Y形钢板和双钢板经不同置入途径治疗肱骨髁间骨折的比较

背景:成人肱骨裸间骨折内固定及置入途径选择对置入成功及内固定后功能有明显影响。目的:比较Y形钢板和双钢板经不同置入途径治疗肱骨髁间骨折疗效的差异。方法:纳入肱骨髁间骨折患者139例,采用Y形钢板和双钢板两种内固定方式,根据内固定方案分为4组,经尺骨鹰嘴截骨入路44例,经肱三头肌两侧入路46例,经肱三头肌舌状瓣入路27例,经肱三头肌劈开入路22例。随访3个月～2年,根据Aitken和Rorabeck肘关节功能评定标准对各组患者内固定后肘关节功能进行评定。结果与结论:双钢板在尺骨鹰嘴截骨组、肱三头肌两侧组和肱三头肌劈开组中优良率优于Y形钢板(P<0.05),而在肱三头肌舌状瓣组中优良率差异无显著性意义(P>0.05)。前3种入路的双钢板固定优良率差异无显著性意义(P>0.05),但均比肱三头肌舌状瓣入路双钢板固定优良率高(P<0.05)。提示肱骨髁间骨折双钢板固定治疗优于Y形钢板固定,尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌两侧入路和肱三头肌劈开入路可获得相同的临床效果,而且它们的内固定效果均优于肱三头肌舌状瓣入路。

不同张力下皮瓣移植的循环改变

目的:观察不同张力的皮瓣移植缝合术后各种改善皮肤血运循环方法的疗效。方法:选择2002-08/2006-08在南方医科大学附属深圳宝安区人民医院骨科行皮瓣移植术的四肢皮肤缺损患者135例,均知情而且同意其治疗方案。伤口缝合张力分别在1.0kg,1.5kg,2.0kg下各45例,同时将各缝合张力下的45例患者按术后治疗方法不同随机分为3组,即高压氧组、地塞米松组、局部注射肝素组,每组15例。各组病例术后除常规治疗外,分别采用高压氧、地塞米松、局部注射肝素治疗,术后7d观察皮瓣成活情况。结果:135例患者全部进入结果分析,无脱落。术后7d皮瓣成活情况:①缝合张力在1.0kg,1.5kg下的90例患者移植皮瓣全部成活。②缝合张力在2.0kg时,高压氧组有10例全部成活,4例部分成活,1例全部坏死;地塞米松组有5例全部成活,3例部分成活,7例全部坏死;局部注射肝素组有3例全部成活,3例部分成活,9例全部坏死。结论:皮瓣移植术中缝合张力在1.0～1.5kg时是可行的,与肝素、地塞米松相比,高压氧能够更有效地改善高张力下(2.0kg)的皮肤血液循环。

Synoviolin基因修饰滑膜细胞对肌腱术后的生物力学研究

目的探讨在Synoviolin基因修饰滑膜细胞条件下预防肌腱粘连的效果。方法 36只Leghom鸡按随机数字表法分为实验组和对照组,每组18只。将2组鸡的左侧第3、4趾深屈肌腱(Ⅱ区)间腱鞘作部分切除,肌腱切断,并行原位缝合后,实验组将Synoviolin基因重组的腺病毒载体直接注入腱鞘残端表面;对照组注入生理盐水。术后1、3、8周取材,行大体观察、生物力学测试、组织学观察及生化检测。结果实验组在手术区域形成新生腱鞘,对照组手术区域只有瘢痕生成;实验组肌腱的滑动距离、模拟主动屈曲度及肌腱最大延伸率均高于对照组(均P<0.05);实验组术后1、8周肌腱最大抗拉力及腱段羟脯氨酸含量均优于对照组(P<0.05),而术后3周比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Synoviolin基因修饰滑膜细胞能使无滑膜肌腱滑膜化,提高肌腱愈合质量,有效地预防肌腱粘连。

