新政策下医院药品采购管理关键环节的问题及对策探析

回顾研究我院药品采购近年来的实施状况,对药品采购供应相关制度进行分析。随着国家组织药品集中采购扩围政策、国家谈判药、新医保等政策的不断推进,为了做好医院药品采购供应,满足临床救治,在一些关键环节可能会遇到临床医生不愿配合、患者不愿配合、配送企业供货不及时等问题,虽然这些问题陆续会得到不同程度的解决,但这些确是非常值得我们思考的问题。

佛山市顺德区居民高血压及其相关知识行为的调查

目的了解顺德区成年居民高血压患病现状及其对高血压疾病的知晓状况和控制状况,为高血压控制管理工作提供参考。方法于2017年4月—2020年4月随机抽取顺德区不同社区的成年居民1138人作为研究对象,采用标准方法测量及记录其血压、身高及体重,并采用自拟调查问卷调查其高血压疾病知识以及获取知识途径等内容。结果共调查居民1138人,平均年龄为(49.74±14.28)岁,高血压的总患病人数为228人,总患病率为20.04%。随着年龄的增长,男女高血压的患病率均增高(Z_(男)=6.783,Z_(女)=5.213,P值均<0.001);高血压患者对高血压诊断标准的知晓率为59.21%、自身血压数值知晓率为82.89%、高血压与高盐饮食关系知晓率为72.81%、高血压的危害性的知晓率为96.05%,均高于非高血压者的23.52%、38.90%、35.93%、84.29%,(χ_(标准)^(2)=109.247,χ_(血压)^(2)=141.443,χ_(饮食)^(2)=100.955,χ_(危害)^(2)=21.813,P值均<0.001)。结论中老年人群为高血压防控的高危人群,高血压患者对于高血压相关知识的知晓率较高;应加强对群众尤其是高危人群的高血压防治知识的健康教育。

慢性病大数据管理的隐私保护困境及应对策略

关注了随着慢性病大数据快速积累和广泛应用所引发的隐私保护问题,系统分析了慢性病大数据管理中的隐私保护困境,重点从五个方面进行探讨:大数据的安全采集、使用与共享,使用目的与控制权,隐私保护与合规性,公众教育与知情同意,以及法律法规与监管。针对这些挑战,提出了一系列策略,包括加强数据脱敏和匿名化技术、建立透明的数据使用和共享机制、加强数据安全审计和监管、患者教育以及依法建立隐私保护框架。这些策略旨在促进慢性病大数据管理的可持续发展,同时保护患者的隐私权益,为解决管理中的困境提供有效途径。

耳穴压豆治疗气滞血瘀型原发性高血压眩晕的临床效果观察

目的探讨耳穴压豆治疗气滞血瘀型原发性高血压眩晕的临床效果,旨在为相关人员的研究工作提供参考资料。方法选择2021年1月6日—2022年12月6日本院收治的64例气滞血瘀型原发性高血压眩晕患者为研究样本。现结合患者疾病治疗方案差异性,分为新式组32例、传统组32例。传统组患者使用硝苯地平片治疗疾病;在此基础上,新式组患者接受耳穴压豆方案治疗疾病。对比结果。结果干预前,两组受试者中医症候积分无明显差别(P>0.05);干预后,相较于传统组,新式组患者中医症候积分更低(P<0.05)。相较于传统组,新式组患者疾病治疗有效率更高(P<0.05)。干预前,两组患者的SBP以及DBP值无明显差别(P>0.05);干预后,相较于传统组,新式组血压值更低(P<0.05)。结论对于中医辨证为气滞血瘀型原发性高血压眩晕患者,应用耳穴压豆法治疗疾病,能降低血压值,提升疾病治疗有效率,改善中医临床症状。这一方案值得进一步在临床内推广和应用。

空气波压力治疗仪联合集束化护理干预预防神经外科患者术后双下肢深静脉血栓形成效果观察

目的观察空气波压力治疗仪联合集束化护理干预预防神经外科患者术后双下肢深静脉血栓形成效果。方法 104例神经外科住院患者,按照住院先后顺序分为观察组和对照组,每组52例。对照组患者应用集束化护理干预,观察组患者在对照组护理基础上应用空气波压力治疗仪治疗。观察比较两组患者的住院时间、下肢深静脉血栓及下肢肿胀发生情况。结果观察组患者的住院时间为(22.13±1.01)d,明显短于对照组的(27.63±1.25)d,差异有统计学意义(t=24.680, P=0.000<0.05)。观察组患者下肢深静脉血栓及下肢肿胀发生率分别为1.92%、1.92%,均明显低于对照组的17.31%、17.31%,差异均有统计学意义(χ~2=7.081、7.081, P=0.008、0.008<0.05)。结论空气波压力治疗仪联合集束化护理干预能够有效预防神经外科患者术后双下肢静脉血栓的形成,可缩短住院时间,减少并发症的发生。

