骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断

目的分析骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变病理类型、临床表现及影像学特点。方法 18例骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变均经病理穿刺或手术证实,术前均行X线检查、CT和/或MRI检查,结合病理回顾性分析其临床表现及影像学。结果骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变以恶性多见(13例),其中以骨髓组织来源最多见(7例):淋巴瘤(4例)、尤文氏肉瘤(3例),其次高分化软骨肉瘤(2例),骨肉瘤(1例),横纹肌样瘤(1例),腺泡状软组织肉瘤(1例),侵袭性纤维瘤(1例);临床病程短(10余天-6个月)或急性加重(1年余-3年,急性加重10余天-5个月);影像学表现包括骨质破坏、软组织肿块、瘤内钙化灶、骨针等。良性病变(5例),以肿瘤样病变多见:孤立性骨囊肿(3例),软骨母细胞瘤(1例),软骨粘液样纤维瘤(1例);临床病程长(8月余28年),加重时间长(4月余-3年);X线平片上表现为局限性骨质密度减低、边界较清、退行性变或未见异常,较少行CT或MRI检查。结论骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变病类型理复杂,恶性多见,结合临床病程及影像学表现能较准确定良恶性。

34例鞍区肿瘤的MR影像学表现及诊断

目的探讨鞍区占位性病变的MRI诊断及鉴别诊断特点。方法回顾性分析34例经手术及病理证实的鞍区肿瘤的MRI及临床表现,其中包括垂体大腺瘤10例,颅咽管瘤11例,脑膜瘤6例,表皮样囊肿2例,生殖细胞瘤3例,毛细胞型星形细胞瘤2例。结果多数鞍区肿瘤都有其特定的发病部位及较典型的MRI表现。结论MRI对于鞍区占位性病变的定位与定性都具有重要价值。

64层螺旋CT全肝灌注模式成像在肝细胞癌中的初步应用

目的利用64层螺旋CT全肝灌注模式观察肝细胞癌(HCC)的CT灌注特征以及在各种灌注图像上的影像表现。方法搜集32例经临床或手术病理证实诊断为HCC患者并以10例正常肝脏作为对照分析。用双筒高压注射器经肘前静脉以5ml/s的速率注入非离子型对比剂(370mgI/ml)和生理盐水,通过肝脏CT灌注软件得出TDC及HAP、HPP、TLP等灌注彩图,并分别测定相应的灌注参数值以评价正常肝脏与HCC的血流动力学状态。结果①正常肝实质TDC形态动脉期上升缓慢,门静脉期上升较快并达峰值,曲线走行自然;而HCC的TDC呈速升型,在动脉期迅速上升并在脾峰值附近达峰值,曲线峰值明显前移,而后可维持平衡或较快下降;②HCC组HAP、HPI明显高于正常组,HAP、HPI值分别为(46.6±16.6)ml/(min.100mg),(84.0±13.1)%,与正常对照有显著性差异(HAP:t=4.32,P<0.01;HPI:t=11.3,P<0.01);HCC组HAP、HPI值明显高于远处肝组织,二者统计学上亦有显著差异(HAP:t=2.08,P<0.05;HPI:t=4.8,P<0.01);③边缘模糊处瘤灶HPP>边缘清晰处瘤灶HPP,两者间统计学上有显著差异(t=9.52,P<0.01)。结论64层螺旋CT全肝灌注模式成像克服了以往灌注成像的不足,简单实用,具有一定的优势。能直观反映肝脏整体及HCC内部的血流灌注特征,从而为HCC的诊断、鉴别诊断和治疗提供重要的指导价值。

64层螺旋CT门静脉造影对门静脉高压侧支循环的研究

目的评价64层螺旋CT门静脉造影对门静脉高压侧支循环的诊断价值。方法正常者30例、肝硬化患者27例,行64层螺旋CT门静脉造影检查,容积数据采用最大强度投影法(MIP)、容积再现法(VR)及多平面重组法(MPR)三维重建,观察门静脉高压肝内门静脉、属支及侧支循环的影像学特征。结果64层螺旋CT门静脉造影能准确显示侧支循环分布范围、初步评估病变程度;门静脉高压症组门静脉属支管径显著大于正常组(P=0.000);肝功能对于其管径改变无显著影响(P值分别为0.343、0.778、0.367、0.370);脾/胃-肾静脉分流的存在对门静脉直径有影响(P=0.000);脾静脉与胃左静脉共同分担门静脉压力及参与胃脾区高压形成,两者直径呈正相关性(r=0.653,P=0.000);64层螺旋CT诊断食管胃底静脉曲张与胃镜诊断有高度一致性(Kappa值为0.832)。结论64层螺旋CT门静脉造影能够多角度、立体观察侧支循环情况,对预测其并发症、手术方案的制定具有重要的指导意义。

