Drp1介导线粒体能量代谢拮抗大鼠缺血再灌注肾损伤

目的探讨线粒体动力相关蛋白1(Drp1)介导线粒体能量代谢参与缺血再灌注肾损伤的分子机制。方法实验时间2020年10月14日。8~10周龄雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组、假手术组、模型组和Drp1抑制剂组,每组5只,每只体质量为0.25~0.30 kg。通过手术建立大鼠肾脏缺血再灌注急性肾损伤模型,Drp1抑制剂组大鼠腹腔注射线粒体分裂抑制剂(mitochondrial division inhibitor 1,Mdivi-1)20 mg/kg体质量,其余各组大鼠注射等体积生理盐水,造模24 h留取血清及肾脏组织。比较组间大鼠血肌酐水平、肾组织病理学改变、肾组织细胞凋亡情况、线粒体超微结构、线粒体ATP酶活力,并建立体外HK-2细胞缺氧复氧模型,经处理后JC-1染色法检测细胞线粒体膜电位变化。采用方差分析。结果与假手术组比较,模型组大鼠血肌酐明显升高[(41.12±1.895)μmol/L比(48.68±2.065)μmol/L],肾小管损伤评分升高[(1.29±0.426)分比(6.50±0.577)分],每高倍镜视野下大鼠肾组织细胞凋亡数量增加[(2.40±0.547)个比(10.20±1.095)个],电镜下线粒体损伤更明显,线粒体ATP酶活力降低[(6.38±0.321)U/mg prot比(4.18±0.198)U/mg prot],HK-2细胞缺氧复氧模型中,模型组较假手术组线粒体膜电位降低的细胞比例增多[(9.81±0.251)%比(4.24±0.598)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。与模型组相比,Drp1抑制剂组大鼠血肌酐下降[(48.68±2.065)μmol/L比(43.28±0.895)μmol/L],肾小管损伤评分降低[(6.50±0.577)分比(4.50±0.578)分],每高倍镜视野下大鼠肾组织细胞凋亡数量减少[(10.20±1.095)个比(6.60±1.140)个],线粒体结构损伤减轻,细胞线粒体ATP酶活力增加[(4.18±0.198)U/mg prot比(5.16±0.628)U/mg prot],HK-2细胞缺氧复氧模型中,Drp1抑制剂组较模型组线粒体膜电位降低的细胞比例减少[(5.90±0.360)%比(9.81±0.251)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论选择性抑制Drp1可通过抑制线粒体分裂,有效改善能量代谢障碍,减少细胞凋亡,减轻肾缺血再灌注损伤。

主动脉夹层术后合并急性肾衰竭1例护理体会

本文主要对2021年10月广州市第一人民医院收治的1例主动脉夹层术后合并急性肾衰竭患者临床过程进行分析,旨在加强医务人员对主动脉夹层术后合并急性肾衰竭病例的认识,增加相关护理经验,以期取得更好的护理效果。护理要点包括:密切观察病情变化,进行血液透析治疗;术后护理;透析护理;用药护理;预防并发症。通过实施以上护理措施,改善患者残肾功能,提高患者生活质量,使患者安全渡过围手术期。

PPARγ对RAW264．7小鼠巨噬细胞异质性的影响

目的探讨PPARγ对缺氧复氧RAW264．7小鼠巨噬细胞异质性的影响。方法体外培养小鼠巨噬细胞系（RAW264．7），制备缺氧复氧模型，用慢病毒包装进行PPARγ过表达和基因沉默，细胞分为对照组、模型组、过表达PPARγ组和PPARγ基因沉默组。用ELISA法、RT—PCR、Western印迹法和免疫荧光法检测各组细胞巨噬细胞亚型M1标志物诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、M2标志物CD206及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）的表达。结果与对照组相比，ELISA法检测模型组TNF—α和IFN-γ水平明显升高（均P〈0．01），RT—PCR、Western印迹法和免疫荧光检测均显示TNF-α、IFN-γ、iNOS表达上调，CD206表达下调。与模型组相比，过表达PPARγ湿著减轻了IRI导致的TNF-α、IFN-γ和iNOS表达的上调，上调了CD206表达；与此相反，PPAR1基因沉默加重IRI导致TNF—α、IFN-γ和iNOS表达上调，下调了CD206表达。结论PPARγ在小鼠RAW264．7巨噬细胞缺氧复氧模型中参与调节巨噬细胞表型转换。

