不同麻醉方式在剖宫产术中的应用比较

目的观察和比较腹横肌平面阻滞复合七氟醚全麻与腰硬联合麻醉对剖宫产手术产妇血流动力学影响及麻醉实施时间、产科医师及产妇满意度。方法选择拟行剖宫产的足月妊娠产妇60例,ASAⅠ~Ⅱ级,分为腹横肌平面阻滞联合七氟醚全麻组(T组)和腰硬联合麻醉组(C组),每组30例。T组产妇采用双侧腹横肌平面阻滞后,七氟醚吸入诱导插入喉罩;C组产妇采用椎管内麻醉。记录麻醉前(T1)、麻醉后2 min(T2)、切皮时(T3)、娩出胎儿后5 min(T4)、手术结束(T5)各时点产妇心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化,记录麻醉实施时间、产科医师及产妇满意度、术中出血量及新生儿Apgar评分。结果组内比较,T组术中HR、MAP变化与麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05);C组产妇T2时HR升高,MAP下降,T4时MAP升高(P<0.05);组间比较,T组产妇T2时点HR低于C组,T2、T3时点MAP高于C组(P<0.05);两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉实施所需时间T组较C组明显缩短(P<0.05),产科医师满意度及产妇满意度T组高于C组(P<0.05)。结论腹横肌平面阻滞联合七氟醚全麻对产妇血流动力学及胎儿影响小,麻醉时间明显缩短,产科医师与产妇满意度高,可安全应用于剖宫产。

肥胖患者罗库溴铵按去脂肪体重与实际体重间断给药的恢复期药效学比较

目的比较肥胖患者罗库溴铵(ROC)按去脂肪体重与实际体重间断给药的药效学差异。方法择期颅脑外科手术患者40例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。体质指数(BMI)18~25 kg/m^2作为正常体重入组,BMI30~35 kg/m^2作为肥胖体重入组。根据体重和给药方式的不同,分为4组:正常体重组按实际体重给药组(NR组)、正常体重组按去脂肪体重给药组(NL组)、肥胖体重组按实际体重给药组(OR组)和肥胖体重组按去脂肪体重给药组(OL组),每组10例。采用TOF-Watch SX Monitor型加速度肌松监测仪进行全程肌松监测,全麻诱导ROC分别按2倍实际体重或去脂肪体重的ED_(95)静脉注射给药,当4个成串刺激第1个肌颤搐反应(T_1)达到最大抑制(T_1=0)进行气管插管,T_1恢复至5%时,间断追加0.5倍ED_(95)剂量,直至手术结束前30 min停药,使其自然代谢恢复。记录起效时间、临床作用时间、恢复指数、恢复时间。结果 NR组与NL组两组的药效学指标差异均无统计学意义(P>0.05);与NR组相比,OR组在平均加药间隔时间、注药结束到T_1=25%的时间和注药结束到TOF=0.9的时间上均明显延长(P<0.05);与OR组相比,OL组的起效时间延长,而平均加药间隔时间、注药结束到T_1=25%的时间和注药结束到TOF=0.9的时间上均缩短(P<0.05)。结论在长时间手术中,肥胖患者按去脂肪体重ED_(95)给药模式重复使用ROC,可以避免出现药物蓄积,对肌松拮抗药给药时机,降低肥胖患者肌松残余的发生率有临床指导作用。