^(18)F-FDG和^(18)F-FLT PET/CT在肺部良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值

目的:分析18F-FDG(18F-脱氧葡萄糖)和18F-FLT(18F-胸腺嘧啶)两种显像剂的PET/CT检查在肺部肿瘤中的不同影像学表现,提高PET/CT在肺部良恶性肿瘤鉴别诊断中价值,从而为临床治疗方案的选择提供可靠依据。方法:收集肺肿瘤患者55例为研究对象,其中男性33例,女性22例,年龄17～82岁,28例为肺内孤立肿块,其余为2～3个肿块,肿块大小0.6～11.0cm,所有患者均行肺部18 F-FDG和18 F-FLT PET/CT检查,分析18 F-FDG和18 F-FLT标准摄取值(SUV)与肺肿瘤患者的年龄、肿块大小及病理类型等相互关系和统计学意义。结果:18 F-FDG和18 F-FLT PET/CT的SUV与肺肿瘤患者的年龄、肿块大小均无统计学差异(P>0.05),18 F-FDG PET/CT的SUV与患者的病理类型亦无统计学差异(P>0.05),而18F-FLT PET/CT的SUV与患者的病理类型有统计学差异(P<0.05)。结论:肺肿瘤患者的肿块病理类型是影响18F-FLT PET/CT的SUV的重要因素,18F-FLT PET/CT的SUV在肺部良恶性肿瘤鉴别诊断中具有重要的价值。

兔VX2肝癌模型动态磁共振扩散张量成像的量化研究

目的探讨对兔VX2种植型肝癌模型的成瘤过程进行动态磁共振扩散张量成像(DTI)量化研究的可行性及价值。方法在肿瘤植入后第14、18、22、26天分别对4组共16只新西兰大白兔VX2种植型肝癌模型和4组共4只正常新西兰大白兔进行磁共振成像及DTI;动态量化分析平均扩散系数(DCavg)、部分各向异性值(FA)的变化规律并与病理结果对照。结果兔VX2种植型肝癌模型的DCavg呈先递增后递减趋势;FA呈先递减后递增趋势;与对照组间差异有显著性;病理结果的多项分析中,瘤内凝固性坏死和纤维增生呈明显递增趋势。结论DTI的量化指标能够动态观测兔VX2种植型肝癌模型的部分生长特性;为DTI对肝脏病变的临床应用提供一定的理论指导。

生物安全性的下颈椎后路经椎弓根固定的个性化导航模板研究

目的设计制作生物安全性的下颈椎个性化导航模板,并评价其精度。方法选取4具下颈椎防腐标本,CT扫描后,利用三维重建及快速成型技术设计制作生物安全性的后路经椎弓根个性化导航模板,在标本上辅助克氏针置入。再次CT扫描并三维重建,计算实际克氏针与虚拟克氏针的位置参数,通过配对样本T检验检测两者之间的差异;并计算虚拟克氏针与实际克氏针的位置偏差。结果虚拟和实际克氏针在X、Y、Z轴的位移和旋转均无统计学差异(P>0.05);实际克氏针与虚拟克氏针之间的偏差,X、Y、Z轴的位移偏差分别为(1.58±0.66)、(1.96±0.84)、(2.33±1.15)mm;X、Y、Z轴的旋转偏差分别为(1.43±1.18)°、(2.43±1.67)°、(1.14±0.50)°。结论本研究提出了一种可行的新型生物安全的导航模板的制作方法,其造型及精度尚需进一步改进。

