新生儿科多重耐药菌的耐药相关因素分析及药物治疗

目的:探讨新生儿科多重耐药菌的耐药相关因素,并为临床诊断以及药物应用提供依据。方法:选取本院2014年12月至2016年4月期间新生儿科送检分离的耐药菌株标本,对所有资料进行回顾性分析。结果:我院新生儿送检标本类型包括25例痰液标本(83.3%),3例血液标本(10.0%),2例胃液标本(6.7%);其中13株为普通病房检出(43.3%),17株为新生儿重症监护病房检出(56.7%)。6株病原菌为革兰氏阳性菌(G+),构成比为20.0%;24株病原菌为革兰氏阴性菌(G-),构成比为80.0%;其中肺炎克雷伯菌占有比例最高,为43.3%;其次为大肠埃希菌与耐甲氧西林及黄色葡萄球菌,所占比例为30.0%与13.3%。结论:临床上需要进一步加强对抗菌药物的规范使用,降低耐药菌株产生。对患者进行药物治疗时需要考虑到细菌耐药性的发展,加强临床用药目的,加强对新生儿常规细菌培养及药敏试验,确保抗菌药物使用的科学合理性。

深圳市足月及近足月新生儿呼吸窘迫综合征的现状调查

目的探讨深圳市近足月、足月新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的现状和临床特征。方法分析255例RDS临床资料,按胎龄分组,近足月儿组188例,足月儿组67例;按病因分组,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)组209例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)组46例,分析比较各组临床特征。结果近足月儿、足月儿RDS总发病率为0.34%。近足月儿组、NRDS组RDS分期分别明显轻于足月儿组、ARDS组(P<0.05)。足月儿组出生窒息、宫内窘迫、选择性剖宫产率明显高于近足月儿组(P<0.05),胎膜早破率明显低于近足月儿组(P<0.05)。ARDS组胎膜早破率明显高于NRDS组(P<0.05),母亲产前使用地塞米松率低于NRDS组(P<0.05)。足月儿组、ARDS组总通气时间分别长于近足月儿组NRDS组(P<0.05)。足月儿组新生儿持续肺动脉高压、败血症发生率明显高于近足月儿组(P<0.05)。结论深圳市近足月、足月RDS的发病率较高,足月儿病情较重,临床需重视防治RDS并发症。

HFOV对新生儿胎粪吸入综合征气血指标及近期神经行为发育的影响

目的:探讨高频振荡通气(HFOV)与常频通气(CMV)对新生儿胎粪吸入综合征(MAS)气血指标及近期神经行为发育的影响。方法:选取我院2014年1月~2015年12月收治的120例MAS患儿为研究对象,根据抽签法将患儿分为HFOV组及CMV组各60例,两组于通气后30~60 min采用固尔苏气管滴入治疗,分别于通气2 h、12 h、24 h、48 h记录两组平均动脉压(MAP)、氧合指数(OI)、血氧饱和度(SpO_2)、呼吸末二氧化碳(P_(ET)CO_2)的变化及患儿预后情况。对患儿随访3个月,记录两组患儿近期神经行为发育情况。结果:两组治疗后PaCO_2、PaO_2、SpO_2值较治疗前有改善,且HFOV组治疗后较对照组改善,差异有统计学意义(P<0.05)。HFOV组机械通气时间、住院时间、氧疗时间较CMV组短(P<0.05),HFOV组颅内出血发生率、肺出血率低于CMV组(P<0.05),而两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。HFOV组出院后NBNA评分高于CMV组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HFOV能有效改善MAS患儿缺氧缺血状况,降低患儿颅内出血发生率,促进患儿临床转归,保护患儿神经功能。

机械通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺出血的疗效分析

目的 探讨新生儿肺出血（Neonatal pulmonary hemorrhage,NPH）的有效治疗措施.方法 选择2008年5月1日至2013年4月30日在我科住院,符合新生儿肺出血诊断标准的62例新生儿,随机分为观察组32例和对照组30例.观察组给予机械通气联合肺表面活性物质治疗,对照组给予机械通气治疗,其他支持及对症治疗两组一致.比较两组患儿的肺氧合功能、肺出血时间、上机时间、住院时间、合并症及转归.结果 治疗后,观察组PaO2/FiO2逐渐上升,治疗后6、12、24 h与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患儿在同一时间点比较,观察组氧合功能明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组患儿肺出血时间、上机时间及住院时间均较对照组缩短,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组治愈27例,死亡3例,放弃治疗2例;对照组治愈20例,死亡6例,放弃治疗4例.结论 机械通气联合肺表面活性物质可以显著提高肺出血新生儿的氧合功能,缩短出血时间、机械通气时间和住院时间.

