不同麻醉方法对骨科患者认知功能的影响研究

目的探讨丙泊酚与七氟烷麻醉对骨科患者术后认知功能的影响。方法对我院2008年3月至2011年2月收治的接受骨科手术治疗的患者231例,随机分为实验组以及对照组.实验组患者采用丙泊酚麻醉,对照组采用七氟烷麻醉,并对两组患者相关指标进行判断。结果对两组患者POCD发生情况比较,其中实验组患者在3d内出现91例次,对照组出现162例次,两组患者有明显差异性(P<0.05);在术后1d以及6h比较中,两组患者的MMSE评分有明显的差异性(P<0.05)。对两组患者围手术期血流动力学、BIS以及皮质醇的变化比较,两组患者在不同时间比较,有明显差异性(P<0.05)。结论两种麻醉药物均可导致患者出现早期认知功能障碍但七氟烷的影响更为严重且维持时间更长。

酒石酸布托啡诺注射液在丙泊酚麻醉的无痛人工流产术中的应用分析

目的对比观察酒石酸布托啡诺注射液(诺扬)在丙泊酚麻醉的无痛人工流产术中的应用效果。方法 120例拟行无痛人工流产的初孕妇女,随机分为3组:单纯丙泊酚组(A组)、诺扬联合丙泊酚组(B组)、芬太尼联合丙泊酚组(C组)。A组:静脉注射2.0mg/kg丙泊酚;B组:静脉注射0.01mg/kg的诺扬+2.0mg/kg的丙泊酚;C组:静脉注入0.05mg/kg的芬太尼+2.0mg/kg丙泊酚,3组均匀速推注丙泊酚,待意识消失后施术。术中视患者的手术情况适量追加丙泊酚20～50mg。对3组患者手术中麻醉深度、丙泊酚用量、术中疼痛、术后出血量进行对比分析。结果 3组患者手术中丙泊酚用量比较结果显示配伍诺扬组丙泊酚用量最少,用量为(124±25)mg;其次是C组、A组用量;与A组比较差异有统计学意义(P<0.01);A组术中出现体动26例,高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.01);A术后疼痛评分值为(4.81±1.91)分,高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);从患者的清醒时间看,两药联用的麻醉相对时间高于单独使用丙泊酚组(P<0.05)。结论丙泊酚伍用诺扬在人工流产麻醉中,可以减少丙泊酚的总用药量,镇痛、镇静效果好。

小剂量罗哌卡因联合芬太尼与罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术的临床观察

目的探讨小剂量罗哌卡因联合芬太尼腰-硬联合麻醉应用于剖宫产术的临床效果和安全性。方法 ASA分级Ⅰ～Ⅱ级足月妊娠初产妇60例,随机分成两组,L3～4间隙硬膜外穿刺,1%罗哌卡因1.0 ml+芬太尼10μg(RF组),1%罗哌卡因1.0 ml(R组),回抽脑脊液至2 ml后蛛网膜下腔给药,比较两组患者在感觉、运动阻滞起效时间,血流动力学变化、新生儿Apgar评分以及不良反应的差异。结果两组患者麻醉效果确切,血流动力学稳定,RF组感觉阻滞和运动阻滞起效时间快于R组,RF组的感觉阻滞平面高于R组,RF组的内脏牵拉反应和寒战发生率低。结论小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合阻滞应用于剖宫产术麻醉效果确切,不良反应少。

地佐辛复合丙泊酚麻醉应用于ERCP术中的临床观察

目的探讨地佐辛复合丙泊酚麻醉用于ERCP术中的临床效果。方法在本院进行ERCP患者80例,分成观察组和对照组。对照组采用丙泊酚麻醉;观察组采用地佐辛复合丙泊酚麻醉。结果观察组的苏醒时间少于对照组,差异有显著性(P<0.01)。观察组诱导后MAR、RR高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组不良反应发生率少于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论采用地佐辛复合丙泊酚用于ERCP术中麻醉效果佳,具有重要的临床意义。

不同剂量右美托咪定对老年患者腹腔镜下结直肠癌手术术后早期认知功能障碍的影响

目的：观测不同剂量右美托咪定（Dex）对老年患者腹腔镜下结直肠癌手术术后早期认知功能障碍（POCD）的影响。方法选择全麻下拟行腹腔镜下结直肠癌手术的老年患者80例，年龄65岁以上，男性47例，女性33例，患者ASAⅠ~Ⅲ级。采用随机数字表法，随机分为4组（n=20）：对照组（C组），低剂量组（D1组），中剂量组（D2组），高剂量组（D3组）。D1组、D2组和D3组在麻醉诱导前均给予右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg，输注时间15 min，在气管插管后分别以0.2、0.5、0.8μg· kg-1· h-1持续泵注Dex，手术结束前40 min停止输注；对照组（C组）以相同方法静脉给予等容量0.9%氯化钠注射液。记录手术时间、术中和恢复期不良反应发生情况、术毕到恢复自主呼吸时间（TR）、自主呼吸到睁眼时间（TO）、睁眼到拔除气管导管时间（TE）。4组患者进行手术前1 d、手术后1 d与手术后3 d行简易智力状态检查法（MMSE）评分，计算出患者手术后1 d和3 d POCD的发生率。结果与C组、D1组比较，D2组、D3组术后POCD的发生率下降，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与C组、D1组、D2组比较，D3组术中低血压，心动过缓发生率升高，苏醒时间延长，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论麻醉诱导前给予Dex0.5μg/kg，术中以0.5、0.8μg· kg-1· h-1的速率输注能降低老年患者腹腔镜下结直肠癌手术术后早期POCD的发生率。以0.5μg· kg-1· h-1的速率输注Dex效果好，副作用少。

