腰-硬联合麻醉复合静脉全身麻醉在妇产科腹腔镜手术中的应用

目的探讨腰-硬联合麻醉复合静脉全身麻醉在妇产科腹腔镜手术中的应用效果。方法选取2010年12月至2012年12月我院收治的腹腔镜手术患者136例,随机分成研究组(腰-硬联合麻醉复合静脉全身麻醉)和对照组(静脉全身麻醉)各68例。比较两组患者的平均动脉压、心率水平、麻醉药物用量、清醒时间和拔管时间。结果研究组患者气腹后和手术结束后的平均动脉压、心率水平明显低于对照组,研究组患者丙泊酚、阿曲库铵的药物用量水平显著低于对照组,研究组患者的清醒时间、拔管时间明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在妇产科腹腔镜手术中采用腰-硬联合麻醉复合静脉全身麻醉的临床麻醉效果较好,是临床应用麻醉过程中的理想选择方式之一。

异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术患者眼内压的影响

目的探讨异丙酚复合瑞芬太尼全身麻醉对妇科腹腔镜患者眼内压(IOP)的影响。方法选择择期妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为两组:P组(异丙酚复合瑞芬太尼组)和S组(七氟醚复合瑞芬太尼组),常规全麻诱导,气管插管。麻醉维持:P组联合使用异丙酚和瑞芬太尼,S组联合使用七氟醚和瑞芬太尼。观察麻醉前(T0)、气管插管后(T1)、气腹后20min(T2)、气腹解除后10min(T3)4个时点患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸末CO2分压(PETCO2)、IOP的变化情况。结果与T0相比,T1、T2时点两组患者的MAP、HR均下降(P<0.05);各时点组间比较,两组患者的MAP与HR比较无显著性差异(P>0.05)。两组PETCO2均在正常范围内,组间比较无显著性差异(P>0.05)。各组内与T0相比,T1、T2时点患者的IOP均有所上升(P<0.05),且T1、T2时点S组较P组IOP上升明显(P<0.05)。结论在妇科腹腔镜手术中,异丙酚复合瑞芬太尼全身麻醉降低患者IOP的作用明显优于七氟醚与瑞芬太尼复合麻醉。

右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复的影响

目的探讨右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复的影响作用。方法 60例行妇科腹腔镜手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组:美托咪定组(A组)和生理盐水对照组(B组),每组30例。A组患者于气管插管后手术开始前给予0.5μg/kg右美托咪定泵注10min,B组患者给予相同剂量生理盐水。记录各组给药前(T1)、拔管时(T2)及拔管后5min(T3)、10min(T4)、15min(T5)动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、麻醉趋势指数(NI)、Ramsay镇静评分,记录患者停药至清醒睁眼时间、拔出喉罩时间;记录拔管后苏醒期内患者呼吸抑制、术后烦躁及恶心呕吐等不良反应的情况。结果两组患者拔管时间、清醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组T2时点MAP、HR明显高于T1,T3～T5时点MAP、HR低于T1;A组T3～T5时点MAP、HR明显高于对照组B组,NI、Ramsay评分优于B组,且呼吸抑制、术后烦躁及恶心呕吐等不良反应明显低于B组。结论右美托咪定用于妇科腹腔镜手术在整个麻醉诱导、插管、拔管期间血流动力学稳定,且不影响苏醒期呼吸、意识恢复和拔管条件,可安全应用于临床。