腹膜透析转血液透析患者的临床特点及护理对策

目的 探讨终末期肾病患者由腹膜透析转血液透析前后实验室检查的变化,进而采用合理的护理及宣教对策.方法 回顾性分析从2009年1月25日至2018年1月25日在广州市花都区人民医院肾病学科腹膜透析失败转血液透析的患者34例.收集患者人口学资料和实验室检查数据,做自身前后对照.使用SPSS19.0对数据进行正态性检验、t检验和方差分析,比较患者各项指标的差异.结果 血液透析后3个月,与腹膜透析比较,总蛋白水平：（66.98±6.43） g/L比（61.91±9.60） g/L;白蛋白水平：（37.25±4.60） g/L比（32.31±6.87） g/L;血磷水平高：（238±0.95） mmol/L比（1.82±0.72） mmol/L;血钾水平高（5.28±0.90） mmol/L比（4.08±1.08） mmol/L;尿素氮水平低：（19.12±9.72） mmol/L比（27.12±9.10） mmol/L;肌酐水平低：（888.45±25.23）μmol/L比（1 022.64±37.85）μmol/L;所有指标转换前后比较差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.结论 维持性腹膜透析的患者转为血液透析后,血透护士应及时调整护理对策,正确宣教,避免发生意外.

设置临床药师岗位成功控制肾内科药事管理指标的经验分享

目的探讨临床药师参与肾内科临床药物治疗对于改善药事管理指标的效果。方法采用回顾性方法分析临床药师参与药物治疗后对合理用药部分指标的影响。结果2013年肾内科各项药事管理指标均未达到医院要求限定值内,经过临床药师的干预后,肾内科住院药占比呈持续下降趋势,2017年下降至27.00%;抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度和I类切口预防使用抗菌药物比例经干预后均降至医院要求的限定值内,尤其是抗菌药物使用强度,呈明显下降的趋势,从干预前67.37DDDs降至31.41DDDs,降幅达114.5%。结论设置专科临床药师能有效控制肾内科药事管理指标,推进临床合理用药。

运用PDCA循环法降低住院患者抗菌药物使用率

目的 探讨PDCA循环法在降低抗菌药物使用率管理中的应用效果,以降低住院患者抗菌药物使用率。方法 选取本院肾病学科的住院患者作为研究对象,利用PDCA循环对抗菌药物使用率进行管理,比较管理前后患者抗菌药物使用率的变化情况。结果 实施PDCA管理模式后,肾病学科住院患者抗菌药物使用率由70.38%降低到了58.64%。结论 运用PDCA循环法有效降低了住院患者抗菌药物的使用率,能有效解决管理工作中发现的薄弱点,推动管理人员发现、解决问题能力,提高了医院科室的管理质量和水平,值得在各个科室广泛推广。

血液透析患者焦虑及抑郁调查及其与应对方式的相关性分析

目的慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)是一个全球性的公共卫生问题,在中国的患病率为10.8%。CKD患者进入终末期后,血液透析是主要的替代治疗方法。血液透析虽然延长了患者的生命,但也容易产生心理障碍。为了了解血液透析患者的心理健康水平,笔者调查了本院血透室血液透析患者焦虑和抑郁的心理健康状况,以及焦虑、抑郁与应对方式的关系。方法采用一般资料调查表、GAD-7项评估表、PHQ-9项评估表、医学应对方式问卷对255例血液透析患者进行调查。结果血透患者中患者焦虑的发生率为27.06%,抑郁的发生率为40.00%,透析龄<1年者焦虑和抑郁发生率显著高于≥1年的患者。对患者采取的应对方式进行相关性分析发现:面对与血液透析患者焦虑、抑郁成负相关(P<0.05),回避、屈服与焦虑、抑郁状况成正相关(P<0.05)。结论本中心血液透析患者焦虑、抑郁发生率较高,与透析龄相关,医护人员应鼓励患者采取面对的应对方式,并时刻关注患者的心理健康水平。

