广州市花都区人民医院医疗集团组团式帮扶的实践举措及问题探析

组团式帮扶是广州市花都区人民医院医疗集团进一步深化医药卫生体制改革和提升基层医疗机构综合服务能力的重点举措。通过整合集团的医疗、护理、药学、医技、管理、人才等各类优势资源,组团式帮扶有力地推动优质医疗资源精准下沉,实现与基层卫生机构的共通共融。作为推动分级诊疗制度落地的有力抓手和创新机制,组团式帮扶有利于构建优质高效、科学合理的医疗建设体系,深入扩大优势资源的可及性和普惠性。更加精准化的帮扶举措不仅有力帮助基层医疗机构提升医疗救治和综合服务能力,更能为基层群众带来及时、便捷、安全、优质的诊疗服务。然而在探索帮扶改革的实践中发现基层卫生机构在人员配备、病房管理、考核机制、科研创新等多方面存在一些现实问题,需要不断探析相应的解决对策,以便更加顺畅地推动医联体上下“双向转诊、分级诊疗”体系的构建。

广州市花都区某三甲医院急诊患者流行病学特征分析

目的:探讨急诊患者流行病学特征,为急诊科的资源合理分配及建设提供参考。方法:收集2016—2018年就诊于广州市花都区某三甲医院急诊科的患者临床资料,包括年龄、性别、就诊日期、就诊时间、就诊科室等。比较不同年龄、性别、科室、季度、月份、周、节假日的急诊患者的分布情况。应用圆形分布法分析急诊患者的就诊高峰时点和高峰时期。结果:2016—2018年日均急诊人次419例,其中男女比例是1.25∶1,就诊年龄高峰主要集中在0~10岁和20~40岁。3—7月的日均就诊人次高于其他月份,差异有统计学意义(F=37617.39,P<0.001)。不同节假日的日均就诊人次差异有统计学意义(F=34444.36,P<0.001),就诊人次最高的是劳动节(485人次)和清明节(455人次),最低的是春节(297人次)和国庆节(433人次)。急诊患者的圆形分布结果显示急诊日均就诊高峰日在5月15日,高峰期在3月26日—7月2日。急诊患者主要集中在18:00—22:00时。结论:3年来日均急诊人次呈现明显时间规律,春夏季急诊就诊多于秋冬季,以3—7月最多,春节和国庆节就诊量相对较少,其他节假日患者略增加,18:00—22:00为就诊高峰时段。

血浆D-二聚体水平变化在新生儿继发性肺动脉高压中的应用价值

目的探讨血浆D-二聚体水平在新生儿继发性肺动脉高压(PH)中的应用价值。方法选取2020年6月至2023年5月该院新生儿科收治的106例PH患儿为观察组,并分为轻度PH亚组46例、中重度PH亚组22例、新生儿持续肺动脉高压(PPHN)及PH合并肺出血亚组38例,选取同期胎龄、入组日龄、性别、出生体质量、分娩方式、基础疾病、氧疗方式等一般情况与观察组匹配,无PH组需接受机械通气辅助治疗的50例新生儿为对照组。采用酶联免疫荧光法检测患儿血浆D-二聚体水平,比较各组血浆D-二聚体水平及阳性率,分析血浆D-二聚体水平与肺动脉收缩压(PASP)的关系。结果对照组、轻度PH亚组、中重度PH亚组、PPHN及PH合并肺出血亚组D-二聚体水平分别为(780.91±362.10)、(1839.67±863.30)、(4203.26±2889.06)、(6229.38±3061.87)ng/mL,各组血浆D-二聚体水平比较,差异有统计学意义(F=66.172,P<0.01),进一步进行两两比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。患儿血浆D-二聚体水平与PASP呈正相关(r=0.584,P<0.01)。轻度PH亚组、中重度PH亚组、PPHN及PH合并肺出血亚组D-二聚体阳性率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),但观察组各亚组间的阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆D-二聚体可作为一种用于判断新生儿继发性PH是否与血液呈高凝状态或血管内梗阻有关的生化标志物。

