,在B组明显升高,但差异无统计学意义(P>0.05);A组治疗后LDH低于B组(185.12±45.02)U/L vs(264.31±39.42)U/L(P<0.01)。两组治疗后血清LPS、TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(均P<0.01)。两组间治疗后IL-6、IL-8比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PE联合CHD治疗SAP能迅速改善临床症状体征,显著降低WBC、LDH、Glu、LPS、TNF-α、IL-6、IL-8水平,升高血清Fib,提高患者存活率。

腹腔镜阑尾切除术手术技巧探讨

目的探讨腹腔镜阑尾切除术手术技巧,提高腹腔镜阑尾切除手术技能。方法回顾性分析2009年2月至2010年5月施行的161例腹腔镜阑尾切除术,总结腹腔镜阑尾切除手术处理的方法要点。结果 161例腹腔镜阑尾切除术均成功完成,无一例发生副损伤及并发症。结论随着腹腔镜技术提高和经验积累,只要掌握了腹腔镜阑尾切除术的手术技巧可以安全可靠地完成手术,并且能够最大程度地减少并发症。

简易腹腔镜阑尾手术悬吊法的临床应用研究

目的介绍一种腹腔镜阑尾切除术中因显露困难而采用的简易的悬吊法。方法 2009年9月至2010年12月对我院6例腹腔镜阑尾切除术中阑尾显露困难患者,术中采用一次性注射器针头带丝线入腹腔悬吊阑尾,术后随访3个月观察效果。结果 6例术中显露困难的腹腔镜阑尾切除术均顺利完成,术中应用一次性注射器针头带丝线入腹腔悬吊阑尾均避免了中转开腹及增加辅助操作戳孔,术后6例患者均获随访,注射器针头穿刺处均无任何瘢痕可见。结论一次性注射器针头带丝线入腹腔悬吊阑尾是一种简易的、安全可靠的悬吊方法,并且有美容效果。

PPH术联合外剥内扎术治疗重度环状混合痔60例

目的观察吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)联合外剥内扎术治疗重度环状混合痔的临床疗效。方法 60例重度环状混合痔患者均行PPH术联合外剥内扎术,观察疗效、术后并发症。结果 60例术后肛缘平整美观,无水肿、皮赘突起、吻合口裂开、大出血、感染、直肠阴道瘘、前列腺损伤、肛瘘等。术后随访6～18个月,无复发、无肛门失禁、肛门狭窄,肛缘平整美观。结论 PPH联合外剥内扎术治疗重度环状混合痔是一种安全有效的方法,术后复发率低,但需注意术后并发症的防治。

PVP术后相邻椎体骨折的因素研究进展

经皮椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法,但近年来椎体成形术后相邻椎体骨折的发生已引起临床医生的广泛关注。引起椎体成形术后相邻椎体骨折的可能原因有生物力学改变、椎体填充剂及临床等因素,椎体填充剂因素主要是指骨水泥使用剂量、分布及渗漏等,而临床因素包括初始骨折椎体的数目、部位及椎体高度丢失等。本文针对上诉观点,从发生因素到预防策略做一综述。

一次性根治手术治疗肛周脓肿57例

肛周脓肿手术切开引流后常形成肛瘘。传统手术方式是先行脓肿切开引流．在形成肛瘘后再行肛瘘手术，这不仅给患者增加了再次手术的痛苦，还使疗程延长，加重了患者的经济负担。我院2008年1月-2009年6月临床应用一次性根治手术治疗肛周脓肿57例，总结报道如下。

彩超引导下经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石57例

目的探讨彩超引导下建立皮肤肾脏通路,进行经皮肾穿刺取石术或微创经皮肾穿刺取石术的安全性和有效性。方法回顾性分析在彩超引导下行PCNL或MPCNL术的57例上尿路结石患者的临床资料。结果57例患者均一期成功建立皮肤肾脏通路,55例行一期碎石术,2例行二期碎石术,全部病例术后解除结石梗阻。所有患者术后无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症。术后复查,50例患者排净结石,7例有结石残余,结石清除率为87.72%(50/57),57例患者肾穿刺成功率100%(57/57),术中大出血发生率为0。结论彩超引导下经皮肾镜取石术是治疗上尿路结石安全、可靠、有效的理想方法,值得临床推广使用。