2017—2021年某三甲医院综合ICU医院感染患者的感染病原菌菌种及耐药性分析

目的 了解山西医科大学第一医院综合ICU医院感染患者感染病原菌菌种,并进行耐药性分析。方法回顾性分析山西医科大学第一医院2017—2021年综合ICU医院感染患者的临床资料,总结患者感染发病率、病原菌菌种及感染部位,分析革兰阴性菌和革兰阳性菌的耐药情况。结果 共有3 608例患者,感染532例,感染发病率为14.75%,感染例次发病率为21.62%,均随年份增加呈下降趋势。共检出1 216株病原菌,主要是革兰阴性菌844株(69.41%),其次是革兰阳性菌232株(19.08%)和真菌140株(11.51%)。综合ICU医院感染部位以呼吸系统为主,占55.51%。耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌总体检出率为43.44%,5年间呈下降趋势;产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌总体检出率为25.36%,5年间呈上升趋势;鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类、头孢菌素类和青霉素类抗生素耐药率>80%,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌检出率>75%;耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌检出率为41.51%~42.62%。屎肠球菌对青霉素类和喹诺酮类抗生素耐药率>90%,对万古霉素和替考拉宁敏感;凝固酶阴性葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素类抗生素耐药率>80%,对利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁敏感;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为27.27%~35.71%。结论 革兰阴性菌是本院综合ICU医院感染的主要病原菌,感染部位主要是呼吸系统。肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌耐药率高,部分菌株多重耐药率比较高。

乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者发生肝肾综合征的高危因素分析

目的分析影响乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者发生肝肾综合征(HRS)的高危因素,以期建立一种筛查、预测发生HRS的高危因素的方法。方法收集2010年1月至2018年6月期间在佛山市第一人民医院、江门市中心医院和南方医科大学顺德医院住院治疗的391例乙型肝炎相关ACLF患者的资料,根据是否发生HRS分为HRS组78例和非HRS组313例,比较两组患者临床特征的差异。对相关自变量进行单因素Logistic回归和多因素Logistic回归分析以筛查HRS的独立危险因素。对上述独立危险因素采用分类树模型进一步筛查影响HRS发病的独立危险因素。基于增益指数评估不同结点的发病风险并建立评估HRS发病风险的简易风险评估表。结果HRS组患者的终末期肝病评分(MELD)和中性粒细胞比例分别为(26.9±8.5)分、(72.8±11.8)%,明显高于非HRS组的(22.1±6.9)分、(68.0±11.3)%,差异均具有统计学意义(P<0.05);HRS组患者上消化道出血的发病率为26.9%(21/78),明显高于非HRS组的5.8%(18/313),差异具有显著统计学意义(P<0.01);多因素Logistic回归分析结果显示,MELD评分、上消化道出血和中性粒细胞比值为ACLF患者发生HRS的独立影响因素(P<0.05);分类树模型法提示,ACLF患者发生HRS的高危情况依次为有肝性脑病和上消化道出血者、无肝性脑病但MELD评分>32.420者、无上消化道出血但有肝性脑病者。结论乙型肝炎相关ACLF患者出现以下3类情况应该高度警惕并及积极预防肝肾综合征的发生:有肝性脑病和上消化道出血;无肝性脑病但MELD评分>32.420;无上消化道出血但有肝性脑病。

乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者急性肾损伤的影响因素和高危人群分析

目的探讨基于分类树模型分析乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者急性肾损伤的影响因素和高危人群的应用价值。方法本研究为回顾性观察性横断面研究,收集2010年1月至2018年6月在佛山市第一人民医院感染科、江门市中心医院感染科和南方医科大学顺德医院感染性疾病科住院治疗的乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者的临床资料,利用分类树模型探索急性肾损伤的影响因素和高危人群。结果急性肾损伤组患者的MELD评分(31.6±9.0)和年龄(51.0±14.3)岁显著高于非急性肾损伤组患者的MELD评分(21.5±6.1)和年龄(44.1±13.0)岁,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示MELD评分(OR=1.209,95%CI:1.141~1.281)和年龄(OR=1.042,95%CI:1.012~1.072)可能为慢加急性肝衰竭患者发生急性肾损伤的独立影响因素。分类树模型提示慢加急性肝衰竭患者发生急性肾损伤的影响因素有MELD评分和年龄。基于MELD评分和年龄而建立的分类树模型的估计误差为0.127,提示该分类树模型的拟合效果较好。结论通过分类树模型发现慢加急性肝衰竭患者发生急性肾损伤和MELD评分、年龄关系密切,根据这2个指标建立的简单风险评估方法可用于评估慢加急性肝衰竭患者发生急性肾损的风险。