清热止痛液定向透药联合秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎临床研究

目的:了解清热止痛液定向透药联合秋水仙碱治疗痛风性关节炎急性发作期的临床效果。方法:选取2021年4月—2022年12月南方医科大学附属花都医院全科门诊、住院的60例急性痛风性关节炎患者为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组与治疗组,每组30例。对照组使用秋水仙碱治疗,治疗组使用清热止痛液定向透药联合秋水仙碱治疗,对比两组的疼痛评分、关节肿胀评分、关节活动受限评分、生化指标以及关节肿痛症状体征改善的时间。结果:治疗前,两组视觉模拟评分法(VAS)评分、关节肿胀评分、关节活动受限评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗第7天,两组VAS评分、关节肿胀评分、关节活动受限评分均低于治疗前,治疗组VAS评分、关节肿胀评分、关节活动受限评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清C反应蛋白(CRP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗第7天,两组血清CRP水平均低于治疗前,观察组血清CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组关节肿痛症状改善时间为(5.24±1.42)d,短于对照组的(6.95±2.10)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清热止痛液定向透药联合秋水仙碱治疗痛风性关节炎急性发作期具有较好的临床效果,能够较快地减轻患者的关节肿痛及活动受限症状,具有较高的临床应用价值.

感染性疾病科医院感染目标性监测与护理干预

目的:探讨目标性监测对感染性疾病科医院感染控制的作用。方法:专人采用前瞻性监测方法,制定目标,综合干预,及时信息反馈,效果评价,纠正偏差。结果:感染性疾病科医院感染率由9.07%下降到6.32%(p<0.05),科室医院感染漏报率由17.1%下降到4.4%(p<0.05),医院感染相关问题由13次下降到1次(p<0.01),医务人员发生锐器伤由43次下降到19次。结论:专人进行目标性监测切实可行,对高危科室、高危人群、高危因素等有目的、有重点,有计划地开展相关目标监测和跟踪干预,能提高医院感染的发现率,能更好地研究医院感染的相关危险因素、有效控制医院感染的发生,确保护理安全。

广州花都地区56例系统性红斑狼疮患者维生素D水平测定

目的:探讨花都地区系统性红斑狼疮(sytemic lupus erythematosus,SLE)患者维生素D水平变化情况。方法:收集我院皮肤科门诊SLE患者56例,分别检测血清Ca、P、ALP、iPTH和25(OH)D3水平,与同期皮肤科门诊非SLE患者55例的相关指标进行比较。结果:与对照组比较,SLE患者血清Ca、P、ALP和iPTH水平无明显差异(P值均>0.05),血清25(OH)D3水平明显下降(t=3.65,P<0.01),SLE患者维生素D水平不足及缺乏的患者比例明显增多(χ2=13.12,P<0.01);SLE患者维生素D水平不足和缺乏在阳光较强季节组和阳光较弱季节组差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论:花都地区SLE患者维生素D水平降低,临床上应监测及适当补充维生素D治疗。

公立医院基于DRGs及病案首页精准控费的实证研究——以骨科超支病种为例

目的定位重点超支病种,分析超支原因及成本控制难点。方法以2016年1月1日—2020年12月31日某三甲公立医院骨科出院且进入DRGs分组的12721例患者为研究对象,共计234个DRGs病种,利用二八原则和波士顿矩阵定位重点超支病种。利用灰色关联分析和结构变动分析对其住院各项费用的关联度、结构占比及变动情况进行研究。结果定位骨科常见病种“IF15-上肢骨手术,不伴并发症与合并症”和难度较大的“IC13-大关节置换术,伴并发症与合并症”作为重点超支病种。IF15例均费用的关联度最大为耗材费,其次为治疗费和药费。IC13例均费用的关联度最大的为耗材费,其次为诊断费和药费。引起2个超支病种例均住院费用变动较大的有其他费用、耗材费、药费、治疗费和中医费。耗材费和药费对IF15和IC13例均费用结构变动的贡献率最大。结论样本医院骨科超支病种的耗材费、药费、诊断费管理仍需要加强。样本医院需要通过一系列措施,降低药品、耗材和诊断类的成本,进一步优化费用结构。