右美托咪定在宫腔镜手术静脉麻醉中的应用

目的探讨右美托咪定联合丙泊酚和瑞芬太尼用于宫腔镜手术的麻醉效果。方法 2012年4～8月选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行宫腔镜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵膈、宫腔粘连电切术80例,根据医生意愿分为2组(右美托咪定组和对照组),每组40例。右美托咪定组术前给予右美托咪定0.125 ml/kg(1支右美托咪定200μg,用生理盐水稀释至50ml,终浓度为4μg/ml),即小剂量0.5μg/kg,由微量注射泵10 min泵完,泵注完成后对患者行Ramsay镇静评分,然后由微量注射泵泵入瑞芬太尼1.0μg.kg-1.min-1,1 min后静脉推入丙泊酚,待病人睫毛反射消失后,手术开始。对照组术前给予生理盐水0.125 ml/kg,其余同右美托咪定组。2组病人术中根据情况随时静脉推入丙泊酚,手术结束时停止瑞芬太尼的输入。记录手术中收缩压、心率、呼吸频率和SPO2最低值;术中应用丙泊酚的总量;术前镇静评分;术后清醒时间及苏醒程度;术中呼吸抑制、术后恶心呕吐、头晕及苏醒期躁动等不良反应;术后宫缩痛的情况。结果右美托咪定组患者术中收缩压[(97.5±7.7)mm Hg vs.(84.0±5.5)mm Hg,t=9.023,P=0.000]、心率最低值[(66.0±6.5)次/min vs.(58.5±5.5)次/min,t=5.571,P=0.000]均显著高于对照组。右美托咪定组患者术前的Ramsay镇静评分明显优于对照组[(3.1±0.5)分vs.(1.2±0.4)分,t=18.767,P=0.000],苏醒时间明显长于对照组[(6.2±1.0)min vs.(5.7±0.7)min,t=2.591,P=0.011],清醒程度优于对照组[(5.0±0.2)分vs.(3.0±0.5)分,t=23.489,P=0.000],所需丙泊酚明显少于对照组[(110.2±6.2)mg vs.(180.4±6.7)mg,t=-48.637,P=0.000],右美托咪定患者术后恶心呕吐、兴奋躁动等不良反应明显优于对照组[6例(15%)vs.16例(40%),χ2=6.270,P=0.012;4例(10%)vs.12例(30%),χ2=5.000,P=0.025];术后宫缩痛程度明显低于对照组(Z=-4.137,P=0.000)。结论小剂量0.5μg/kg右美托咪定可安全应用于宫腔镜手术,并能明显减少丙泊酚的用量,降低术后不良反应的发生,缓解术后宫缩痛。

阿扎司琼等预防全麻妇科腹腔镜术后寒战100例对比观察

目的:探讨阿扎司琼与曲马多、哌替啶在预防全身麻醉妇科腹腔镜术后寒战的临床效果。方法:将100例ASA I～II级,拟行妇科全麻腹腔镜择期手术患者随机分为4组,每组25例。A组(阿扎司琼0.15mg/kg),T组(曲马多1mg/kg),P组(哌替啶0.4mg/kg)和对照组(0.9%生理盐水);手术结束时静脉注射给药,记录各组寒战、苏醒及不良反应发生情况。结果:与对照组比较阿扎司琼与曲马多、哌替啶一样可明显减少术后寒战的发生率(P<0.05);阿扎司琼组的苏醒与拔管时间明显短于曲马多组和哌替啶组(P<0.05),不良反应的发生率也少于曲马多组和哌替啶组(P<0.05)。结论:阿扎司琼与曲马多、哌替啶一样用于预防全麻术后寒战是安全可行的。

氟比洛芬酯超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用

目的观察氟比洛芬酯超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法择期腹腔镜下行妇科手术患者52例,ASA I^II,按照随机数字表法分为A组与B组各26例。A组在麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯50 mg复合地塞米松10mg和昂丹司琼4 mg;B组在麻醉诱导前静脉注射相同容量的生理盐水。观察两组苏醒时间以及拔管后即刻、拔管后1、2、3、8h的收缩压(SBP)、心率(HR)、镇痛评分(视觉模拟评分法,VAS)、镇静评分(Ramsay评分法)和不良反应,记录两组患者术后24 h内追加镇痛药的情况。结果 A组拔管后各时点的VAS评分明显低于B组(P<0.05),恶心呕吐的发生率及术后24 h内追加镇痛药的患者明显少于B组(P<0.05)。两组Ramsay评分、苏醒时间、SBP、HR的变化和不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论氟比洛芬酯超前用于妇科腹腔镜手术,具有良好的镇痛效果,不良反应发生率低,不影响全麻苏醒时间,安全性高。

罗库溴铵应用于产科全麻快速诱导气管插管最佳剂量的研究

目的探讨罗库溴铵用于产科全麻快速诱导气管插管的最佳剂量,为临床合理用药提供参考。方法选择择期全麻下行剖宫产术的产妇23例(产妇组)及行腹腔镜术患者25例(非产妇组),用丙泊酚2 mg/kg诱导,按照序贯试验法设定单次注射罗库溴铵,产妇组起始剂量选择0.25 mg/kg(术前体重),非产妇组选择0.30 mg/kg,进行气管插管。用药后若插管条件不满意,下一例患者用药量增加0.05 mg/kg;若插管条件满意,则下一例患者用药量减少0.05 mg/kg。比较两组罗库溴铵气管插管的ED50、ED95。结果产妇组罗库溴铵气管插管的ED50和ED95分别为0.29 mg/kg和0.39 mg/kg;非产妇组罗库溴铵气管插管的ED50和ED95分别为0.33 mg/kg和0.43 mg/kg。产妇组ED50为非产妇组的87.88%;术前血清钙、总蛋白和白蛋白均低于非产妇组(P<0.05),术前体重指数高于非产妇组(P<0.05)。结论产妇罗库溴铵气管插管的ED50明显小于非产妇,可能与产妇血清钙、血清蛋白减少及体重指数增加有关。建议全麻剖宫产术中应适当减少罗库溴铵的用量,避免发生肌松残留作用。

