胸腺肽α_1对维持性血液透析患者外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞及IL-2水平的影响

目的探讨使用胸腺肽α_1对糖尿病终末期肾病维持性血液透析(血透)患者外周血T淋巴细胞亚群、自然杀伤(NK)细胞及白细胞介素-2(IL-2)水平的影响。方法选取2011年7月至2015年6月在我院血透中心行规律维持性血透患者71例,使用随机数表法完全随机化分为A组36例和B组35例,A组加用胸腺肽α_1皮下注射,每次1.6 mg,每周2次,共用4周;B组不使用胸腺肽α_1;C组40例为健康体检者。应用流式细胞术分别检测试验第一天和一个月时A、B两组外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞水平,同时ELISA法检测其外周血血清IL-2水平。C组各指标则均为第一天检测。结果糖尿病终末期肾病维持性血透患者细胞免疫功能及IL-2水平较正常人显著降低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组患者治疗后的外周血CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+比值及NK细胞明显高于治疗前[CD3^+(%):(51.51±9.22)vs(72.51±10.22);CD4^+(%):(26.85±4.21)vs(37.15±6.21);CD4+/CD8+:(0.70±0.11)vs(1.63±0.23);NK细胞(%):(26.56±6.82)vs(36.21±5.32)],而CD8+水平明显低于治疗前[(38.24±7.54)%vs(24.26±5.51)%,外周血血清IL-2水平明显升高[(15.83±1.82)pg/m L vs(46.23±1.16)pg/m L],差异均有统计学意义(P<0.05);B组患者治疗前后的T淋巴细胞亚群、NK细胞及血清IL-2水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胸腺肽α_1可提高糖尿病终末期肾病维持性血透患者细胞免疫功能,可能对其感染性疾病的防治有一定临床意义。

静脉导管穿刺治疗老年肺脓肿的研究

目的观察双腔中心静脉导管经皮穿刺对老年肺脓肿的治疗效果。方法将40例老年肺脓肿患者随机分成常规内镜组和导管组,每组20例。导管组(实验组)在常规治疗的基础上,用双腔中心静脉导管经皮穿刺进入肺脓腔处,并使用生理氯化钠溶液以及尿激酶和抗生素稀释液反复抽洗脓腔,直到脓液相对极少而且清亮,脓腔闭合时,拔出引流管;内镜组(对照组)常规治疗基础上,用纤维支气管镜吸引并冲洗和局部注射给药。结果导管组和内镜组2周治愈率分别为55%和15%,出院治愈率为95%和50%,差异有统计学意义(P<0.05)。且导管组平均住院日及发热日数均较内镜组减少(P<0.05)。结论双腔中心静脉导管经皮穿刺留置抽洗治疗老年肺脓肿较常规治疗更安全、有效。

环磷酰胺联合糖皮质激素治疗膜性肾病的临床疗效

目的探讨环磷酰胺联合糖皮质激素(激素)治疗特发性膜性肾病的临床疗效。方法回顾性分析2007年至2009年行肾活检明确诊断为膜性肾病16例患者的临床资料。16例患者中,男12例,女4例;年龄46～72(52.0±3.0)岁。肾功能(血肌酐)正常。所有患者均采用环磷酰胺联合泼尼松治疗18个月:泼尼松0.5mg.kg-1.d-1,然后逐渐减量至15mg/d维持;环磷酰胺0.6～0.8g.m-2.月-1静脉滴注,每月1次,6个月后改为每3个月1次。观察治疗前后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐,并计算完全缓解率、部分缓解率、显效率及有效率。结果 24h尿蛋白定量于治疗3、6、12及18个月时分别为(5.2±2.1)、(3.6±1.8)、(2.7±1.5)和(1.4±1.1)g/24h,与治疗前〔(6.5±3.2)g/24h〕比较均有明显减低(P均<0.05),并且随着疗程的延长进一步减低。血浆白蛋白水平于治疗3、6、12及18个月时分别为(33.0±1.2)、(35.0±0.6)、(36.0±0.3)、(35.0±0.7)g/L,与治疗前〔(26.0±0.8)g/L〕比较均有明显升高(P均<0.05)。血肌酐水平治疗后无明显变化(P>0.05)。有效率于治疗3、6、12及18个月时分别为56.3%、56.3%、68.8%及81.3%。副反应主要有轻度胃肠道反应及轻度白细胞减低。结论环磷酰胺联合泼尼松治疗特发性膜性肾病安全、有效,但还需要大样本、前瞻性、对照研究进一步证实。

高通量透析对β_2-微球蛋白、超敏C反应蛋白及血脂的影响

目的观察高通量透析对维持性血液透析(MHD)患者中分子毒素水平、炎症状态、血脂代谢的影响。方法将42例MHD患者随机分成高通量透析组和低通量透析组,每组21例,高通量透析组采用GAMBRO Polyflux 17R透析器,低通量透析组采用NIPRO Sureflux-150G透析器,两组患者分别于治疗前及治疗后6个月留取血液标本检查β2-微球蛋白(β2-MG)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和血浆胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。结果高通量组治疗后β2-MG、hs-CRP下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),与低通量组比较差异有统计学意义(P<0.05)。高通量组治疗后TC、TG、LDL-C下降,HDL-C升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),与低通量组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高通量透析可以有效清除透析患者血液中的中分子毒素水平,减轻慢性微炎症状态,改善透析患者的血脂代谢,有利于改善长期预后,提高患者的生存质量及存活率。

鞘内注射治疗新型隐球菌性脑膜炎疗效分析

目的观察鞘内注射氟康唑(FCZ)和两性霉素B(AMB)治疗隐球菌性脑膜炎的疗效和不良反应。方法回顾性分析1999年至2007年确诊的54例新型隐球菌脑膜炎住院患者的临床资料。全部病例均予AMB加5-氟胞嘧啶(5-FC)及FCZ治疗,采用诱导/巩固疗法。23例治疗4周后开始鞘内注射FCZ和/或AMB治疗,其余31例继续原方案治疗。结果鞘内注射治疗的23例患者治愈率78.3%,非鞘内注射的31例患者治愈率48.4%,两种治疗疗效差异有统计学意义(P<0.05)。鞘内注射组局部不良反应明显增加,表现为头痛、恶心、呕吐及短暂性双下肢麻痛感、截瘫、尿潴留等。结论联合鞘内注射FCZ和AMB治疗隐球菌性脑膜炎疗效肯定,但患者有不同程度不良反应。

中青年缺血性脑卒中的临床分析

缺血性脑卒中是老年人的常见病、多发病,一般认为中青年的缺血性卒中发病率低,但近年来,其发患者群有年轻化的趋势[1]。对中青年缺血性脑卒中的临床特点研究,对于预防中青年脑卒中的发生及对高危人群的干预有着重要意义。现对我科2005年11月—2011年11月住院的18～45岁中青年缺血性脑卒中89例进行临床特点分析,探讨如下。