余甘子提取物对非酒精性脂肪性肝病大鼠外周血Treg细胞及肝组织LXRα/FAS通路表达的影响

目的探讨余甘子提取物对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大鼠外周血Treg细胞及肝组织LXRα/FAS通路表达的影响。方法将48只SD大鼠随机分对照组、模型组、多烯磷脂酰胆碱及小剂量、中剂量和大剂量余甘子处理组,在造模成功后,给予对照组生理盐水灌胃,给予模型组多烯磷脂酰胆碱处理,另给予不同剂量的余甘子灌胃处理,连续给药6周。采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-17和IL-10水平,使用流式细胞术检测血CD4^+IL-17^+和CD4^+CD25^+Treg细胞百分比,采用WB法检测肝组织LXRα和FAS蛋白表达。结果与模型组比,大剂量余甘子提取物处理组肝组织病理学损伤显著改善,血清ALT、AST、TC、TG水平显著降低(P<0.05);血清TNF-α和IL-17水平显著降低,分别为(34.7±0.9)pg/ml和(3.2±0.2)pg/mL,而IL-10水平显著升高,为(4.8±0.2)pg/mL(P<0.05);大剂量余甘子处理组CD4^+IL-17^+百分比为(1.1±0.6)%,显著低于模型组[(1.9±0.4)%,P<0.05],CD4^+CD25^+Treg百分比为(1.5±0.6)%,显著高于模型组[(0.9±0.2)%,P<0.05];小、中、大剂量余甘子提取物处理组肝组织LXRα和FAS蛋白表达显著减弱[分别为(1.8±0.1)和(2.0±0.2),P<0.05]。结论余甘子提取物可改善NAFLD大鼠肝组织病理学损伤,可能与其对炎性细胞因子、Th17/Treg细胞和LXRα/FAS通路因子的表达产生了某种影响有关。

磁共振Dixon技术全肝脂肪定量与肝穿刺活检结果比较

目的研究应用磁共振Dixon技术对全肝进行无创脂肪定量测量的临床价值。方法收集94例患者临床资料。使用Siemens 3.0T Magnetom Verio磁共振机,将T1WI_VIBE_DIXON序列采集的全肝数据导入MATLAB软件,利用插入的脂肪定量后处理算法计算,生成脂肪体积分数图。由同一位磁共振诊断医师以横轴位肝门层面为中心层面,沿肝脏边缘勾画出全肝轮廓为感兴趣区,并在中心层面上下连续取3个层面进行测量,将所得7个测量值的中位数作为最终结果。所有被检者的磁共振检查与肝穿刺活检术相隔时间在1周内,由同一位病理学医师做诊断并记录脂肪变肝细胞的百分数。结果以肝穿刺活检术的脂肪变病理分级结果为金标准,94例样本分为轻度组45例,中度组28例,重度组21例,各组间的Dixon全肝脂肪定量结果有显著差异(X^2=75.975,P<0.001)。同一样本的Dixon全肝脂肪定量数值<肝穿刺脂肪定量数值(Z=-4.368,P<0.001),但两者呈显著正相关(r=0.824,P<0.001)。应用Dixon技术测量全肝脂肪体积分数进行分级诊断时,诊断"轻度"时灵敏度、特异度、Youden指数、阳性预测值和阴性预测值分别为88.90%、100.00%、88.90%、100.00%和90.74%;诊断"中度"时分别为96.40%、89.39%、85.79%、79.41%和98.33%;诊断"重度"时分别为90.48%、98.63%、89.11%、95.00%和97.30%。结论磁共振Dixon全肝脂肪定量与肝穿刺活检脂肪定量的结果一致性较好,两者均能反映脂肪肝的严重程度。应用无创的磁共振全肝脂肪定量代替有创的肝穿刺活检脂肪定量,有一定的临床推广价值。