椎管内麻醉无痛分娩对母婴近期和远期的影响分析

目的探讨椎管内麻醉无痛分娩对母婴近期和远期的影响。方法本研究选取我院分娩的单胎头位足月的初产妇120例为研究对象,受试对象分为椎管内麻醉无痛分娩组和对照组,每组各60例;收集比较母亲产后出血、感染发生率、神经损伤发生率等为指标水平以及新生儿Apgar评分和随访的社会功能情况评分,并进行比较分析;采用SPSS 17.0统计学软件完成统计工作。结果两组产妇在产后出血的发生比例、感染以及产后尿潴留的发生比例均未见统计学差别;神经损伤的产妇在无痛分娩组见1例,发生率为1.67%;在对照组未见神经损伤者;此外,两组均未发现产后出现瘫痪情况。两组新生儿出生身长和体重未见差别,Apgar评分和脐血p H值水平也均表现正常,且未见差别;7岁时的AAMD-ABS总分在无痛分娩组为(192.34±13.45),对照组为(196.04±13.98),但未见统计学差别。结论椎管内麻醉用于无痛分娩,对母婴双方近期、远期均无不良影响,值得临床推广。

纳布啡复合恩丹司琼预防剖宫产术蛛网膜下腔麻醉后瘙痒

目的观察比较纳布啡、恩丹司琼、纳布啡复合恩丹司琼预防剖宫产术蛛网膜下腔麻醉后瘙痒的效果。方法选择择期实施剖宫产术的患者160例，年龄23-33岁，ASAI或II级，随机分成4纽，纳布啡纽（N纽）、恩丹司琼组（O纽）、纳布啡复合恩丹司琼组（NO纽）和生理盐水组（P组），每组各40例。麻醉穿刺成功后，蛛网膜下腔给予0．5％罗哌卡因2．2ml含吗啡0．15mg。胎儿娩出后，N组静脉给予纳布啡3mg，0组静脉给予恩丹司琼4mg，NO组静脉给予纳布啡3mg和恩丹司琼4mg，P组给予相同容量的生理盐水。给药后2h、3h、4h和8h进行瘙痒评分，N时记录疼痛程度，镇静程度，寒战、恶心呕吐等发生情况。结果给药后3h、4hTL8h，N组、0组、NO组瘙痒评分明显小于P组（P均〈0．05），N组与NO组比较，o组与NO组比较，N组与O纽比较，瘙痒评分差异无统计学意义（P均〉0．05）。N组、NO组寒战发生率较P组低，O组、NO组恶心呕吐发生率较P组低（p均〈0．05）。结论纳布啡复合恩丹司琼能有效预防剖宫产术蛛网膜下腔麻醉后瘙痒，且能减少寒战、恶心呕吐等不良反应的发生。

BIS和AEP_(ex)比较性研究可乐定对瑞芬太尼复合异丙酚麻醉的影响

目的:应用脑电双频谱指数(BIS)和听觉诱发电位指数(AEP_(ex))比较性研究3μg/kg可乐定作为术前用药对瑞芬太尼-异丙酚麻醉的影响。方法:选择48例择期行腹腔镜胆囊切除术的病人,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为对照组、可乐定组。可乐定组术前静注3μg/kg可乐定。麻醉诱导时采用异丙酚BIS闭环反馈输注,靶控目标血药浓度2.5μg/mL。瑞芬太尼输注速率0.4μg/(kg·min),持续5min,插管后调至0.2μg/(kg·min)。记录麻醉药用量、血流动力学及BIS、AEP_(ex)变化和苏醒时间。结果:对照组麻醉药用量显著高于可乐定组(P<0.05)。可乐定组循环血流动力学更稳定。可乐定组BIS和AEP_(ex)值与对照组相比差异无显著性(P>0.05)。结论:可乐定3μg/kg作为术前用药使麻醉中血流动力学更稳定,同时也可减少麻醉药物用量,降低病人经济负担。BIS和AEP_(ex)均可用于瑞芬太尼-异丙酚麻醉深度监测;同时监测BIS和AEP_(ex)可更好地反映麻醉深度,从而提高麻醉质量。