肝脏常见病变磁共振显像的量化研究

目的量化分析肝脏常见病变磁共振显像(MRI)T1值、T2值和磁共振弥散显像(DWI)表面扩散系数(ADC)的变化规律,以提高MRI诊断肝脏病变的准确性。方法对100例肝脏常见病变行MRI及DWI,计算病变的T1、T2、ADC,以及肝细胞癌和肝转移瘤的瘤/肝ADC的比值。结果病变的T1,T2、ADC的均值±标准差分别为:肝细胞癌为(843.92±167.75)ms,(73.90±14.21)ms和(0.99±0.26)×10-3mm2/s;肝转移瘤为(946.89±186.13)ms,(76.39±19.76)ms和(1.17±0.32)×10-3mm2/s;肝血管瘤为(1102.33±213.12)ms,(142.32±28.51)ms和(1.81±0.42)×10-3mm2/s;肝囊肿为(1516.32±617.84)ms,(247.33±112.52)ms和(3.11±0.38)×10-3mm2/s。瘤/肝ADC之比值:肝细胞癌为0.89±0.17,肝转移瘤为1.27±0.21,差异有显著性。结论综合量化分析病变T2和ADC及瘤/肝ADC比值的变化规律,能准确地判断病变的性质,能使MRI对肝脏病变做出准确的诊断及鉴别诊断。

^(18)F-FDG和^(18)F-FLT PET显像SUV在肺结块诊断中的价值

目的:探讨18F-氟氏脱氧葡萄糖(18F-FDG)和18F-氟氏胸腺嘧啶(18F-FLT)PET显像诊断肺结块的影响因素,以提高PET/CT对肺结块的诊断价值。方法:选择肺结块患者55例为研究对象,其中28例为肺内孤立结块,其余为2～3个结块,结块大小0.6～11.0cm。所有患者均行肺部18 F-FDG和18 F-FLT PET/CT检查,检查结果按不同性别、年龄、结块大小及病理类型进行分组,以各组18F-FDG和18F-FLT显像标准摄取值(SUV)的均数为界定标准,分析SUV与肺结块患者的性别、年龄、结块大小及病理类型等相互关系。结果:55例肺结块患者,不同性别、年龄、结块大小患者的18 F-FDG和18F-FLT显像SUV差异均无统计学意义(P>0.05),不同病理类型患者的18 F-FDG显像SUV差异无统计学意义(P>0.05),而不同病理类型患者的18F-FLT显像SUV差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肺结块患者结块的病理类型是影响18F-FLT显像SUV的重要因素,18F-FLT PET/CT显像SUV鉴别诊断肺结块良恶性具有重要的价值和意义。

64层螺旋CT三维成像在消化系统疾病诊治中的临床应用价值

目的研究64层螺旋 CT 三维成像在肝胆胰等消化系统疾病诊断及外科治疗方面的应用价值。方法对2005年11月至2006年8月的102例肝胆胰疾病患者行64层螺旋 CT 扫描及后期三维成像,立体、多角度观察病灶、肝脏管道、胰胆管结构及门静脉系统的影像学特征,结合临床手术进行对比分析。结果 27例门静脉高压症患者中,25例门静脉主干清晰成像,2例门静脉主干显影不全,分别为门静脉海绵样变性和门静脉主干血栓形成。27例侧支循环显示良好。34例原发性肝癌患者中,肿瘤压迫邻近血管者9例,门静脉癌栓1例,动静脉瘘1例,23例未见肿瘤侵犯邻近组织、血管。肝内外胆管结石25例,胆管癌5例,胰腺癌5例,胆道三维成像可多方位显示结石和肿瘤,以及梗阻远、近端狭窄及扩张的胆道和胰管。根据影像资料制定手术方案,门静脉高压症、原发性肝癌、胆胰疾病的手术探查与影像学诊断符合率分别为100%、97%和100%。结论 64层螺旋 CT 三维成像能够清晰立体的显示病灶形态、肝脏管道及胰胆管结构,精确判断病灶与周围组织的关系。