某三甲医院医疗集团质控中心运行实践与成效分析

目的:分析某三甲医院医疗集团建立质量管理与控制中心开展质量管控措施和建设成效。方法:回顾集团质量管理与控制中心建设和运行历程,采用定量分析法比较质控中心实施前、后管理成效。结果:归纳总结了医疗集团质控中心在组织架构、标准、指标建设及过程监管、经费使用、人员保障、结果运用等方面的要点和难点,集团内基层医疗机构质量管理平均得分由实施前的25.61%提升至92.05%;成员单位在上级部门各项考核中成绩突出;下转病例数增加8.98%,上转病例数增加3.36%;基层医疗机构诊疗人次增加14.54%。结论:在医疗集团内开展质量管控,能促进医疗集团各成员单位更好地适应现有医疗体制改革,推进分级诊疗。

基于模拟酶切的大豆7S球蛋白酶解改性探究

为高效筛选适用于改善大豆7S球蛋白酸溶特性的蛋白酶,该文利用PeptideCutter软件对7S进行模拟酶切,然后采用Compute pI/M_(w)软件预测生成肽段的等电点(isoelectric point,pI),从中挑选pI>pH 6.0或pI<pH 3.0的肽段建立肽库,结果发现在39种选定蛋白酶中能得到20个以上目标肽段的蛋白酶依次分别是蛋白酶K、胃蛋白酶、嗜热菌蛋白酶、胰凝乳蛋白酶和胰蛋白酶。实验验证表明,上述5种优势酶都可不同程度提高7S在pH 3.0~4.5下的蛋白溶解度(protein solubility,PS),其中蛋白酶K表现最佳,其制备的7S酶解产物的PS在pH 3.0~5.0下约为81%。进行电泳和Zeta电位分析发现与模拟酶切预测结果一致,5种优势酶可将7S中α′、α和β亚基完全降解成小分子肽,所得7S酶解产物等电点与对照7S相比向酸性方向偏移。但由于7S酶解过程的复杂性,当不同蛋白酶模拟酶切所得目标肽段数量相差不大时,预测结果不够准确。采用Turbiscan稳定性分析仪测定发现7S经蛋白酶K酶解改性后在酸橙汁(pH 3.86)中不易引起絮凝沉淀。该研究表明基于计算机模拟酶切指导7S酶解改性可大大提高水解用酶的筛选效率,所制备的7S酶解产物具有良好的酸溶特性,在酸性饮料中有应用前景。

尿素循环障碍所致新生儿高氨血症基因筛查和早期干预

目的探讨广东地区新生儿尿素循环障碍(UCD)的发病率,以实现UCD相关新生儿高氨血症(NHA)早期识别与干预。方法收集2019年至2022年广东地区多中心38159个新生儿基因筛查数据,统计UCD新生儿基因阳性率,分析基因筛查中确诊的9例与UCD相关NHA患儿临床干预和疗效。结果UCD基因阳性率0.472%,Citrin缺陷病最常见(基因阳性率0.314%)。其中3例Citrin缺陷病均为SLC 25A13基因c.852_855delTATG纯合致病性变异,不同的确诊和临床干预时期,预后不同。另外6例UCD相关NHA患儿起病早,病情进展快,经积极早期对症治疗后,2例瓜氨酸血症I型患儿好转,4例患儿死亡和1例失访。结论NHA的病因复杂多样,以UCD最为常见,临床表现缺乏特异性,容易漏诊、误诊,早期血、尿代谢筛查联合UCD相关基因筛查可实现UCD相关NHA的早期识别和诊疗,可指导遗传咨询和再次妊娠的产前诊断。