长期吸毒孕妇剖宫产1例麻醉体会

孕妇，35岁，体重82kg，身高169cm，孕5产0宫内孕40周，拟行子宫下段剖宫产术。产妇吸食海洛因10年余，本孕期内定点（深圳市宝安区慢性病防治院）定时（上午10点）服用美沙酮30ml／d行戒毒治疗，患者未诉不适。术前访视除丙型肝炎病毒（HCV）抗原阳性。其余各项术前检查未见异常，孕妇有精神紧张，多语，无椎管内麻醉禁忌证。拟定下午2时腰硬联合麻醉下行剖宫产术，

不同麻醉方式对剖宫产手术娩出的新生儿的影响分析

目的探讨全身麻醉对剖宫产手术娩出新生儿的影响。方法将82例剖宫产产妇随机分为两组,观察组采用全身麻醉,对照组采用椎管内麻醉,比较两组手术时间及两组新生儿Apgar评分、神经行为评分、脐动、静脉血气分析结果。结果两组产妇均顺利完成手术,术中及术后生命体征平稳,观察组与对照组手术时间比较差异无统计学意义(t=1.310 2,P=0.193 4>0.05),两组新生儿脐动、静脉血pH值、PCO2和PO2比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组新生儿娩出后1 min、5 minApgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05),出生后1、3、5 d神经行为评分均在正常范围,且逐渐增加,各时间点组间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组新生儿出生后无呼吸暂停、病理性黄疸等严重不良反应。结论剖宫产手术无论采用全身麻醉还是椎管麻醉,均不会对新生儿产生不良影响,剖宫采用全身麻醉是安全的选择。

术前应用可乐定对瑞芬太尼-丙泊酚麻醉效果的影响

目的探讨可乐定作为术前用药对瑞芬太尼-丙泊酚麻醉效果的影响。方法选择48例择期腹腔镜胆囊切除的患者,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为对照组和可乐定组,每组24例。可乐定组术前静脉注射可乐定3μg.kg-1。两组麻醉诱导时采用丙泊酚脑电双频指数(BIS)监护仪闭环反馈输注,靶控目标血药浓度2.5μg.mL-1。瑞芬太尼输注速度0.4μg.kg-1.min-1,持续5 min,插管后调至0.2μg.kg-1.min-1。记录麻醉药用量、血流动力学及BIS变化和苏醒时间。结果对照组麻醉药用量显著高于可乐定组(P<0.05)。可乐定组循环血流动力学更稳定。可乐定组BIS值与对照组相比差异无显著性(P>0.05)。结论可乐定作为术前用药可有效抑制术中应激反应,使麻醉中血流动力学更稳定,同时也可减少麻醉药物用量,降低患者经济负担。

母体麻醉对胎儿神经发育的影响

随着腔镜外科和胎儿手术的发展,妊娠期间行外科手术治疗的病例越来越多。为这类患者实施麻醉时,必须确保母体和胎儿的安全,尤其要注意全麻药可通过胎盘对胎儿的神经发育造成损害。不同孕期,胎儿神经发育的特点不同,造成的损害也不同。目前全麻药的神经毒性机制仍需进一步的研究,以寻求防治方案。

帕瑞昔布用于妇科腹腔镜手术超前镇痛

目的:评价帕瑞昔布超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的效果和安全性。方法:将80例择期行妇科腹腔镜手术患者随机分为观察组和对照组(n=40)。观察组于麻醉诱导前和手术结束前30 min各静脉注射帕瑞昔布40mg。用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术前,苏醒时,术后4、8、12 h疼痛程度,记录苏醒和拔管时间及术后需镇痛药物剂量,并观察不良反应发生情况。结果:2组患者在苏醒和拔管时间上无统计学差异(P>0.05)。观察组苏醒时,术后4、8 h VAS均低于对照组(P<0.05),术后12 h无差异。观察组术后需要镇痛药物需求率及咽部疼痛发生率低于对照组(P<0.05),但恶心、呕吐、躁动的发生率无差异。结论:帕瑞昔布超前镇痛应用于妇科腹腔镜手术,能有效缓解术后疼痛,减少术后镇痛药的使用及不良反应发生,不影响全麻苏醒。

