数字化X线立体定位真空辅助活检术诊断T_0期乳腺癌的临床研究

目的:探讨数字化x线立体定位真空辅助活检术对临床触诊阴性乳腺癌的早期诊断价值。方法:2007年10月至2009年9月南方医科大学附属深圳市妇幼保健院应用Lorad数字化钼靶机和Lorad Multicare俯卧式活检系统引导Vacora对243例临床不可触及的可疑病灶(BI-RADS评级为Ⅳ级及以上)行真空辅助活检术。结果:活检成功率为99.6%(242/243),手术时间20～60min,中位时间32min。术后病理:乳腺导管内癌21例、导管内癌伴微浸润7例、浸润性导管癌2例、浸润性小叶癌1例:病理分期:0期21例、Ⅰ期9例、ⅡA期1例;乳腺导管上皮不典型增生22例,占活检总数的9.1%。术后出现皮下瘀斑15例、血肿形成11例,未见其他严重手术并发症。结论:数字化俯卧式穿刺活检定位系统引导Vacora真空负压辅助活检系统(10G)对钼靶下的乳腺微小病灶的活检术,具有活检定位精准、手术成功率高、创伤小等特点,对T_0期乳腺癌的早期诊断有较高的临床应用价值。

EnCor真空辅助旋切系统在多发性乳腺肿物微创切除术中的应用

目的探讨超声引导下EnCor真空辅助旋切系统治疗乳腺多发性肿物（单侧乳腺肿物≥3个）的价值。方法2009年3月～2010年1月，对700例多发性乳腺肿物在超声引导下进行EnCor切除术（美国SenoRx公司EnCor旋切系统），术中旋切刀刀槽位于肿物下方或侧方进行扇形或大角度旋切，切除组织收纳于标本收集盒中送冰冻病理检查。结果全部乳腺肿物均采用EnCor旋切，均使用1把旋切活检针成功完成单侧乳腺肿物切除。术后病理：纤维腺瘤319例，纤维囊性乳腺病241例，瘤样增生96例，导管内乳头状瘤44例。术后并发症：皮下瘀斑24例，血肿形成11例，乳头溢血1例。679例随访3～12个月，平均6个月，均未发现病灶残留、复发，且无切口瘢痕形成，乳房外形正常，皮肤触觉无异常。结论超声引导下EnCor旋切术可完整切除乳腺多发性病灶，具有微创、美容、操作简单、安全等优点。

传统搔刮术治疗腋臭后复发原因分析与改进

目的分析传统小切口搔刮术治疗腋臭的复发原因,并依此改进术式,提高疗效。方法双侧腋臭患者76例,按随机数字表法分为传统术式组和改进术式组各38例,改进术式的关键是皮下分离时要使腋窝皮瓣达到一定的厚度(约4 mm),并在搔刮后用眼科剪对皮瓣内面作适当修剪,将附着于真皮面上的残余汗腺、汗腺管及毛囊等结构清除。结果传统术式组38例,治愈率42.11%;改进术式组38例,治愈率86.84%。改良组疗效优于传统术式组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论应用改进搔刮术治疗腋臭可显著提高疗效,降低复发率。

高频超声在新生儿锁骨骨折中的诊断价值探讨

目的研究高频超声在新生儿锁骨骨折筛查、诊断以及愈合过程中动态观察与疗效评估中的应用价值。方法利用高频超声技术对存在锁骨骨折高危因素或临床检查怀疑锁骨骨折的新生儿进行筛查，若超声显示骨皮质连续性中断、低回声区或无回声区等异常声像图，则诊断为锁骨骨折，并拍摄X线片，以X线检查作为诊断金标准，进行对比分析。间隔10d、20d后，分别进行第2次、第3次高频超声检查，对比骨痂形成与正常锁骨声像图。结果完成全程研究的106例锁骨骨折新生儿中，第1次高频超声检查阳性103例，阴性3例，敏感度97．2％，特异度100％，X线与超声检查方法阳性率比较，无统计学意义（P=0．083）。在骨折愈合过程中，骨痂声像图显示骨痂边缘骨皮质为条索状弱强回声、骨痂中间髓腔部分为无回声区或低回声区中有散在弱强回声斑点，声像强度与同期骨痂边缘骨皮质强度相似，随着愈合进展骨痂边缘骨皮质逐渐增厚，中间回声斑点逐渐增多增大，回声强度逐渐增强。结论高频超声技术诊断新生儿锁骨骨折，具有可靠、无X线损害的优点，值得在新生儿锁骨骨折筛查与愈合过程中的动态观察、疗效评估中推广应用。