64层螺旋CT胆道三维成像对肝胆管结石病的诊断价值

目的探讨64层螺旋CT胆道三维重建技术对胆管结石疾病的诊断价值和对手术的指导意义。方法对65例肝胆管结石疾病患者，利用64层螺旋CT平扫、双期增强扫描以及最大密度成像、曲面重建、最小密度成像等方法行胆道三维重建，进行结石病的定位、定性及诊断，并与手术及病理结果进行比较。结果60例患者获得清晰的胆道三维重建图像，可以良好显示结石部位和形态，肝内外胆管扩张的程度和形态，以及肝脏组织有无萎缩和代偿性肥大等病变。重建胆管与周围组织解剖图像清晰，能准确确定梗阻部位以及梗阻的原因，区别肿瘤、结石或炎症。与手术结果比较，64层螺旋CT胆道三维成像对Ⅰ型、Ⅱ型、E型、胆总管型结石诊断符合率分别77．8％、80％、100％、100％。结论64层螺旋CT胆道三维成像是一种安全、敏感、无创性胆管疾病检查技术，能清晰显示胆管与周围组织的三维解剖关系。结合平扫、增强扫描，对肝胆管结石病及其他胆道疾病的诊断有极高的临床应用价值。

64层螺旋CT门静脉三维成像变异分析及其在临床中的应用

目的分析肝内门静脉解剖变异，探讨64层螺旋CT门静脉成像技术（MSCTP）在临床中的应用。方法对2006年12月至2007年6月南方医科大学附属珠江医院的405例（包括200名健康志愿者）检查者采用小剂量预注射技术（TestBolus）行门静脉血管成像，最大强度投影（MIP）、容积再现（VR）及多平面重组（MPR）观察门静脉1—3级分支情况，并确定门静脉分支类型。结果在405例成像中，门静脉1—3级分支共有12种变异类型，变异率为20．74％。结论肝内门静脉变异率较高，术前行多层螺旋CT门静脉血管三维重建对病灶定位及术式评估具有一定的临床意义。

64排螺旋CT诊断肝癌临床价值研究

目的研究64排螺旋CT三维重建影像技术在肝癌外科中的临床应用价值。方法对2005年11月至2006年7月,南方医科大学珠江医院行64排螺旋CT三维成像检查34例原发性肝癌临床资料进行总结,并与术中探查结果、手术方式及介入治疗进行对照评价。结果34例原发性肝癌病人64排螺旋CT三维重建成像显示:癌肿肿瘤未侵犯邻近组织、血管者23例,肿瘤压迫邻近血管者9例,动静脉瘘1例,门静脉癌栓1例。3例病人行TACE(经导管肝动脉化疗栓塞术)治疗,其余31例均行手术治疗,与术中探查结果相一致者30例,正确率96.7%。行根治性切除12例,右半肝切除8例,左外叶切除5例,左半肝切除2例,左半肝切除加门静脉癌栓取栓1例,左三叶切除1例,右三叶切除1例,尾状叶切除1例。结论64排螺旋CT三维成像检查可以很好地显示肿瘤的界限、累及范围,特别能精确判断肿瘤与肝脏血管的关系,充分了解肝脏血管变异情况,其结果对病变程度估计及指导外科治疗抉择有重要价值。

64层螺旋CT胰胆管和腹腔血管三维成像在胆胰疾病中的应用

目的 研究64层螺旋cT胰胆管三维成像联合腹腔血管三维成像在胆胰疾病诊治中的应用。方法 对52例胰胆管疾病患者，通过行64层螺旋cT扫描及后期胰胆管、腹腔血管三维成像进行定位、定性诊断，对比分析手术及病理检查结果。结果 46例胰胆管三维成像清晰显示病灶和梗阻远、近端狭窄及扩张的胆管、胰管；联合腹腔血管三维成像可多方位清晰显示结石和肿瘤与周围组织解剖关系。与手术及病理检查结果对比，胰胆管三维成像对胆胰疾病的定位和定性诊断符合率达到98％（45／46）和93％（43／46），联合腹腔血管三维成像定位、定性诊断符合率均达100％（38／38）；手术可切除性判断准确率为93％（14／15）。结论 64层螺旋CT胰胆管三维成像联合腹腔血管三维成像能获得清晰的胰胆管影像，立体显示胰胆管结构、病灶形态及其与周围组织的解剖关系，提高了胆胰疾病诊断率，为手术提供正确的指导。

骨盆原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤二例

例1男,39岁。左腰骶部间断疼痛2年余,以＂腰椎间盘突出＂治疗,症状反复,近1个月体重骤降。体检：左骶髂部触及包块,质韧,局部叩痛阳性。实验室检查：血沉63mm/h。