探究三联疗法预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的作用

目的探究三联疗法应用于防治妇科腔镜术后恶心呕吐(PONV)的效果。方法 150例接受妇科腔镜手术患者,随机分成A、B、C三组,每组50例。A组采用生理盐水治疗,B组采用托烷司琼治疗,C组为采用三联疗法(地塞米松10 mg+胃复安10 mg+托烷司琼5 mg)。比较三组患者腹腔镜术PONV的防治效果。结果术后24 h内,C组恶心、呕吐发生率6.00%、4.00%优于A组的60.00%、46.00%、B组的40.00%、24.00%,且B组优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三联疗法(地塞米松10 mg+胃复安10 mg+托烷司琼5 mg)应用妇科腹腔镜术防治PONV具有良好效果,值得在临床上推广使用。

布托啡诺对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防

目的探讨布托啡诺对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏现象的防治作用。方法选择全身麻醉下行腹腔镜手术的患者90例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为三组,每组30例。A组于停止输注瑞芬太尼前15min静脉给予布托啡诺15μg/kg;B组、C组分别在手术结束时15min静脉注射布托啡诺15μg/kg及等容量的生理盐水,记录各组苏醒时间、拔管时间、拔管时患者的动脉及心率变化、并记录苏醒拔管后30min视觉模拟(VAS)痛觉评分、Ramsay镇静评分及拔管后苏醒期内患者呼吸抑制、术后烦躁及恶心呕吐等不良反应的情况。结果三组患者苏醒及拔管时间相比差异无统计学意义(P>0.05);拔管时动脉及心率变化三组比较,A组及B组明显小于C组(P<0.05),A组、B组拔管后30min的疼痛VA评分、镇静评分均明显高于C组(P<0.05),A组、B组相比差异无统计学意义(P>0.05);呼吸抑制和恶心呕吐发生率C组高于A和B组,C组在术后有躁动现象发生。结论布托啡诺可以预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏。

地佐辛防治妇科腹腔镜手术患者苏醒期躁动的临床观察

目的探讨地佐辛应用于防治妇科腹腔镜手术患者苏醒期躁动的效果。方法选取我院治疗的150例妇科腹腔镜手术患者,将其随即分为地佐辛组(A组)、舒芬太尼组(B组),每组75例,观察组患者在术后拔管即刻(T1)、术后30min(T2)、术后1 h(T3)、术后6 h(T4)的Ramsay镇静评分(RSS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、躁动评分(RS)以及两组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间。结果 A、B组间RSS、VAS、RS评分比较差异无明显统计学意义(P>0.05)。A组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛、舒芬太尼均可以有效防治妇科腹腔镜术后患者的躁动情况,但地佐辛用药后患者较快苏醒,镇静效果满意,镇痛良好,不良反应较少,值得临床推广应用。

孕中期大鼠丙泊酚麻醉对其子代神经细胞的影响及可能机制

目的探讨孕中期大鼠丙泊酚麻醉对其子代神经细胞的影响及可能机制。方法孕14dSD大鼠24只,随机分成两组(n=12):对照组(C组)腹腔注射生理盐水(10mL/kg);丙泊酚组(P组)腹腔注射丙泊酚(80mg/kg),随后从尾静脉泵注40mg/(kg·h)丙泊酚2h。应用免疫荧光法检测用药5h后的胎鼠外侧神经节突起区(LGE)及新生鼠大脑海马区神经细胞Caspase-3的表达水平,使用(BrdU)免疫标记检测孕21d胎鼠及出生后30d子鼠海马室管膜下区(SVZ)及齿状回(DG)区神经细胞的增殖情况,免疫组织化学染色检测出生后30d子鼠前额皮质N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体亚单位NR1、NR2A、NR2B及突触后致密蛋白(PSD-95)的表达情况。结果 (1)与对照组相比,丙泊酚组孕14d胎鼠LGE区及新生鼠大脑海马区Caspase-3阳性细胞数明显增多(均P<0.01);(2)与对照组相比,丙泊酚组孕21d胎鼠海马SVZ及DG区的细胞增殖减少(均P<0.05);(3)与对照组相比,丙泊酚组出生后30d子鼠前额皮质NMDA受体亚单位NR1、NR2A、NR2B及PSD-95表达均降低(均P<0.01)。结论对孕中期大鼠实施丙泊酚麻醉可致其子鼠神经细胞凋亡增加及增殖减少,其机制可能与NMDA受体亚单位及PSD-95的表达异常有关。