注射隆乳材料取出术后残留结节的处理

目的:探讨注射隆乳材料(聚丙烯酰胺水凝胶)取出术后残留结节的处理方法,以便尽可能减少材料残留对人体的影响。方法:根据注射隆乳材料取出术后残留结节的分布不同,采用B超体表定位切开法和(或)B超引导下真空辅助微创旋切法。对于分布于胸大肌内的结节,需采用切开法取出;而对于分布于腺体内的结节,则可选择切开法或微创旋切法取出。本组患者32例54侧,按方法分成三组:切开组(13例22侧)、微创组(15例25侧)以及切开+微创组(4例7侧)。结果:术后半年左右来院复诊,各组结果如下:①切开组,乳房表面可见切口瘢痕,2例2侧可见局部轻度塌陷,B超示1例1侧乳腺内残留3个结节,长径均小于0.5cm;②微创组,乳房表面无瘢痕,1例1侧可见局部轻度塌陷,B超示1例2侧乳腺内分别残留1个和2个结节,长径均小于0.5cm;③切开+微创组,乳房表面可见切口瘢痕,外形无明显变化,B超示无明显材料残留。三组患者均感满意。结论:对于注射隆乳材料取出术后残留结节,根据其分布不同,采用B超体表定位切开法和(或)B超引导下真空辅助微创旋切法,可最大限度地取出残留材料。微创旋切法适合于乳腺内结节的清除,具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点。

乳腺癌术后一期假体置入乳房再造与美学塑形

目的:探讨如何将乳房美学运用于乳腺癌术后一期假体置入乳房再造,以便获得良好的外观效果。方法:实施一期假体置入乳房再造时,注重把修复再造和美学塑形结合起来,手术要点:向下游离胸大肌止点及部分腹直肌前鞘深面,以便形成与健侧基本对称的乳房下皱襞;外侧游离前锯肌,形成前锯肌瓣,并与胸大肌外缘缝合,使乳房假体置于完整的肌后腔隙,既可有效避免假体移位,又可突显乳房外侧弧度美。结果:21例乳腺癌患者应用此方法行一期假体置入乳房再造,优14例,良6例,一般1例。优良率为95.2%。结论:实施一期假体置入乳房再造时,只有将修复再造和美学塑形结合起来,才能再造出具有良好外形和质感的乳房,使患者满意。

腹腔镜治疗米勒管永存综合征1例并家系调查

目的:探讨米勒管永存综合征(PMDS)的临床特征、诊治方法及发病原因。方法:根据临床表现、超声、实验室检查及前期手术诊断1例3岁PMDS患儿,对患儿及家系成员进行遗传学检测,腹腔镜下楔形切除幼稚子宫,活检并下降双侧睾丸,双侧内环口结扎;结合相关文献报道进行回顾性分析。结果:手术顺利,性腺活检为睾丸组织,术中所见和相关检测证实为PMDS;随访半年双侧睾丸血供良好。医学外显子组测序发现患儿及其胞姐为AMHR2基因c.1499G>A(p.Cys500Tyr)突变纯合子(A/A),患儿父母为突变杂合子(G/A)。结论:腹腔镜对PMDS诊断及治疗优势明显,疗效确切,在保证睾丸血供的情况下尽量切除子宫,对无法下降的睾丸应给予切除;AMHR2基因c.1499G>A(p.Cys500Tyr)纯合突变可导致男性PMDS,家系调查可为再次生育提供遗传学咨询与依据。

乳腺小肿块的超声BI-RADS分析研究

目的探讨直径≤1cm乳腺小肿块超声乳腺影像报告与数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）的应用价值。方法参照超声BI-RADS对219例患者共230个最大直径≤1cm的小肿块进行描述与分级，评价超声BI-RADS中所描述的各超声征象及最终分级和病理之间的关系。结果经病理证实良性肿块158个（68．7％），恶性肿块72个（31．3％）。超声BI-RADS描述指标中形态、边缘、方向、后方回声及微钙化在良、恶性小肿块的差别具有统计学意义（P〈0．05），形态不规则、边缘不清晰、方向垂直、后方回声衰减、微钙化为恶性征象，对恶性肿块诊断的阳性预测值为53．3％～100％、敏感性为2．8％～75．0％、特异性为82．3％～100％、准确性为69．6％～80．9％。评估为BI-RADS3、4、5级的小肿块分别有152个（66．1％）、62个（27．0％）、16个（7．0％），恶性肿块诊断的阳性预测值分别为10．5％（16／152）、64．5％（40／62）、100％（16／16）。术前评估为BI-RADS3级而病理结果显示为恶性者中87．5％（14／16）为导管内癌和特殊类型浸润性癌，良性小肿块术前诊断为BI-RADS4级的病例中90．9％（20／22）为增生病和导管内乳头状瘤。结论直径≤1cm的乳腺小肿块中，由于恶性征象敏感性不高、良恶性病变征象重叠及病理类型等影响，BI-RADS3级的阳性预测值偏高，故小肿块的超声BI-RADS分级有待进一步细化研究。