胆囊切除术后胆总管扩张及未扩张患者胆汁动力学特征比较

目的:运用放射性核素肝胆动态显像研究胆囊切除术后胆总管扩张和未扩张患者胆汁动力学特征。方法:回顾性分析南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院)34例胆囊切除术后接受肝胆动态检查患者的临床资料,其中22例术后有胆总管扩张,为扩张组;12例术后未发生扩张,为无扩张组。另纳入12例体检健康未行胆囊切除者为对照组。术后采用肝胆动态核素显像技术记录3组研究对象胆汁动力学指标。比较胆总管扩张不同严重程度患者胆汁动力学指标水平。结果:3组研究对象肝脏高峰显影时间和半排时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。扩张组患者胆总管显影高峰所需时间和胆总管半排时间分别为(43.87±12.46)min和(29.32±5.66)min,显著长于无扩张组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。扩张组患者十二指肠开始显影时间和肝门至十二指肠通过的时间显著长于无扩张组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。胆总管扩张不同严重程度患者总管显影高峰所需时间、胆总管半排时间、十二指肠开始显影时间和肝门至十二指肠通过的时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胆囊切除术后胆总管扩张程度与胆汁动力学关系密切,监测胆汁动力学有助于判断胆总管扩张严重程度,指导临床。

精细化护理在肾结石经皮肾镜钬激光碎石术治疗中的效果

目的分析肾结石经皮肾镜钬激光碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)患者采取精细化护理的应用价值。方法选取2019年6月—2020年6月收治的肾结石患者200例,均给予MPCNL治疗,根据护理方法不同分为两组,对照组采取常规护理,观察组实施精细化护理,对比生活质量、观察指标、并发症、护理质量评分。结果观察组护理质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间、手术时间、术中出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组生活质量各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1 d应激反应指标(CRP、PCT)水平均有升高表现,但是对照组升高范围明显高于观察组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论精细化护理在MPCNL治疗肾结石患者中效果显著,值得应用。

我院住院部2017-2019年癌痛患者麻醉药品应用情况分析

目的分析南方医科大学顺德医院/佛山市顺德区第一人民医院癌症疼痛患者麻醉性镇痛药使用情况,为临床合理用药提供参考。方法回顾性分析2017-2019年住院部用于癌痛治疗的各种麻醉药品的使用量和消耗金额,计算用药频度(DDDs)、总消耗金额及构成比,进行分析和排序。结果芬太尼透皮贴剂以及盐酸羟考酮缓释片的DDDs和消耗金额位于前列,主要使用无创给药方式和缓控释剂型的药物。结论医院在对癌症疼痛患者麻醉性镇痛药物的应用基本合理,透皮贴剂与口服剂型是未来癌痛患者的首选镇痛药物剂型,当前癌症三阶段止痛指导原则已广泛应用于临床,但仍需大力推广。

对基于CA125、ADA及IL-27的C-P-O结核性胸腔积液评分系统的探讨

目的:从胸腔积液的性质、具体病理情况、内科胸腔镜的可操作性探讨CA125联合ADA、IL-27在结核性胸腔积液的诊断价值,并构建基于这三者的C-P-O结核性胸腔积液评分系统。方法:回顾性分析2017年3月-2018年11月南方医科大学顺德医院确诊为胸腔积液并已行内科胸腔镜检查患者的胸腔积液的CA125、ADA、IL-27水平及胸腔镜活检的病理类型。以结核性与非结核性胸腔积液、渗出性与非渗出性病理为主的结核性胸膜炎、凝血功能延长性异常与正常、合并与不合并胸肺粘连、合并与不合并双侧胸腔积液进行两两分组,比较各分组下CA125、ADA、IL-27三指标水平的差异并明确主要涉及指标。以结核性与非结核性胸腔积液两组间水平比较筛选出来的影响指标构建C评分,分析各评分下胸腔积液性质、病理类型、凝血功能延长性异常、胸肺粘连占比的差异。结果:IL-27、ADA及CA125在结核性与非结核性胸腔积液水平存在差异(U=41.00、49.50、68.00,P=0.001、0.003、0.033),ADA的水平在结核性胸膜炎中的渗出性与非渗出性病理类型之间、APTT延长性异常为主的凝血功能异常与正常的凝血功能之间存在差异(U=19.00、42.50,P=0.035、0.038),CA125在胸肺粘连发生与否的水平存在差异(U=63.00,P=0.02)。双侧胸腔积液与上述三指标无明显相关(P>0.05)。筛选出ADA及IL-27参与C评分,3~4分下结核性胸腔积液占比较0~1高(P<0.05);4分下以渗出型为主要病理类型的占比较3分高(P=0.030);3分下APTT延长性异常占比较4分高(P=0.005);3~4分区较0~1分区更容易出现胸肺粘连异常(P=0.025)。结论:C评分下3~4分偏向结核性胸腔积液,0~1分偏向非结核性胸腔积液;4分相对3分更偏向于渗出性病理类型为主的结核性胸膜炎;3分较4分更容易出现以APTT延长性异常为主的凝血异常;3~4分相对0~1分更容易出现胸肺粘连。