Synoviolin基因修饰滑膜细胞预防肌腱粘连

背景:Synoviolin基因过表达,能使滑膜细胞过度生长和增殖,因此将Synoviolin基因转入膜细胞将有可能实现无滑膜肌腱滑膜化,从而有效防止肌腱粘连的发生。目的:观察Synoviolin基因修饰滑膜细胞预防肌腱粘连的影响。方法:将30只Leghom鸡随机分为实验组与对照组,建立肌腱损伤模型。实验组将含Synoviolin基因重组的腺病毒载体直接注入腱鞘残端表面。术后1,3,8周,行大体观察,组织学检查,生物力学测试。结果与结论:实验组第四趾肌腱缝合处粘连程度、第三趾肌腱的滑动距离及模拟主动屈曲度均优于对照组(P<0.05);与对照组相比,实验组Ⅰ型胶原蛋白含量下降,Ⅲ型胶原蛋白比例下降;说明Synoviolin基因修饰滑膜细胞能使无滑膜肌腱滑膜化,提示利用Synoviolin基因修饰滑膜细胞是屈指肌腱术后预防肌腱粘连的有效方法之一。

bFGF对自体神经移植后神经再生的影响

目的探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对自体神经移植后神经再生的影响。方法切除大白鼠右侧坐骨神经10 mm,在原位作神经外膜缝合,实验组注射bFGF,100 U/d,共10 d;对照组注射生理盐水10 d,术后12周取材。光镜及电镜下观察,并且在光镜下用体视学方法计数再生神经纤维的数面密度(NA)、面面密度(AA)、平均每根再生神经纤维的横切面积(AE)、绝对值及恢复率(绝对值和正常值的比值);脊髓前角运动细胞及脊神经节细胞的体密度(VV)、数密度(NV)、绝对值及恢复率。结果两组均可见再生神经纤维通过吻合口,并向远端延伸。实验组的再生神经纤维NA、AA、绝对值和恢复率,脊髓前角运动细胞和脊神经节细胞的VV、NV、绝对值和恢复率,与对照组比较,有显著性差异。结论bFGF既能保护神经元胞体,又能促进周围神经再生。

分叶状真皮下血管网皮瓣修复多手指外伤的临床研究

目的探讨利用随意真皮下血管网皮瓣修复多手指外伤创面的临床效果。方法对24例手部多指外伤创面患者应用胸腹部分叶状随意真皮下血管网皮瓣进行修复,观察患者移植皮瓣成活情况、皮瓣感觉恢复情况及手指功能情况。结果本组24例共54块皮瓣全部成活,术后随访4个月～3年,皮瓣感觉恢复:S0级17块,S1级20块,S2级17块。手指功能评定:优12例,良7例,差5例,优良率达80%。所有创面Ⅰ期愈合,受区皮肤平整、色泽好、质地软,皮瓣断蒂后不需修整,外形美观,不臃肿。结论分叶状随意真皮下血管网皮瓣修复多指创面,具有疗程短、术后手外形及功能恢复佳等优点,是较理想的一种修复方法。

bFGF对自体神经移植后神经再生和神经元相关性的影响

目的探讨bFGF对自体神经移植后神经再生和神经元相关性的影响。方法切断大白鼠右侧坐骨神经10mm,在原位作神经外膜缝合,实验组注射bFGF100u/d,共10d,对照组注射生理盐水10d,术后12周取材。光镜观察,并计数再生神经纤维和神经元的绝对值,得出恢复率以及用统计学方法得出它们的相关性。结果两组均可见再生神经纤维通过吻合口,并向远端延伸。两组神经再生率与脊髓前角运动细胞或者脊神经节细胞存活率的相关系数均非常接近1,但实验组和对照组的组间相关系数无显著性差异。结论周围神经再生率与相应的脊髓前角运动细胞或者脊神经节细胞存活率之间的正相关关系是固有的。