X线立体定位引导真空负压旋切活检乳腺微小钙化灶的手术难点及分析

目的：探讨X线立体定位引导真空负压旋切活检乳腺微小钙化灶手术难点及其解决方法。方法：回顾2007年10月-2012年5月深圳市妇幼保健院对223例钼靶下BIRADSⅣ级体检阴性的乳腺微小钙化灶在X线立体定位下的手术活检资料。结果：手术总例数223例，其中摄片量增加36例，占16．14％；摄片量减少122例，占54．70％；活动性出血24例，占10．71％；吸引负压减小16例，占7．17％；穿刺移位23例，占10．31％。确诊乳腺癌28例，组织学低估2例，病理低估率0．89％。未出现感染病例。结论：熟练掌握手术难点和处理策略对提高手术效率，减少手术并发症和X线照射剂量有重要意义。

人发角蛋白材料植入修复皮下脂肪缺损的实验观察

目的 探讨人发角蛋白材料植入皮下脂肪缺损处能否形成新生脂肪组织,旨在为皮下肿物切除术后即时填充修复及矫正陈旧性体表凹陷畸形提供一条新的途径. 方法 采用西藏小型猪3只,在猪脊柱两侧皮下各形成脂肪缺损8处,直径约1.5 cm.将人发角蛋白材料制成直径约1.5 cm球状植入一侧缺损处,另一侧脂肪缺损作为空白对照.采用组织学方法观察术后不同时间人发角蛋白材料降解及新生脂肪组织生成情况. 结果 人发角蛋白材料植入后2周,可见结缔组织及微血管从材料孔隙长入;植入后4周,人发角蛋白基本降解吸收,可见材料碎屑及异物肉芽肿,其周围见成簇的新生脂肪细胞;植入后6周,人发角蛋白材料完全降解,异物肉芽肿也随之消失,代之以新生脂肪组织,其体积与当初植入的人发角蛋白材料体积接近;植入后10周,新生脂肪组织中的纤维成分减少,接近周围正常脂肪组织. 结论 人发角蛋白材料植入皮下脂肪组织缺损处,可在原位形成足够体积的新生脂肪组织,并逐渐塑形,从而在组织结构上接近正常脂肪组织.

200例先天性尿道下裂患儿的临床特征及其危险因素分析

目的:研究200例先天性尿道下裂患儿的临床特征及其危险因素。方法:选择2016年1月~2019年12月我院收治的先天性尿道下裂患儿200例进行研究,记作观察组,另取同期于我院接受体检的健康儿童200例作为对照组,分析观察组患儿的临床分型情况,比较两组儿童父母的一般情况、儿童出生情况,并采用多因素Logistic回归分析先天性尿道下裂的影响因素。结果:200例先天性尿道下裂患儿临床分型按照占比从高到低的顺序依次为阴茎体型46.50%(93/200)、阴茎阴囊型28.00%(56/200)、冠状沟型17.00%(34/200)、阴囊型4.50%(9/200)、阴茎头型3.00%(6/200)、会阴型1.00%(2/200)。观察组父亲生活性接触化学物、母亲流产史、母亲孕期饮食缺乏肉类、母亲孕期饮食缺乏鱼类、母亲孕期应用保胎药、母亲孕期吸烟或被动吸烟人数占比均高于对照组(均P<0.05)。观察组早产、低出生体重人数占比高于对照组(均P<0.05)。经多因素Logistic回归分析显示,父亲生活性接触化学物、母亲流产史、母亲孕期饮食缺乏肉类、母亲孕期饮食缺乏鱼类、母亲孕期应用保胎药、母亲孕期吸烟或被动吸烟、早产、低出生体重均是先天性尿道下裂的危险因素(均P<0.05)。结论:先天性尿道下裂患儿临床分型以阴茎体型为主,双亲不良生活习惯、化学物接触史以及早产、低出生体重均是先天性尿道下裂的危险因素,值得临床重点关注。

超声评分法及肾动脉阻力指数对胎儿肾积水预后的评价价值分析

目的:研究超声评分法及肾动脉阻力指数(RRI)对胎儿肾积水预后的评价价值。方法:将从2016年1月2019年1月经我院超声检查发现的孕晚期肾积水胎儿210例纳入研究,测定其肾实质厚度(RPT)、肾盂前后径(APD)以及肾盂肾盏形态,对上述各项超声检测指标进行评分,累计计算分值。此外,对所有胎儿的积水肾脏肾门部位的RRI值进行测定,并以受试者工作特征(ROC)曲线分析超声评分法与RRI值诊断胎儿肾积水预后类型的价值。结果:所有胎儿出生1年内分别行超声检查以及临床诊断,结果显示210例胎儿,共计420只肾脏,共发生285只肾积水,包括病理性肾积水84只(病理性组),非病理性肾积水201只(非病理性组)。病理性肾积水胎儿超声评分为13分的肾只数占比显著低于非病理性胎儿(P<0.05),而79分的肾只数占比显著高于非病理性胎儿(P<0.05)。病理性肾积水胎儿的平均RRI值为0.74±0.05,显著高于非病理性肾积水胎儿的0.63±0.02,差异有统计学意义(t=26.563,P=0.000)。超声评分法与RRI联合诊断病理性肾积水的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、准确度均显著高于超声评分法或RRI单独诊断(P<0.05)。结论:超声评分法及RRI诊断对胎儿肾积水预后评价具有较重要的价值,值得临床推广应用。