右美托咪定对超声引导下小儿腹横肌平面阻滞罗哌卡因浓度的影响

目的应用序贯法测定右美托咪定对超声引导下小儿腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞罗哌卡因浓度的影响。方法选择拟行择期腹股沟斜疝修补或鞘膜积液切除手术(单侧)的患儿60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄1~5岁。随机分为罗哌卡因组(R组,0. 2%罗哌卡因,1 m L/kg)和右美托咪定+罗哌卡因组(DR组,0. 2%罗哌卡因+2μg/kg右美托咪定,1 m L/kg),每组30例,面罩吸入七氟醚诱导,喉罩置入后超声引导下行TAP阻滞,以医学序贯实验方法(up-down)确定下一例患儿罗哌卡因浓度,初始浓度为0. 2%,上下浓度比值为1. 2,若切皮时小儿心率(HR)及平均动脉压(MAP)的变化超过切皮前的20%,则定义为"不满意",下例患儿提高一个浓度,相反则降低一个浓度。取得的数据以logistic回归分析方法计算出两组罗哌卡因的半数效应浓度(EC_(50))、95%效应浓度(EC_(95))及其95%CI。结果 R组罗哌卡因EC_(50)为0. 151%(95%CI 0. 125%~0. 191%),EC_(95)为0. 213%(95%CI 0. 180%~0. 512%); DR组罗哌卡因EC50为0. 117%(95%CI 0. 106%~0. 130%),EC95为0. 141%(95%CI 0. 129%~0. 196%),DR组低于R组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论混合使用2μg/kg的右美托咪定能明显降低小儿腹股沟斜疝修补或鞘膜积液切除手术超声引导下TAP阻滞罗哌卡因最低有效浓度并能够提供良好的术后镇痛。

乌司他丁联合右美托咪定对老年糖尿病患者行胸腔镜手术后血糖水平和炎症因子的影响

目的探究乌司他丁联合右美托咪定对老年糖尿病患者行胸腔镜手术后血糖水平和炎症因子的影响。方法选择65岁以上的行胸腔镜手术的老年糖尿病患者120例,按随机数字法分为单用组和联用组,各60例。单用组患者在诱导前泵入0.5μg/kg的右美托咪定,然后以0.3μg/(kg·h)的速度持续泵注,直到手术前30 min停止;联用组患者则按照上述静脉泵注给予含乌司他丁20万单位的氯化钠混合溶液和4μg/mL的右美托咪定氯化钠混合溶液各50 mL(诱导期及维持期右美托咪定的剂量与单用组保持一致)。观察记录麻醉诱导前30 min(T1)、手术开始2 h(T2)、气管拔管即刻(T3)和术后12 h(T4)患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2),同时,采用血糖仪监测患者的血糖水平,ELISA检测患者血清中炎症因子白细胞介素(IL)-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平。结果与T1相比,单用组患者在T2、T3时的平均动脉压(MAP)、HR明显升高(P<0.05),T4时,两组患者的MAP和HR恢复正常,而联用组患者在T2和T3时的MAP、HR均明显低于单用组(P<0.05),而术中两组患者的SpO2均无明显变化,且呼吸恢复时间、苏醒时间、VAS和Ramsay镇静评分的差异也无统计学意义(P>0.05)。手术开始后两组患者的血糖水平均明显升高(P<0.05),而在术后12 h,联用组患者的血糖水平明显低于术前的水平(P<0.05),且联用组患者在T2、T3、T4时间点上血糖水平均显著低于单用组(P<0.05)。另外,两组患者在术中和术后血清中IL-6、IL-8和TNF-α的含量均显著高于术前(P<0.05),而与单用组相比,联用组患者在T2、T3、T4时间点上血清中IL-6、IL-8和TNF-α的含量均明显下降(P<0.05)。结论乌司他丁联合右美托咪定不仅具有良好的麻醉效果,还可以降低患者的血糖水平和炎症因子的表达水平,降低炎症反应和应激反应。

右美托咪定预防小儿包皮手术术后躁动的适宜剂量

目的探讨预防小儿包皮手术术后躁动右美托咪定(Dex)的适宜剂量。方法择期小儿包皮环切术患儿200例,随机分为5组,每组40例,Dex 0.25μg/kg组(D1组)、0.5μg/kg组(D2组)、0.75μg/kg组(D3组)、1.0μg/kg组(D4组)和生理盐水组(NS组)。术前单次缓慢静脉注射相应剂量Dex(采用生理盐水稀释浓度为1μg/mL)。记录手术时间、苏醒时间及术中使用阿托品情况;记录基础值(T1)、给Dex(T2)、手术开始时(T3)、送出恢复室时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)值;记录进入PACU后患儿躁动情况及需要芬太尼镇痛的患儿例数;记录回到病房后1、2、6 h的疼痛和镇静情况。结果 D4组苏醒时间明显延长且阿托品使用例数也明显增多,较其他组差异有统计学意义(P<0.05);D4组在T2、T3时间点MAP有一定程度升高,较T1均差异有统计学意义(P<0.05),D2、D3、D4组在T2、T3时间点HR均出现一定程度下降,NS组出现了心率明显增快,较T1均差异有统计学意义(P<0.05);D3、D4组躁动比例最低,为7.5%,且无使用芬太尼镇痛需求,较NS组差异有统计学意义(P<0.05);回到病房后D2、D3、D4组在1、2 h镇静评分较NS组高,差异有统计学意义(P<0.05);2、6 h后D2、D3、D4组镇痛评分较NS组明显降低(P<0.05)。结论单次静脉注射0.75μg/kg的Dex,有效降低了术后躁动发生率,无明显延长苏醒时间及不良反应,是一适宜剂量。