进口与国产卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的临床疗效观察与不良反应比较

目的针对产后出血产妇采用进口与国产卡前列素氨丁三醇进行治疗,比较其临床应用效果和安全性。方法选取2019年10月-2020年2月南方医科大学顺德医院/佛山市顺德区第一人民医院收治的产后出血产妇100例为研究对象,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组50例。试验组采用进口卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)治疗,对照组采用国产卡前列素氨丁三醇注射液(安列克)治疗。比较2组治疗总有效率,术中出血量、产后24 h恶露总量、血常规指标,术后生命体征情况,住院天数、药品费用及不良反应发生率。结果试验组治疗总有效率为98.00%,对照组总有效率为96.00%,2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.34,P>0.05);2组患者术中出血量、产后24 h恶露总量、血常规指标,术后体温、脉搏、收缩压、舒张压,住院时间对比差异均无统计学意义(P>0.05);试验组治疗药品费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.44,P>0.05)。结论对于产后出血的治疗,采用国产或进口卡前列素氨丁三醇进行治疗,临床效果对比差异不显著,二者均具有较高的应用价值,对比2种药物的经济花费,国产药物费用相对较低,更符合患者的实际要求,更适合推广使用。

芳香族致敏与HLA-B~*1502基因多态性之间的相关性研究

目的:遗传医学和预防医学的发展开辟了新的领域,芳香族致敏在身体经酶代谢后与蛋白多肽形成半抗原复合物,可诱发后来的过敏反应,本研究分析HLA-B*1502基因多态性与芳香族致敏发病风险及治疗疗效的关系。方法:选取43例芳香族致敏患者作为试验组,另选取110例同期体检健康者作为对照组,分析HLA-B*1502基因的多态性,采集所有患者空腹静脉血,采用酚-氯仿法从分离出的白细胞中提取脱氧核糖核酸(DNA),采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应(PCR-RFLP)技术分析HLA-B*1502的多态性,并比较其与芳香族致敏的发病风险及其治疗疗效的相关性。结果:通过对HLA-B*1502启动子区单核苷酸多态性的分析发现,经线性回归分析发现,携带CT/TT基因型较其他基因型的患者芳香族致敏发生率明显增高(P<0.05);通过对HLA-B*1502包含的1/1、1/2、1/3、1/4、2/2与4/4基因型的分析发现,以上6种基因型在试验组和对照组的分布差异无统计学意义(P>0.05),由主效应分析可知,变异型基因1/2与2/2可能降低芳香族致敏的发生率,但病例数较少,因此没有统计学意义(P>0.05);HLA-B*1502基因的多态性与芳香族致敏的临床治疗效果无明显相关性(P>0.05)。结论:携带CT/TT基因型的HLA-B*1502可能提高芳香族致敏的发病率,HLA-B*1502基因多态性与芳香族致敏的临床治疗效果不相关。