氟比洛芬酯术前给药联合术后地佐辛自控静脉镇痛在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨氟比洛芬酯术前给药联合术后地佐辛自控静脉镇痛对腹腔镜胆囊切除术老年患者术后的疗效。方法选择择期行腹腔镜胆囊切除术全麻的老年患者70例,分为观察组和对照组。对照组单纯术后给予地佐辛镇痛,观察组术前给予氟比洛芬酯术后给予地佐辛自控镇痛(PCA)。分别记录患者视觉模拟评分(VAS)、48 h内PCA按压次数;观察恶心、呕吐、头晕和嗜睡,呼吸抑制等不良反应发生的情况、测定血清钾离子和血浆β-内啡肽(β-EP)水平。结果观察组3、6、12、24、48 h的VAS评分,48 h内PCA按压次数,血浆β-EP水平及不良反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。入手术室前1 h、术后8 h、术后第1天观察组低钾血症的发生率明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氟比洛芬酯术前给药能够增强术后地佐辛自控静脉镇痛的镇痛效果,且减少老年患者术后不良反应的发生率及低钾血症的发生,进一步减少术后严重心脑疾病并发症的出现,适用于老年人腹腔镜胆囊切除术的术后镇痛,值得临床推广。

高容量血液稀释复合回收对红细胞形态与力学性能的影响

目的利用原子力显微镜(AFM),观察对患者行急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)复合自体血液回收(intraoperative blood salvage,IOBS)后红细胞超微结构和机械力学性能的变化,探讨AHH复合IOBS对红细胞形态和力学的影响。方法择期全麻下拟行骨科手术患者20例,入室后对患者行急性高容量血液稀释,术中使用血液回收机行自体血回收,分别于入室后(T1)、急性高容量血液稀释后(T2)取外周静脉血2 m L,在自体血液回收后(T3)取回收血2 m L,使用荧光显微镜观察并计算红细胞畸形率;利用原子力显微镜,观察红细胞的纳米形态结构和机械力学性能的变化。结果患者在T1、T2和T3的红细胞畸形率分别为(2.6±1.3)%、(19.3±1.6)%、(17.6±1.4)%。在T1的红细胞畸形率显著低于T2和T3(P<0.05),而T2和T3两个时点的红细胞畸形率并无显著差异。经过AHH后静脉血红细胞AFM形貌虽然仍为双凹圆盘状,但较T1时点呈肿胀改变,直径增大;中心凹陷处明显变浅,部分出现重叠和褶皱。血液回收后红细胞AFM形貌则较为接近术前状态,但红细胞膜表面和中心位置均较为粗糙,有不规则隆起,并有不规则附着物杂乱分布。T1、T2、T3时点红细胞的压痕深度和膜形变恢复力相互比较无显著差异,T3时点红细胞黏附吸引力和调理线程明显高于T1、T2两个时点(P<0.05)。结论 AHH复合IOBS可增加红细胞的畸形率,改变红细胞的AFM形貌结构和黏附特性。

复方利多卡因乳膏预防气管插管全麻手术病人术后躁动的临床研究

目的探究复方利多卡因乳膏在预防气管插管全麻手术病人术后躁动的临床应用价值。方法本文主要采用前瞻性研究,2010年5月～2011年10月在本院胸腹外科和妇科共收集200例择期在气管插管全麻下行手术的患者,随机分为实验组和对照组,分别给予复方利多卡因乳膏涂气管导管和无特殊处理,比较两组患者的情况。结果实验组吸痰时及拔管时的心率、血压变化均明显缓于对照组,且呛咳反射也明显弱于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论复方利多卡因乳膏可以安全、有效地用于气管表面黏膜麻醉,大大减少了全麻带来的不必要的风险,效果较好,因此值得在临床上推广应用。

地佐辛联合异丙酚在老年患者无痛肠镜检查中的临床应用

目的:观察地佐辛联合异丙酚在老年患者无痛肠镜检查中的有效性、安全性、可行性。方法:将60例拟行无痛肠镜检查的老年患者随机分为异丙酚组(A组,30例)、地佐辛复合异丙酚组(B组,30例)。B组于静脉推注异丙酚前5 min予地佐辛2.5 mg,两组均静脉推注异丙酚1～2 mg/kg,随后微泵输注异丙酚2～4 mg/(kg.h)维持。记录麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、肠镜进入肛门(T2)、肠镜至回盲部(T3)、退镜结束(T4)和麻醉苏醒(T5)6个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),记录丙泊酚用量、意识消失时间、麻醉时间、苏醒时间及不良反应发生的例数。结果:两组患者麻醉前MAP、HR、SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T1点两组患者MAP、HR均较T0点明显下降(P<0.05)。与A组比较,B组丙泊酚用量及呼吸抑制例数明显减少(P<0.05)。术中肢动例数及苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:地佐辛联合丙泊酚用于老年无痛肠镜检查能明显减少异丙酚用量,呼吸抑制等不良反应少,且不影响苏醒时间,可安全地用于老年无痛肠镜检查。