异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼对腹腔镜下大肠癌手术患者的血流动力学影响研究

目的:观察探讨异丙酚复合舒芬太尼与异丙酚复合瑞芬太尼两种方案对腹腔镜下大肠癌手术患者的麻醉效果及血流动力学的影响。方法:对行腹腔镜下大肠癌手术的患者以随机数字表抽取法平均分为两组,Suf组采用异丙酚复合舒芬太尼靶控输注,Ref组采用异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注,观察对比两组患者麻醉效果相关指标及麻醉前后的血流动力学参数变化。结果:①麻醉效果:两组患者意识清醒时间、麻醉维持时间、自主呼吸恢复时间比较,差异有统计学意义(P <0. 05);②血流动力学参数:两组患者HR、Pa CO2组内单因素分析结果差异无统计学意义(P> 0. 05);Ref组患者MAP组内单因素分析结果差异有统计学意义(P <0. 05),Suf组组内差异无统计学意义(P> 0. 05);两组患者BIS值组内单因素分析结果差异均有统计学意义(P <0. 05)。两组患者的HR在T1,T2,T4时间段比较,组间差异有统计学意义(P <0. 05),MAP在T4和T5时间段比较组间差异有统计学意义(P <0. 05),Pa CO2在T1、T2、T3、T4、T5时间段比较组间差异有统计学意义(P <0. 05),BIS值在T2时间段比较组间差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:异丙酚复合舒芬太尼与异丙酚复合瑞芬太尼两种方案麻醉效果均较理想,但在麻醉苏醒及维稳血流动力学参数方面,舒芬太尼相对优势更为突出,尤其适用于老年患者或存在血流动力学容易波动的人群使用。

腹横肌平面阻滞在高危产妇剖宫产手术中的应用

目的观察腹横肌平面阻滞复合七氟醚诱导喉罩全身麻醉在高危产妇剖宫产手术中的应用效果。方法在2016年12月-2017年12月间,选取我院收治的80例高危产妇作为观察对象,均择期行剖宫产手术,依照随机数字表法分为观察组、对照组,每组产妇各40例。剖宫产手术的麻醉方式为,观察组采取双侧腹横肌平面阻滞后,七氟醚吸入诱导插入喉罩,对照组采取腰硬联合麻醉。观察比较两组的生命体征、手术持续时间、麻醉并发症发生率、新生儿Apgar评分。结果①观察组T1～T3时段的平均动脉压、心率均低于对照组,(P<0.05),有统计学意义。②观察组手术持续时间、麻醉并发症发生率、新生儿Apgar评分与对照组比较,无差异,(P>0.05)。结论腹横肌平面阻滞复合七氟醚诱导喉罩全身麻醉在高危产妇剖宫产手术中的应用效果较好,对产妇和胎儿影响小,麻醉平稳、苏醒快,麻醉风险低,值得应用。