化痰通络汤对风痰阻络型脑梗死病人神经功能及血清淀粉样蛋白A、糖化血清蛋白的影响

目的探讨化痰通络汤对风痰阻络型脑梗死病人神经功能及血清淀粉样蛋白A(SAA)、糖化血清蛋白(GSP)的影响。方法选取南方医科大学附属花都医院2020年1月至2021年12月收治的84例风痰阻络型脑梗死病人,采用随机数字表法分为对照组与观察组,均42例。对照组行阿司匹林肠溶片、银杏叶注射液治疗,并予以常规降血压血糖、降颅内压以及对症支持治疗。观察组在此基础上联合化痰通络汤治疗,连续治疗2周。测定血清SAA、GSP、视黄醇结合蛋白4(RBP4)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、血管内皮生长因子(VEGF)。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估病人治疗前后神经功能缺损情况,并比较血液流变学指标与临床疗效。结果治疗后观察组总有效率(92.86%)显著高于对照组(76.19%,P<0.05);观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组血清SAA、GSP、RBP4、GFAP、Ang-Ⅱ水平低于对照组,VEGF水平高于对照组(P<0.05)。观察组高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度以及血细胞比容水平低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组不良反应发生率相当(11.90%、7.14%,P>0.05)。结论化痰通络汤对风痰阻络型脑梗死病人疗效确切,可有效降低血清SAA、GSP水平,从而降低炎症反应,改善病人神经功能缺损与血液黏滞性,有较高推广价值。

Drp1介导线粒体能量代谢拮抗大鼠缺血再灌注肾损伤

目的探讨线粒体动力相关蛋白1(Drp1)介导线粒体能量代谢参与缺血再灌注肾损伤的分子机制。方法实验时间2020年10月14日。8~10周龄雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组、假手术组、模型组和Drp1抑制剂组,每组5只,每只体质量为0.25~0.30 kg。通过手术建立大鼠肾脏缺血再灌注急性肾损伤模型,Drp1抑制剂组大鼠腹腔注射线粒体分裂抑制剂(mitochondrial division inhibitor 1,Mdivi-1)20 mg/kg体质量,其余各组大鼠注射等体积生理盐水,造模24 h留取血清及肾脏组织。比较组间大鼠血肌酐水平、肾组织病理学改变、肾组织细胞凋亡情况、线粒体超微结构、线粒体ATP酶活力,并建立体外HK-2细胞缺氧复氧模型,经处理后JC-1染色法检测细胞线粒体膜电位变化。采用方差分析。结果与假手术组比较,模型组大鼠血肌酐明显升高[(41.12±1.895)μmol/L比(48.68±2.065)μmol/L],肾小管损伤评分升高[(1.29±0.426)分比(6.50±0.577)分],每高倍镜视野下大鼠肾组织细胞凋亡数量增加[(2.40±0.547)个比(10.20±1.095)个],电镜下线粒体损伤更明显,线粒体ATP酶活力降低[(6.38±0.321)U/mg prot比(4.18±0.198)U/mg prot],HK-2细胞缺氧复氧模型中,模型组较假手术组线粒体膜电位降低的细胞比例增多[(9.81±0.251)%比(4.24±0.598)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。与模型组相比,Drp1抑制剂组大鼠血肌酐下降[(48.68±2.065)μmol/L比(43.28±0.895)μmol/L],肾小管损伤评分降低[(6.50±0.577)分比(4.50±0.578)分],每高倍镜视野下大鼠肾组织细胞凋亡数量减少[(10.20±1.095)个比(6.60±1.140)个],线粒体结构损伤减轻,细胞线粒体ATP酶活力增加[(4.18±0.198)U/mg prot比(5.16±0.628)U/mg prot],HK-2细胞缺氧复氧模型中,Drp1抑制剂组较模型组线粒体膜电位降低的细胞比例减少[(5.90±0.360)%比(9.81±0.251)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论选择性抑制Drp1可通过抑制线粒体分裂,有效改善能量代谢障碍,减少细胞凋亡,减轻肾缺血再灌注损伤。