球囊扩张治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的围术期护理效果评价

目的评价球囊扩张治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的围术期护理效果。方法选择2019年3月至2021年4月在广州市花都区人民医院行动静脉内瘘狭窄经皮腔内血管成形术(PTA)的64例维持性血液透析患者为研究对象,2019年3月至2020年3月行PTA治疗的32例患者作为对照组,2020年4月至2021年4月行PTA治疗的32例患者作为试验组。对照组男21例、女11例,年龄(59.72±13.22)岁;试验组男23例、女9例,年龄(58.41±14.16)岁。对照组患者采用常规护理方法,试验组患者在常规护理基础上采用更全面的围术期护理干预,随访6个月。观察两组患者PTA治疗前后的血管内径、血管自然血流量、穿刺针血流量及临床检验结果,统计两组患者并发症发生率及内瘘狭窄复发率。统计学方法采用独立样本t检验、配对t检验、χ^(2)检验。结果两组患者PTA治疗后的血管内径、血管内自然血流量、穿刺针血流量、血红蛋白、血白蛋白、尿素清除率、血磷均较手术前有改善,而且试验组改善均明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组患者透析并发症发生率为12.5%(4/32),明显低于对照组的37.5%(12/32),差异有统计学意义(χ^(2)=5.333,P=0.021);术后随访6个月,试验组患者无内瘘狭窄复发,对照组患者有6例(18.75%)内瘘狭窄复发,差异有统计学意义(P=0.024)。结论对接受PTA治疗动静脉内瘘狭窄的血液透析患者进行围术期的护理干预,临床效果显著,值得推广。

腹膜透析患者规律性随访与发生并发症的相关性研究

目的研究腹膜透析患者规律性随访与发生并发症的相关性,为临床诊疗及患者管理提供依据。方法采用单中心回顾性分析方法,收集2020年1月至10月期间在南方医科大学附属花都医院随访的212例腹膜透析患者随访数据:患者本人每月到院1次随访为规律性随访好,否则为规律性随访差。规律性随访差56例作为非规律随访组,规律性随访好共156例作为规律随访组;分析两组患者的基本资料和临床数据。计数资料采用χ^(2)检验,计量资料采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验,相关性使用Spearman秩相关分析。结果非规律随访组的透析月龄44.50(22.00,77.50)个月、教育程度初中以上占比53.57%(30/56)、收缩压(147.84±19.79)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、心血管事件发生率28.57%(16/56)、呼吸系统疾病发生率10.71%(6/56)均高于规律随访组(均P<0.05);非规律随访组的生活自理能力完全自理占比73.21%(41/56)、操作换液者为本人占比71.43%(40/56)、残余尿量100.00(0.00,300.00)ml、血清白蛋白(33.65±5.14)g/L均低于规律随访组(均P<0.05)。非规律随访组56例患者共发生53例并发症,占94.64%(53/56);发生并发症原因中,心血管事件占比最高,达26.32%(35/133)。相关性分析显示规律性随访与生活自理能力、操作换液者、透析月龄、收缩压、心血管事件、呼吸系统疾病、其他疾病呈负相关(r=-0.176、-0.272、-0.167、-0.196、-0.195、-0.218、-0.159,P=0.011、0.001、0.015、0.004、0.004、0.001、0.021);规律性随访与教育程度、残余尿量、血清白蛋白呈正相关(r=0.141、0.204、0.165,P=0.041、0.003、0.016)。结论在长期行维持性腹膜透析治疗的过程中,加强患者规律性随访对于减少并发症,尤其是心脑血管事件的发生有重要意义。

