开发并验证术前基于瘤灶及瘤周的临床放射学列线图以预测肺结节病理浸润性

目的 基于肺结节瘤灶及瘤周影像组学特征开发反向传播神经网络(BPNN)深度学习模型,结合CT影像学特征及临床信息,构建用于预测肺结节浸浸润性的列线图模型。方法 回顾性收集经手术切除的242例GGN患者,分为腺体前驱病变(AAH/AIS)和浸润性肺腺癌(MIA/IAC),比较两组患者影像征象、临床特征的差异性。从肺部CT图像勾画肺结节及瘤周靶区,通过单因素秩和检验及相关性分析,对影像组学特征进行筛选,采用反向传播神经网络深度学习算法构建预测模型,以受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估模型预测性能,在外部队列中对模型进行泛化性验证。结果 BPNN模型在训练组、内部验证组和外部验证组中的AUC分别为0.883(95%CI:0.830-0.929)、0.854(95%CI:0.786-0.909)和0.854(95%CI:0.786,0.909)。经过单因素及多因素分析得出月牙征、CT值、GGN长径是预测肺结节浸润性的独立危险因素(P<0.05),由此构建临床模型在训练组及验证组中的AUC分别为0.889(95%CI:0.835-0.934)、0.778 (95%CI:0.668-0.879)和0.9 01 (95%CI:0.856-0.940)。结合BPNN模型及临床模型构建联合模型,模型在训练组和验证组中的AUC分别为0.952(95%CI:0.920-0.977)、0.891 (95%CI:0.807-0.959)和0.939(95%CI:0.899-0.968)。相比其他两个模型,联合模型评估肺结节病理浸润性展示了更强的模型性能。结论 基于瘤灶及瘤周放射组学特征联合临床-放射学信息构建的列线图模型,表现出较好的预测性能,联合模型在外部队列中得到较好的泛化性验证,可辅助临床对肺结节诊疗提供参考意见。

基于XGBoost机器学习算法的肺结节浸润性预测模型构建与验证:一项双中心研究

目的采用XGBoost机器学习算法构建一个临床影像模型,预测肺结节病理浸润性,并在一个外部验证组中对模型进行泛化性验证。方法回顾性纳入CT诊断为孤立性肺结节患者248例,分别提取肺结节区域和结节周围3mm、5mm区域的放射组学特征。经过从粗到细的特征选择后,使用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)方法计算Radscore。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选与肺结节浸润性相关的临床放射学因素。然后,利用Logistic和XGBoost算法构建临床-放射组学联合模型,在一个独立的外部验证组(n=147)中评估模型的泛化性能。结果综合Radscore、CT值、肺结节长度、月牙征的临床放射学XGBoost联合模型对肺结节浸润性的预测效果优于放射组学模型、临床放射学Logistic联合模型,在训练队列中的曲线下面积AUC为0.889(95%CI,0.848~0.927),在外部验证组中曲线下面积AUC为0.889(95%CI,0.823~0.942)。结论我们采用XGBoost机器学习算法构建了一种预测肺结节浸润性的临床放射学模型,结果显示出令人满意的预测效能,并在一个独立外部验证组中得到了良好的泛化性验证,可以帮助临床医生指导肺结节的诊疗并制定评估策略。

基于临床、影像组学开发并验证用于预测肺磨玻璃结节浸润性的Nomogram模型

目的探讨基于影像学征象、临床特征及临床影像组学联合模型预测术前GGN的病理浸润性的价值。方法回顾性收集经手术切除的219例GGN患者临床、影像及病理资料,分为腺体前驱病变(AAH/AIS)和浸润性肺腺癌(MIA/IAC),比较两组患者影像征象、临床特征的差异性。提取所有GGN患者影像组学特征,采用弹性网络算法构建影像组学模型。通过单因素和逐步Logistic回归筛选临床重要危险因素,构建临床模型,并进一步结合影像组学模型构建联合模型。ROC曲线评估模型预测性能,采用Nomogram图可视化模型风险因素。结果AAH/AIS(n=99)组和MIA/IAC组(n=120)中月牙征、分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、GGN长度和CT值具有统计学意义(P<0.05)。影像组学模型在训练组和验证组中的AUC分别为0.806(95%CI:0.7350.874)、0.814(95%CI:0.7030.913)。月牙征、胸膜牵拉征和HU为临床独立危险因素,逐步回归分析得到最优临床模型,模型在训练组和验证组中的AUC分别为0.753(95%CI:0.6740.828)、0.742(95%CI:0.6210.851)。结合Radscore、月牙征、胸膜牵拉征和HU构建联合模型,模型在训练组和验证组中的AUC分别为0.843(95%CI:0.8040.898)、0.869(95%CI:0.8480.927),相比其他两个模型,联合模型评估GGN病理浸润性展示了更强的模型性能,此外利用Nomogram量化影像特征。结论基于临床特征及影像组学构建联合模型有助于术前无创预测GGN病理浸润性,Nomogram有助于可视化模型。