腹横肌平面阻滞复合七氟醚全麻对产妇及新生儿的影响

目的观察腹横肌平面阻滞(TAPB)复合七氟醚全麻对剖宫产产妇术中血流动力学及新生儿脐动脉血气分析的影响。方法选取2017年1~6月我院ASA分级Ⅰ或Ⅱ级、单活胎足月妊娠的剖宫产产妇60例,分为TAPB复合七氟醚全麻组(T组,n=30)和腰硬联合麻醉组(C组,n=30)。T组产妇采用双侧TAPB后,七氟醚吸入全麻诱导后置入喉罩;C组产妇采用腰硬联合麻醉。记录产妇的麻醉前(T1)、麻醉后2 min(T2)、切皮时(T3)、新生儿出生后5 min(T4)、手术结束(T5)各时刻产妇心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化,记录手术持续时间、麻黄碱用量、术中低血压,记录新生儿出生时的脐动脉血气分析结果,新生儿的Apgar评分。结果组内比较,T组术中HR、MAP变化与麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05);C组产妇麻醉后HR升高,MAP下降,胎儿娩出后MAP升高(P<0.05);与C组比较,T组产妇T2时点HR低于C组,T2、T3时点MAP高于C组(P<0.05);T组测得的新生儿脐动脉血气分析pH值、动脉血氧分压(PaO 2)高于C组(P<0.05);T组测得的新生儿脐动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)低于C组(P<0.05);2组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论TAPB复合七氟醚全麻对剖宫产产妇血流动力学稳定、新生儿的血气分析结果更优。

Mounier-Kuhn综合征致气管插管漏气2例

病例1女性,年龄74岁,身高155 cm,体质量39.5 kg,诊断为"左唇部汗腺恶性肿瘤",拟经鼻气管插管下行皮肤恶性肿瘤切除术。平素体健。术前胸片显示双肺上叶多发实性结节,肺纹理增厚,肺大泡。其余术前检查未见异常。入室BP 154/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR 98次/min,RR 12次/min,SpO_(2) 100%。麻醉前检查麻醉机及气管导管气密性无异常。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑2 mg、依托咪酯15 mg、舒芬太尼20μg、顺阿曲库铵8 mg。可视喉镜辅助下顺利经鼻置入6.5号加强气管导管,套囊充气后连接呼吸回路,发现麻醉机风箱不能完全复位,胸部听诊无呼吸音,监护仪未显示呼气末CO_(2)波形,可闻及明显漏气声音。重置可视喉镜明确气管导管于气道内,检查套囊无破损。考虑气管导管型号相对较小所致,更换为7.0号加强气管导管,但漏气情况无改善。改为手动通气,增加通气量,可见胸部起伏,双肺呼吸音稍弱,血氧饱和度可,监护仪显示少量不规则呼气末CO_(2)波形。遂行纤维支气管镜检查,可见气管壁形状不规则,气管导管位于主气道,气管导管尖端靠近气管隆突。主气管明显扩张,仅声门下位置尚存非扩张段,直视下将气管导管退出2 cm,套囊位置刚好位于声门下,套囊压力为20 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa),漏气现象纠正。请呼吸科会诊,多层螺旋CT胸肺部平扫显示,气管及左、右主支气管明显扩张(见图1)。主气管最大横径33.45 mm,矢状径37.72 mm,考虑Mounier-Kuhn综合征。手术顺利开展,手术结束后30 min顺利气管拔管,患者无特殊不适主诉,气管拔管后安返病房。术后24和48 h随访时,患者无不适主诉,于术后第4天出院。

小剂量轻比重腰硬联合麻醉对下肢内固定修复术麻醉效果及患者血流动力学的影响

目的探讨小剂量轻比重腰硬联合麻醉对下肢内固定修复术麻醉效果及患者血流动力学的影响。方法选取南方医科大学顺德医院2018年9月至2019年6月收治的60例接受单侧下肢内固定修复手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者采用小剂量轻比重腰硬联合麻醉,对照组采用连续硬膜外麻醉,比较两组患者麻醉效果、血流动力学变化及不良反应发生情况。结果观察组麻醉药物剂量小于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者麻醉后5min、10min平均动脉压比较,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉后30 min、60 min,两组患者平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论下肢内固定修复术患者行小剂量轻比重腰硬联合麻醉,可有效减少麻醉药物用量,患者对止血带的耐受性更好,血流动力学稳定,且安全性较高。