结直肠浸润性微乳头状癌临床病理学特征及免疫组化研究

目的:探讨结直肠浸润性微乳头状癌临床病理学特征及免疫组化。方法:研究对象选取我院2010年1月至2014年12月期间收治的结直肠腺癌患者300例,根据组织病理学结果分为IMPC(研究组26例)和普通腺癌(对照组274例)。所有患者均经手术切除肿瘤,将所切除的肿瘤标本进行HE染色与免疫组织化学EnVision法染色,观察其临床病理学特征与免疫组化表型。分析IMPC在结直肠腺癌中的检出率;分析不同IMPC成分比例与淋巴结转移率、血管侵犯、神经侵犯的相关性;比较两组患者的临床病理学特征及免疫组化表型。结果:IMPC在结直肠腺癌中的检出率为8.67%(26例),其中普通腺癌的检出率为91.33%(274例);不同IMPC成分比例与淋巴结转移率、血管侵犯、神经侵犯比较无统计学意义(P>0.05),随IMPC成分比例升高淋巴结转移率、血管侵犯、神经侵犯均呈升高趋势;两组患者的性别、平均年龄、肿块部位、组织学类型比较均无统计学意义(P>0.05),两组患者的浸润深度、淋巴结转移、血管侵犯、神经侵犯远处转移均明显高于对照组(P<0.05);研究组的EMA、CD10与E-cadheri比较均有统计学意义(P<0.05)结论:IMPC具有较高的恶性程度及侵袭性,通过观察免疫组化表型并结合病理学特征,可用于评估患者预后。

马应龙麝香痔疮栓联合重组人干扰素α-2b栓对男性肛管尖锐湿疣患者CO2激光术后复发的影响

目的观察马应龙麝香痔疮栓联合重组人干扰素α-2b栓对男性肛管尖锐湿疣(CA)患者CO2激光术后复发的影响。方法89例男性肛管CA患者按随机数字表法分为联合治疗组(30例)、咪喹莫特组(31例)以及对照组(28例)。所有患者均用CO2激光去除疣体后,联合治疗组先后予痔疮栓、干扰素栓塞肛。咪喹莫特组术后第2周开始予5%咪喹莫特外用。对照组术后无特殊处理。观察三组复发及不良反应情况。结果复发率及复发次数均显示联合治疗组<咪喹莫特组<对照组,前两组分别与对照组均存在显著差异(P<0.05),而该两组患者间,差异不明显(P>0.05)。结论马应龙麝香痔疮栓联合重组人干扰素α-2b栓可有效降低男性肛管CA患者CO2激光术后的复发率,与5%咪喹莫特疗效相当,且使用更经济、方便,安全性较好。

经皮肾镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术的疗效分析

目的探讨经皮肾镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术对上尿路结石患者的应用效果。方法回顾性分析2017年5月至2018年5月我院收治的174例上尿路结石患者的临床资料,根据手术方式的不同分为研究组(经皮肾镜钬激光碎石术, 58例)与对照组(经皮肾镜气压弹道碎石术, 116例)。比较两组的临床指标、结石清除率以及手术安全性。结果与对照组比较,研究组的术中出血量较少,手术时间较长,住院时间较短,差异均有统计学意义(P <0.05)。研究组的一次结石清除率高于对照组(P<0.05)。研究组的术后并发症发生率为1.72%,低于对照组的12.07%(P <0.05)。结论与经皮肾镜气压弹道碎石术相比,对上尿路结石患者行经皮肾镜钬激光碎石术,可有效减少术中出血量,提高一次结石清除率,且安全性较高。

膀胱肿瘤患者疾病不确定感与应对方式的相关性分析

目的探讨膀胱肿瘤患者疾病不确定感与应对方式的关系。方法采用中文版Mishel疾病不确定感成人量表和医学应对问卷测量膀胱肿瘤患者的疾病不确定感和应对方式。结果Pearson相关分析显示,膀胱肿瘤患者的疾病不确定感总分与面对应对方式呈负相关(P<0.01),与回避和屈服应对方式呈正相关(P<0.01)。结论膀胱肿瘤患者的疾病不确定感与应对方式呈相关性,采用积极面对的态度能降低患者的疾病不确定感,而选择回避、屈服的患者,疾病不确定感较高。

膀胱肿瘤患者社会支持状况及对疾病不确定感的影响

目的调查膀胱肿瘤患者的社会支持状况,并分析其对疾病不确定感的影响。方法对114例膀胱肿瘤患者采用社会支持评定量表(social support rate scale,SSRS)和中文版Mishel疾病不确定感量表(Mishel uncertainty in illness scale,MUIS)进行调查研究。结果膀胱肿瘤患者的社会支持总分、主观支持以及对社会支持的利用度得分均显著低于国内常模(t=-3.517,P<0.001;t=-2.544,P=0.011;t=-7.277,P<0.001);低水平、中等水平以及高水平的社会支持膀胱肿瘤患者比较,疾病不确定感总分、不明确性、信息缺乏、复杂性、不可预测性维度得分均具有显著差异(均P<0.001)。结论膀胱肿瘤患者的社会支持度为中等水平,膀胱肿瘤患者的社会支持度越高,其疾病不确定感水平越低。护理人员应帮助患者提高社会支持水平,提高生活质量。