铁死亡在糖尿病肾病中的研究进展

铁死亡是新发现的一种依赖铁的非凋亡性细胞死亡方式,在急性肾损伤、肿瘤、肝病、帕金森病等疾病的发生发展中起着重要作用。近期发现铁死亡也参与了糖尿病肾病(DKD)的发生发展。本文就铁死亡的发生机制及其在DKD中的研究进展进行综述,为利用铁死亡进行调控提供依据。

基于需求层次理论的初置管腹膜透析患者生活顾虑的质性研究

目的基于需求层次理论,探讨初置管腹膜透析患者对透析后生活的顾虑,旨在为医护人员制订针对性的干预措施提供参考。方法采用质性研究现象学方法,于2019年10月至2020年2月对广州市花都区人民医院10例初置管腹膜透析患者进行半结构式访谈。其中女性8例、男性2例,年龄(48.9±12.83)岁。结果初置管腹透患者面临的生活顾虑归纳为5个主题:生活方式改变;疾病不确定感,担心并发症发生;自我感受负担;病耻感,自尊水平较低;对工作和理想的无奈。结论医护人员应夯实健康宣教,提供多种解决途径;优化培训内容及方式,改善疾病不确定感带来的初置管腹透患者适应问题;建立多重社会关系支持,减轻患者负性情绪。

优化围术期麻醉护理在高龄髋关节置换术患者中的应用效果

目的:探究优化围术期麻醉护理在高龄髋关节置换术患者中的应用效果。方法:收集2020年10月—2022年10月期间在我院接受择期单侧髋关节置换术的高龄患者98例,据随机数字表法划分为两个组别,观察组(n=49)与参照组(n=49)。参照组实施常规围术期护理,观察组实施优化围术期麻醉护理。比较两组患者麻醉复苏时间、患侧活动时间、下床活动时间及不同时间点疼痛评分;术前及出院时髋关节功能Harris评分;术后不良反应发生率;满意度。结果:观察组麻醉复苏时间、患侧活动时间、下床活动时间均明显短于参照组(P<0.05);观察组术后12h、术后24h、术后48h疼痛评分均低于参照组(P<0.05);两组出院时髋关节功能评分均升高,但出院时观察组髋关节功能评分高于参照组(P<0.05);观察组术后不良反应发生率为8.16%,显著低于参照组的32.65%(P<0.05);观察组患者满意度为97.96%,显著高于参照组的81.63%(P<0.05)。结论:高龄髋关节置换术患者的围术期实施优化麻醉护理可缩减麻醉复苏时间、患侧活动时间、下床活动时间,缓解术后疼痛,辅助改善髋关节功能,降低不良反应发生率,提升对麻醉护理的满意度,值得推广。

腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较

目的比较腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效。方法选取2014年12月至2018年12月本院收治的123例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象,按照手术方法不同分为腹腔镜组(n=73)与开腹组(n=50)。腹腔镜组行腹腔镜修补术,开腹组行开腹术,比较两组术中情况和术后并发症发生情况及镇痛剂使用率,长期随访Visick分级。结果腹腔镜组住院时间、术后肛门排气时间、手术时间均短于传统开腹组,术中出血量少于传统开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),两组住院费用比较差异无统计学意义。腹腔镜组术后肺部感染率、切口感染率、术后镇痛使用率均低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后腹腔脓肿、肠梗阻发生率比较差异无统计学意义。腹腔镜组长期随访的Visick分级优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹术相比,腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术疗效显著,创伤小,患者术后恢复快,可显著缩短住院时间,减少并发症少发生,值得临床推广应用。