艾司氯胺酮联合超声引导下阴茎背神经阻滞对全麻包皮环切术患儿术后不良行为改变的影响

目的评价艾司氯胺酮联合超声引导下阴茎背神经阻滞(DPNB)对全麻包皮环切术患儿术后不良行为改变(NPOBCs)的影响。方法选择择期在全麻下行包皮环切术患儿195例, 年龄4~8岁, 体质量10~35 kg, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 采用随机数字表法分为3组(n=65):艾司氯胺酮组(E组)、DPNB组(D组)和艾司氯胺酮联合DPNB组(ED组)。3组患儿静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg, 待意识消失后入室。E组和ED组静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg/kg, D组静脉注射等容量生理盐水;然后D组和ED组在超声引导下采用0.25%罗哌卡因0.15 ml/kg行双侧DPNB, 最大药物总量不超过10 ml。3组于切皮前静脉注射芬太尼1.0 μg/kg和丙泊酚2.0 mg/kg。如术中出现体动反应, 则追加丙泊酚10 mg, 可重复追加。记录术中体动、呼吸抑制发生情况和丙泊酚追加量。发生术后疼痛(FLACC评分>4分)时静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg镇痛, 记录氟比洛芬酯使用情况。发生苏醒期躁动(PEAD评分>10分)时静脉注射丙泊酚1 mg/kg镇静, 记录苏醒期躁动发生情况。分别于术后1、7和30 d时对患儿父母进行电话随访, 采用PHBQ量表评估NPOBCs的发生情况。结果最终E组有56例, D和ED组各59例患儿完成研究。与E组比较, D组和ED组术中体动发生率降低, 丙泊酚追加量减少, 苏醒期躁动评分、苏醒期躁动和严重躁动发生率、术后氟比洛芬酯使用率降低, 术后7和30 d时分离焦虑发生率降低, ED组术中呼吸抑制发生率降低, 术后7和30 d时NPOBCs发生率降低(P<0.05);与D组比较, ED组术中呼吸抑制发生率降低, 丙泊酚追加量减少, 术后氟比洛芬酯使用率和术后1 d时睡眠焦虑发生率降低(P<0.05), 术后各时点NPOBCs发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮联合超声引导下DPNB可减少全麻包皮环切术患儿NPOBCs的发生。

6%羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释对喉罩置入成功时丙泊酚药效学的影响

目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释(AHH)对喉罩置入成功时丙泊酚药效学的影响。方法选取拟全麻下行广泛全子宫切除术患者,年龄30~60岁,BMI 18.5~25.0 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法分为AHH组(A组)和对照组(C组)。A组以20 ml/min速率静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4行AHH,目标Hct为30%,C组根据"4-2-1"法则输注乳酸林格液补充生理需要量,达目标并稳定10 min后行麻醉诱导。采用Bovil药代动力学模型TCI舒芬太尼,效应室浓度(Ce)0.25 ng/ml,3 min后采用Schnider模型TCI丙泊酚,设首例丙泊酚Ce为5.0μg/ml,按照序贯法,若喉罩置入失败则下一例患者升高一个浓度梯度,否则降低一个浓度梯度,相邻浓度梯度差为0.5μg/ml。当丙泊酚血浆浓度(Cp)和Ce达平衡1 min后,置入喉罩。连续出现8个喉罩置入失败/成功拐点时终止试验。采用Probit回归分析法计算喉罩置入成功时丙泊酚的EC_(5)、EC_(50)、EC_(95)及其95%可信区间(95%CI)。结果A组喉罩置入成功时丙泊酚的EC_(5)(95%CI)为4.237(3.090~4.514)μg/ml、EC_(50)(95%CI)为4.802(4.500~5.078)μg/ml、EC_(95)(95%CI)为5.443(5.125~7.304)μg/ml。C组喉罩置入成功时丙泊酚的EC_(5)(95%CI)为2.408(1.190~2.756)μg/ml、EC_(50)(95%CI)为3.120(2.690~3.472)μg/ml、EC_(95)(95%CI)为4.042(3.582~7.431)μg/ml。组间比较EC_(5)、EC_(50)和EC_(95)差异有统计学意义(P<0.01)。结论6%羟乙基淀粉130/0.4 AHH可降低丙泊酚诱导患者喉罩置入成功的效力。