振幅整合脑电图对新生儿脑损伤的诊断及预后价值

目的探讨振幅整合脑电图(a EEG)在新生儿缺血缺氧性脑损伤(HIE)诊断及预后预测中的应用价值。方法2014年1月至2014年12月选取84例HIE脑损伤患儿(轻度窒息48例,重度窒息36例)为研究组,另选取80例正常足月健康新生儿为对照组,分别于出生后6 h内对研究对象行a EEG监测,并根据a EEG结果将HIE患儿分为a EEG正常组、轻度异常组及重度异常组,对HIE患儿随访至1岁,观察各组研究对象体格发育、神经功能发育及运动发育情况。结果 HIE组患儿a EEG异常率显著高于正常对照组(P<0.05),且重度窒息组a EEG异常率高于轻度窒息组(P<0.05)。HIE各a EEG组身长、体质量比较无统计学意义(P>0.05),而a EEG重度异常组头围显著小于a EEG轻度异常组及a EEG正常组(P<0.05)。a EEG重度异常组MDI评分、PDI评分显著低于a EEG轻度异常组及a EEG正常组(P<0.05),癫痫发病率高于a EEG轻度异常组及a EEG正常组(P<0.05)。a EEG重度异常组Peabody运动量表(PDMS-2)运动总分及各维度评分均低于a EEG轻度异常组及a EEG正常组(P<0.05)。结论a EEG可用于评价HIE患儿早期脑损伤脑功能情况,通过a GGE异常程度能有效预测HIE患儿远期生长发育情况,可为HIE患儿远期预后提供指导。

早期干预随访对高危儿发育影响的临床研究

目的研究早期干预随访在高危儿发育的临床意义。方法 2013年5月至2015年5月深圳市龙华新区人民医院新生儿科重症监护室收治住院的高危新生儿106例及门诊58例,106例高危儿出生即接受干预和随访设为新生儿干预组,58例高危儿干预时间在出生1个月后设为婴儿干预组,120例健康新生儿设为对照组,定期随访、评估。观察3组在出生后6个月、12个月的体格发育情况;新生儿干预组与对照组出生1周以及4周进行新生儿神经行为测定比较;各组大运动发育、原始反射消失以及姿势反射建立时间。结果出生后6个月新生儿干预组、婴儿干预组身长、体质量、头围均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出生后12个月3组身长、体质量、头围比较差异均无统计学意义(P>0.05)。新生儿干预组出生1周新生儿神经行为评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),出生4周后两组新生儿神经行为评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。新生儿干预组、对照组大运动发育中坐、爬、姿势反射建立时间比较差异无统计学意义(P>0.05),均优于婴儿干预组,差异有统计学意义(P<0.05);大运动发育中抬头、翻身以及原始反射消失时间3组组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期干预、定期随访在高危儿康复发育过程有重要的临床意义。

早产儿肠外营养相关性胆汁淤积的危险因素分析

目的探讨早产儿肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的危险因素。方法对新生儿重症监护病房进行肠外营养支持(>14天)治疗的91例早产儿资料进行回顾性分析,并根据患儿是否发生胆汁淤积分为PNAC组与非PNAC组。并比较两组患儿接受肠外营养支持治疗的时间、三大营养素提供热卡量、禁食时间及体重增长等情况。结果PNAC组与非PNAC组患儿在出生体重、开始喂养时间、肠外营养(PN)支持治疗持续时间、禁食时间、喂养不耐受、机械通气、胃肠道手术、败血症、NEC、窒息及SGA等方面差异均有统计学意义(P<0.05),而在肺炎发生、患儿出生胎龄、颅内出血及动脉导管开放等方面差异无统计学意义(P>0.05)。PNAC伴有肝损组患儿的胆汁淤积持续时间与无肝损组相比,要显著增长(P<0.05);总胆红素与直接胆红素峰值较无肝损组患儿明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。PNAC相关因素Logistic回归分析显示,开始喂养时间、氨基酸及脂肪乳提供热卡比率高、SGA、PN持续时间、颅内出血、窒息等为发生PNAC的危险因素,经口摄人热卡高为保护因素。结论肠外营养相关性胆汁淤积的发生与氨基酸及脂肪乳提供热卡比率高、开始喂养时间迟、SGA、PN持续时间长、颅内出血、窒息的发生相关,经口喂养提供热卡高为保护因素。

血清甘胆酸联合总胆汁酸对早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的预测价值

目的 探讨血清甘胆酸(cholyglycine,CG)与总胆汁酸(total bile acid,TBA)联合对早产儿胃肠外营养(parenteral nutrition,PN)相关性胆汁淤积(parenteral nutrition associated cholestasis,PNAC)的预测价值.方法 66例疑似PNAC的早产儿,按诊断结果分为胆汁淤积及无胆汁淤积两组,另取早产儿30例为对照组,检测研究对象的血清CG与TBA,比较其水平差异、预测胆汁淤积的ROC曲线下面积及敏感度、特异度、kappa一致性及95%可信区间.结果 胆汁淤积组血清CG(7.98±2.76)mg/L与TBA水平(164.04±41.19)μmol/L均显著高于对照组(CG与TBA水平分别为(3.07±0.52)mg/L、(54.07±11.31)μmol/L)与无胆汁淤积组(CG与TBA水平分别为(4.23±0.96)mg/L、(102.82±25.68)μmol/L),差异有统计学意义(P<0.05),无胆汁淤积组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).血清CG、TBA及其联合预测早产儿PNAC症的ROC曲线下面积分别为0.813、0.839及0.902,约登指数最大时,即CG界值为4.77mg/L、TBA界值为123.69μmol/L时,血清CG、TBA及其联合预测早产儿PNAC症的指标敏感度、特异度、kappa一致性检验及95%可信区间均以血清CG与TBA联合预测为优,差异有统计学意义(均为P<0.05).结论 血清CG与TBA对早产儿PNAC均具有一定的预测价值,但CG联合TBA具有的预测价值较高.