单中心维持性血液透析患者PTH与hs-cTnI水平的相关性研究

目的探讨维持性血液透析患者甲状旁腺素(PTH)与超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)水平的相关性。方法回顾性分析2020年1月至6月在南方医科大学附属花都医院维持性血液透析的慢性肾脏病(CKD)5期患者290例为研究对象。按照PTH水平分为3组,分析PTH水平与hs-cTnI阳性的相关关系。数据采用独立样本t检验、单变量方差分析、秩和检验、χ^(2)检验及logistic回归方程等进行统计分析。结果纳入290例符合入选条件的维持性血液透析患者,年龄(58.94±14.16)岁,其中男性占比57.59%(167/290),透析龄中位数为31个月,PTH(52.23±46.97)pmol/L,hs-cTnI阳性率为5.86%(17/290)。单因素分析结果显示,hs-cTnI阳性(>0.1μg/L)的维持性血液透析患者男性占比、透析前B型钠尿肽、尿素氮、肌红蛋白、血钙、PTH水平均显著高于hs-cTnI阴性的患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多元logistic回归分析显示,PTH每增加10.00 pmol/L,血液透析患者hs-cTnI阳性的效应值增加14%(OR=1.14,95%CI:1.01~1.27,P=0.029)。结论维持性血液透析患者PTH水平与心肌损伤存在一定关联。

百多邦联合远红外线治疗在腹膜透析患者出口处感染中的应用效果

目的探讨百多邦联合远红外线治疗在腹膜透析患者出口处感染中的应用效果。方法选取2018年4月至2019年9月在本院腹膜透析随访出口处感染41例,将其随机分为两组。对照组采取百多邦治疗方法,试验组采取百多邦联合远红外线治疗方法,对比两组疗效。结果对照组19例,治愈天数1~5 d为7例,治愈天数6~10 d为9例,对照组切口治疗有效率为52.6%(10/19);试验组22例,治愈天数1~5 d为16例,治愈天数6~10 d为5例,试验组切口治疗有效率为86.4%(19/22);试验组患者切口治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。对照组切口愈合天数为(6.79±2.94)d,试验组切口愈合天数为(4.45±1.47)d,试验组患者的切口愈合天数明显短于对照组(P<0.05)。结论百多邦联合远红外线治疗在腹膜透析出口处感染患者中进行护理的效果好。此护理方法值得在临床上推广使用。

持续质量管理降低导管相关性血流感染

目的 探讨应用持续质量改进(CQI)的方法降低血液透析患者导管相关血流感染(CRBSI)的效果。方法 调查广州市花都区人民医院2015至2017年维持性血液透析患者发生CRBSI的情况,实施PDCA循环法管理。通过对本科室血液透析患者发生导管感染例数的监测,分析感染的相关因素,及时发现问题,采取措施进行持续性的改进,对比实施PDCA前后CRBSI发生率。结果 通过应用PDCA循环管理2年后,感染率从13.19%降至3.45%,感染率呈逐年下降趋势。结论 持续质量改进的方法可以降低CRBSI发生率,值得临床推广应用。

应用品管圈提高腹膜透析液培养的阳性率

目的 应用品管圈方法提高腹透相关性腹膜炎腹透液培养的阳性率。方法 本中心2017年1月1日至2018年2月28日发生相关性腹膜炎的腹透患者47例,取57例次腹透液培养。成立品管圈小组,确定活动主题,制定活动计划,设定目标值为提高腹透液培养阳性率至87.30%。通过头脑风暴,鱼骨图解析,查找真因,拟定对策,实施对策,提高腹透液培养的阳性率并持续质量改进。结果 实施品管圈后腹膜透析相关性腹膜炎腹透液培养的阳性率为89.36%,较实施前的70.27%有显著提高。结论通过品管圈各项工作的实施,提高腹透相关性腹膜炎腹透液培养致病菌的阳性率,针对目标致病菌制定治疗方案,可以提高透析质量。