艾曲泊帕联合环孢素治疗再生障碍性贫血的疗效分析

目的:分析再生障碍性贫血患者使用艾曲泊帕与环孢素进行联合治疗的临床疗效。方法:收集86例再生障碍性贫血患者资料,对所有患者进行回顾性分析并分组,分为观察组(采用艾曲泊帕联合环孢素治疗,n=42)与对照组(采用环孢素治疗,n=44),两组疗效比较。结果:观察组总有效率高于对照组;两组患者白细胞计数、血红蛋白值以及血小板计数均有所提升,且观察组高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:再生障碍性贫血患者使用艾曲泊帕联合环孢素治疗,能提升临床疗效。

科学化用药教育对糖尿病患者依从性影响分析

目的 探讨科学化用药教育对糖尿病患者依从性的影响。方法 回顾性分析2019年1月-2020年12月于南方医科大学顺德医院接受常规用药教育的40例糖尿病患者临床资料,将其纳入对照组,另取同期于南方医科大学顺德医院接受科学化用药教育的40例糖尿病患者临床资料,将其纳入观察组。两组均连续干预3个月,观察两组治疗依从性,并对比两组干预前、干预3个月后血糖水平。结果 观察组治疗依从性(92.50%)高于对照组(75.00%),差异有统计学意义(P<0.05);干预3个月后,两组空腹血糖、餐后2h血糖均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 科学化用药教育有助于提高糖尿病患者治疗依从性,降低血糖水平。

“5A”护理预防长期卧床呼吸衰竭患者DVT发生的效果

目的分析"5A"护理预防长期卧床呼吸衰竭患者下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis of lower extremity,DVT)发生的效果。方法选取2020年1—6月我科收治的呼吸衰竭并长期卧床患者59例为本次研究对象,按简单随机化分组方法分为常规组(30例)和干预组(29例),常规组患者采用普通常规护理措施,干预组患者在常规组基础上联合"5A"护理预防措施,分别护理两周,比较两周后两组患者DVT发生情况、静脉血栓风险评估表评分、预防措施落实程度,并比较护理前后两组患者凝血功能指标。结果干预组患者DVT发生率低于常规组,差异具有统计学意义(P <0.05),干预组患者静脉血栓风险评估表评分低于常规组,预防措施落实程度评分高于常规组,差异具有统计学意义(P <0.05);两组患者入院时凝血功能指标水平差异无统计学意义(P> 0.05),两周后,干预组APTT、PT高于常规组,D-D水平低于常规组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论"5A"护理可有效降低长期卧床呼吸衰竭患者DVT发生率,降低静脉血栓发生风险,并有利于提高预防措施落实程度和改善血液高凝状态。

8-Nitroguanine在肝吸虫相关性肝内胆管癌中的表达以及意义

目的探讨8-Nitroguanine在伴有肝吸虫感染的肝内胆管细胞癌(ICC)中的表达以及意义。方法应用酶联接免疫吸附试验(ELISA)检测2016年1月-2018年6月我院18例行根治性手术的伴肝吸虫感染的ICC患者癌组织、癌旁组织和正常肝组织中8-Nitroguanine的表达情况。同样用ELISA方法检测患者术前血清及18例肝吸虫性胆管炎和健康志愿者中8-Nitroguanine的表达情况;体外培养胆管癌RBE细胞,按梯度浓度处理细胞,计算半抑制浓度,并以该浓度处理细胞24 h,侵袭实验检测RBE细胞侵袭能力的变化。结果在18例伴有肝吸虫感染的ICC患者中,8-Nitroguanine在肿瘤组织中表达水平显著高于癌旁组织和正常肝组织(P<0.001),后两者差异无统计意义(P>0.05)。伴有肝吸虫感染的ICC患者术前血清中8-Nitroguanine的表达水平与肝吸虫性胆管炎患者和健康志愿者无明显差异(P>0.05)。8-Nitroguanine对RBE细胞的增殖能力具有浓度依赖性抑制作用,8-Nitroguanine处理后RBE细胞的侵袭能力无明显改变(P>0.05)。结论8-Nitroguanine与肝吸虫感染相关性ICC的关系密切,可能在癌变阶段发挥关键作用。