思维导图教育模式对肠造口患者生活质量与心理情绪的影响

目的探讨与观察思维导图教育模式对肠造口患者生活质量与心理情绪的影响。方法选择2021年5月—2022年4月本院胃肠外科收治的低位直肠癌术后患者80例为研究对象,按入院顺序随机编号,对应随机数字为偶数的分到思维导图组(n=40),奇数的分到传统组(n=40)。传统组给予常规健康教育干预,思维导图组在传统组护理的基础上给予思维导图教育模式干预,思维导图组与传统组护理观察时间为3个月。结果思维导图组护理期间的造口感染、坏死、水肿、出血、旁疝等并发症发生率与传统组相比都降低(P<0.05)。思维导图组与传统组护理后的焦虑与抑郁评分与护理前相比降低(P<0.05),护理后思维导图组评分与传统组相比降低(P<0.05)。思维导图组的术后住院时间、术后排气时间、术后下床活动时间与传统组相比均减少(P<0.05)。思维导图组护理后的副作用、共性症状、尿路症状、特异躯体症状、特异心理、性功能、尿袋问题等生活质量评分与传统组相比都减少(P<0.05)。结论思维导图教育模式在肠造口患者的应用能促进缓解心理负面情绪,促进患者康复,提高患者的生活质量,减少术后造口并发症的发生。

藻酸盐银敷料在慢性伤口感染患者中的应用效果

目的分析藻酸盐银敷料在慢性伤口感染患者中的应用效果。方法选取2022年1—12月广州市花都区人民医院收治的慢性伤口感染患者220例,按随机数表法分成对照组(采用普通敷料)和观察组(采用藻酸盐银敷料),各110例。观察比较两组治疗前后伤口面积、疼痛评分、愈合情况,白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果治疗后,观察组的伤口面积、VAS评分、各炎症因子水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3周后,观察组愈合率为81.82%高于对照组的67.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.132,P<0.05)。随访2个月后,观察组愈合率高于对照组、愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性伤口感染患者采取藻酸盐银敷料能缩小伤口面积,减轻疼痛感,降低炎症因子水平,提升治愈率,加快伤口愈合。

主动脉夹层术后合并急性肾衰竭1例护理体会

本文主要对2021年10月广州市第一人民医院收治的1例主动脉夹层术后合并急性肾衰竭患者临床过程进行分析,旨在加强医务人员对主动脉夹层术后合并急性肾衰竭病例的认识,增加相关护理经验,以期取得更好的护理效果。护理要点包括:密切观察病情变化,进行血液透析治疗;术后护理;透析护理;用药护理;预防并发症。通过实施以上护理措施,改善患者残肾功能,提高患者生活质量,使患者安全渡过围手术期。

超声波对脑干网状结构内神经元损伤致吞咽障碍患者的改善作用

目的探讨超声波对脑干网状结构内神经元损伤致吞咽障碍患者构音功能、吞咽功能及生活质量的影响。方法选取南方医科大学附属花都医院2022年1月至10月收治的脑干网状结构内神经元损伤致吞咽障碍患者60例,采用随机数字表法分为对照组(30例,给予基础吞咽康复训练治疗)与试验组(30例,给予基础吞咽康复训练联合超声波治疗),均治疗2周。比较两组患者治疗后临床治疗效果,以及两组患者治疗前后构音功能、吞咽功能、肌群吞咽时长、生活质量评分。结果治疗后试验组患者临床治疗总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者口轮匝肌、咬肌、颏下肌群、舌骨下肌群吞咽时间均缩短,试验组短于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者Frenchay构音障碍评估量表(FDA)、电视X线透视吞咽功能检查(VFSS)、吞咽障碍特异性生存质量量表(SWAL-QOL)评分均升高,试验组高于对照组;洼田饮水试验(KDWT)评分降低,试验组低于对照组(均P<0.05)。结论超声波治疗脑干网状结构内神经元损伤致吞咽障碍患者,可提高临床疗效,改善构音与吞咽功能,缩短肌群吞咽时间,提高患者生活质量。