预先告知式家庭随访提高腹膜透析新置管患者依从性的应用价值

目的评价家庭随访对提高新置管腹膜透析患者依从性的效果。方法采用回顾性分析的方法,以2016年12月至2019年1月在本中心进行腹膜透析置管的患者为研究对象,将2016年12月至2017年12月在本中心置管的60例腹膜透析患者设置为对照组,2018年1月至2019年1月在本中心置管的58例腹膜透析患者设置为试验组。全部患者在本中心置管后接受标准的腹透换液操作培训并通过考核,试验组采用预先告知式家庭随访,对照组采用常规随访和指导。通过自制评价表通过8项内容进行评估,对比两组患者在腹膜透析相关操作时的依从性。结果试验组患者依从性好44例(75.86%),对照组患者依从性好26例(43.33%),试验组依从性明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。出院后12个月内,试验组患者并发症发生例数低于对照组(6例比26例),两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者的正确戴口罩[37例(61.67%)比50例(86.21%)]、口服药正确服用[35例(58.33%)比49例(84.48%)]、正确检查碘帽[28例(46.67%)比47例(81.03%)]、正确六步洗手法[32例(53.33%)比46例(79.31%)]、正确检查透析液包装及有效期[30例(50.00%)比45例(77.59%)]依从性情况比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论家庭随访可提高腹膜透析新置管术后患者的依从性,可发挥腹透新置管患者的内在主观能动性,增强患者的自我管理能力,降低腹膜透析相关并发症的发生。

肠道感染引发横纹肌溶解致急性肾损伤1例并文献复习

目的报道1例横纹肌溶解导致急性肾损伤患者并总结其病因、发病机制和治疗策略。方法收集广州市花都区人民医院2020年8月30日收治的横纹肌溶解合并急性肾损伤患者1例的临床资料,包括临床表现、辅助检查及疾病转归,结合以往横纹肌溶解合并急性肾损伤的文献报道,对其病因进行探讨,对治疗过程中血肌酐、血尿素氮、肌酸激酶、肌红蛋白和24 h尿量等多项指标进行监测并分析,总结该病的临床诊疗思路。结果该例患者在不洁饮食后出现肠道感染,诱发横纹肌溶解并导致急性肾损伤,肾穿刺活检术后病理提示符合肌红蛋白管型肾病引起的急性肾小管-间质损伤。患者的肌酸激酶和肌红蛋白等生化指标在接受普通血液透析后迅速下降,但血肌酐及血尿素氮水平下降不明显,持续少尿。在改用血液透析滤过并连续强化透析治疗后,血肌酐及血尿素氮水平迅速下降,尿量逐渐增多,最终肾功能恢复。结论对于横纹肌溶解导致急性肾损伤,早期充分血液净化能加快清除肌红蛋白,促进损伤肾脏功能的恢复,改善预后。

黄芪甲苷对小鼠RAW264.7巨噬细胞缺氧复氧损伤的影响

目的 探讨黄芪甲苷对缺氧复氧巨噬细胞的保护作用及其机制.方法 将体外培养小鼠巨噬细胞系RAW264.7细胞随机分为对照组、模型组、黄芪甲苷组.黄芪甲苷组加入10μmol/L黄芪甲苷干预,对照组、模型组细胞常规培养.模型组、黄芪甲苷组制备缺氧复氧细胞模型.用倒置显微镜观察各组细胞形态,RT-PCR、Western印迹法和免疫荧光染色法检测各组细胞过氧化物酶体增殖激活物受体-γ（peroxisome proliferator-activated receptorγ,PPAR-γ）、巨噬细胞亚型M1标志物诱导型一氧化氮合酶（inducible nitric oxide synthase,iNOS）、M2标志物白细胞分化抗原206（leukocyte differentiation antigen 206,CD206）的表达.结果 与模型组比较,黄芪甲苷组iNOS免疫荧光半定量[（0.62±0.02）比（1.32±0.09）],mRNA[（1.51±0.07）比（3.46±0.39）],蛋白[（2.30±0.14）比（5.16±0.49）]表达水平下降（P〈0.01）;CD206免疫荧光半定量[（1.01±0.03）比（0.61±0.01）],mRNA[（0.91±0.03）比（0.51±0.01）],蛋白[（0.61±0.04）比（0.19±0.01）]表达水平升高（P〈0.01）;PPAR-γ 免疫荧光半定量[（0.60±0.14比（0.34±0.03）],mRNA[（2.00±0.14）比（1.04±0.03）],蛋白[（0.67±0.05）比（0.19±0.01）]表达水平升高（P〈0.01）.结论 黄芪甲苷通过上调PPAR-γ在小鼠RAW264.7巨噬细胞上的表达,促进巨噬细胞亚型M1向M2分化,进而减轻缺氧复氧损伤.