慢性乙型肝炎患者不同肝纤维化分期时血脂、血糖和尿酸代谢异常发生率及其临床意义

目的了解CHB患者不同肝纤维化分期时血脂、血糖和尿酸代谢异常发生率及其临床意义。方法分析2006年1月至2014年12月在南方医科大学顺德医院感染性疾病科住院治疗的1 812例CHB患者的临床资料。血生物化学指标采用全自动生化分析仪检测，PCR检测血清HBV DNA，采用微粒子免疫检测试剂盒检测HBeAg。统计学处理采用χ2检验、非参数秩和检验，采用Logistic回归分析相关性。结果1 812例CHB患者中，高密度脂蛋白下降455例（25.1%），尿酸升高435例（24.0%），总胆固醇升高342例（18.9%），三酰甘油升高254例（14.0%），载脂蛋白A下降171例（9.4%），载脂蛋白B升高165例（9.1%），低密度脂蛋白升高162例（8.9%）和空腹血糖升高117例（6.5%）。轻度肝纤维化患者尿酸（26.4%）、总胆固醇（22.8%）和高密度脂蛋白（20.5%）异常发生率较高；中度肝纤维化患者高密度脂蛋白（27.2%）和尿酸（20.9%）异常发生率较高；重度肝纤维化患者高密度脂蛋白（33.6%）和尿酸（22.2%）异常发生率较高。Logistic回归分析结果显示，炎症活动度（OR＝17.31，95%CI：13.410～22.336，P＝0.001）、年龄（OR＝1.019，95%CI：1.005～1.035，P＝0.010）、性别（OR＝1.497，95%CI：1.061～2.111，P＝0.022）、载脂蛋白A（OR＝0.50，95%CI：0.281～0.892，P＝0.019）和HBV DNA （OR＝0.904，95%CI：0.858～0.952，P＝0.001）可能是CHB患者中、重度肝纤维化的独立预测因素。结论轻度肝纤维化患者较易出现尿酸、总胆固醇和高密度脂蛋白异常；中度肝纤维化患者较易出现高密度脂蛋白和尿酸异常；重度肝纤维化患者较易出现高密度脂蛋白和尿酸异常。

慢加急性肝衰竭患者发生肝性脑病高危人群的分类树模型和简易风险评估

目的基于分类树模型对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者发生肝性脑病的影响因素和高危人群进行研究,建立评估慢加急性肝衰竭患者发生肝性脑病风险的分类树模型和简易风险评估表。方法收集2010年1月—2018年6月在佛山市第一人民医院感染科、江门市中心医院感染科和南方医科大学顺德医院感染性疾病科住院治疗的乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者的临床资料,利用分类树模型探索肝性脑病的影响因素和高危人群。结果多因素logistic回归分析提示年龄(回归系数=0.035,P=0.001,OR=1.036)、肝肾综合征(回归系数=1.295,P=0.023,OR=3.650)和Model for end-stage liver disease(MELD)评分(回归系数=0.750,P=0.003,OR=2.117)为慢加急性肝衰竭患者发生肝性脑病的独立影响因素。分类树模型提示慢加急性肝衰竭患者发生肝性脑病和MELD评分、年龄有关。通过MELD评分和年龄可建立评估慢加急性肝衰竭患者发生肝性脑病风险的简易风险评估表。结论通过多因素logistic回归分析和分类树模型发现慢加急性肝衰竭患者发生肝性脑病和MELD评分、年龄关系密切,根据这2个指标建立的分类树模型和简单风险评估表可用于评估慢加急性肝衰竭患者发生肝性脑病的风险。