全反式维甲酸对大鼠缺血再灌注肾损伤的保护作用

目的研究全反式维甲酸(ATRA)对大鼠缺血再灌注肾损伤的保护作用。方法 24只SD大鼠分为4组(1)正常对照组;(2)假手术组;(3)模型组:建立肾缺血再灌注模型,不做处理。(4)维甲酸处理组:造模前用ATRA灌胃,连续7 d。造模后24 h处死大鼠,留取血清及肾组织标本。检测血尿肌酐、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和干扰素-γ(IFN-γ)水平,肾组织切片染色,肾小管评分判断肾损害程度,检测肾组织凋亡情况。结果与模型组相比,维甲酸处理组的大鼠血肌酐下降,尿肌酐、肌酐清除率升高(P <0. 05);病理切片中肾小管上皮细胞损伤减轻;肾小管上皮细胞凋亡率降低(P<0.05)。血清TNF-α和IFN-γ水平降低(P<0.05)。结论 ATRA通过抑制炎症反应和细胞凋亡,发挥保护缺血再灌注肾损伤的作用。

护理人员参与专科危急值管理的实践

目的探讨护理人员参与专科危急值管理对危急值制度执行情况的改善作用。方法根据危急值报告项目修订专科危急值报告项目、制定相应的护理措施和观察要点并实施。结果该院肾病学科2017年的危急值知晓率、8min内接收率和及时处理率与2016年相比均显著改善,两年的数据比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论专科危急值报告能提高护士的专科能力和水平,有效地保障患者的护理安全。

瑜伽弹力带在规律透析患者康复护理中的应用

目的探讨瑜伽带在规律透析患者康复护理中的应用效果。方法采用方便抽样选取2019年2~7月广州市花都区人民医院肾内科住院透析患者84例作为研究对象,随机分为干预组和对照组,每组42例。对照组采用常规护理的方法,干预组给予瑜伽弹力带运动训练,采用肌力评分表和患者自理能力评估表对干预后的两组患者进行肌力状况和自理能力等级评估。结果干预后干预组自理能力得分为(87.17±16.42)分,处于轻度依赖水平,对照组自理能力得分为(57.62±25.74)分,处于中度依赖水平,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后干预组肌力提高,正常肌力35(83.3%)例,干预后对照组正常肌力23(54.8%)例,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论有计划地使用弹力瑜伽带锻炼可以改善规律透析患者的肌力状况,提高其生活自理能力,消除不良心理状态,改善生活质量。

覆膜支架腔内隔绝成功治疗深静脉穿刺并发假性动脉瘤伴动静脉瘘一例暨文献复习

目的了解覆膜支架腔内隔绝术对假性动脉瘤并动静脉瘘的治疗效果。方法报道1例覆膜支架腔内隔绝成功治疗深静脉穿刺并发假性动脉瘤伴动静脉瘘患者的临床资料,并针对病因和治疗方法进行文献复习。结果深静脉穿刺致假性动脉瘤伴动静脉瘘少见,保守治疗适合于瘤体小、瘘口较小者;外科血管修补术和带膜支架介入适用于压迫法无效或瘘口较大者。本例采取覆膜支架腔内隔绝治疗成功。结论覆膜支架腔内隔绝术治疗假性动脉瘤并动静脉瘘效果明显。