翻转课堂结合PBL教学法在内分泌科护理教学中的应用

目的探讨翻转课堂结合PBL教学法在内分泌科护理教学中的应用效果。方法选取2017年7月至2019年7月在我院内分泌科实习的100名护生为研究对象,采用随机数字表法将护生等分为观察组与对照组。对照组予以常规教学,观察组采用翻转课堂结合PBL教学法。比较两组护生实习前、实习2个月后临床思维能力评分、自我学习能力评分,比较两组护生实习2个月后书面理论测试成绩、实践操作成绩、教学满意度。结果实习2个月后两组护生临床思维能力、临床学习能力均较实习前上升,且观察组明显高于对照组(P<0.05);实习2个月后观察组护生书面理论测试成绩、实践操作成绩、对教学满意度均高于对照组(P<0.05)。结论翻转课堂结合PBL教学法运用于内分泌科护生实习中,有助于护生临床思维能力、自我学习能力的提升,提高护生对教学的满意度及学习成绩。

Teach-back联合视频宣教法在住院糖尿病患者健康教育中的应用

目的 teach-back联合视频宣教法在糖尿病患者健康教育中的应用效果。方法选取在我院住院的2型糖尿病患者100例,按数字法随机分为对照组和观察组,对照组采用常规宣教法对患者进行糖尿病健康教育,观察组在常规宣教法的基础上采用teach-back联合视频宣教法对患者进行糖尿病健康教育。结果出院时观察组对胰岛素注射、低血糖防治、血糖监测、口服降糖药物使用等知识的掌握程度及患者满意度明显高于对照组。结论将teach-back联合视频宣教法应用于糖尿病患者的健康教育中,可明显提高糖尿病患者掌握糖尿病相关知识及技能,从而提高糖尿病患者自我管理能力与治疗依从性,降低并发症发生率,提高患者生活质量。

精细化管理模式在住院药房管理中应用对降低处方差错率及提高药物管理水平的影响

目的:探究精细化管理模式在住院药房管理中应用对降低处方差错率及提高药物管理水平的影响。方法:采用回顾性分析及问卷调查方法,对2020年8月-2022年6月期间药房处方的调剂工作进行统计分析。本院住院药房从2021年1月实行精细化管理模式。对比实行精细化管理前后工作人员调配医嘱的效率、精麻药和急救药品的管理、处方调配差错率以及患者满意度。结果:与实施精细化管理前对比,实施新模式管理后,住院部药房工作人员平均每小时调配医嘱的数量增长至37、39、38,高于管理前;实施精细化管理模式之后,2021年8月-2021年12月药房处方调配的内部差错出错率为0.20%、0.18%、0.19%、0.15%、0.12%,低于2020年8月-2020年12月精细化管理前;实施精细化管理后精麻药登记错漏数减少、科室基数药以及急救药物的过期报废数量降低;实施精细化管理后,患者对取药流程、药品与处方一致性等方面的满意度高于管理前。结论:精细化管理模式的实行,能够合理分配人力资源,提升工作效率,促进药师回归临床工作,提高群众就诊满意度,增强患者就诊取药的便捷性和获得感,提升医疗机构药品供应服务质量与水平。

护患沟通干预在急诊留观室中的作用探讨

目的探讨护患沟通干预在急诊留观室护理中的作用.方法将2017年1~6月在急诊留观室接受治疗的256例患者根据留观序号进行分组,单序号的128例为观察组,双序号的128例为对照组.对照组实行常规护理,观察组在常规护理的基础上实行护患沟通干预.对比两组健康知识掌握情况、心理状况、留观时间、并发症发生率及护理投诉率.结果两组入院时健康知识得分及心理状况得分均无明显差别(P>0.05);观察组出院时健康知识得分明显高于对照组(P<0.05);观察组出院时心理状况得分低于对照组(P<0.05);观察组留观时间较对照组短(P<0.05);观察组并发症发生率及护患纠纷发生率均明显低于对照组(P<0.05).结论护患沟通干预能有效的促进急诊留观患者对疾病有关知识的掌握,并改善心理状况及降低并发症,缩短治疗时间,预防护患纠纷.

健康问卷抑郁量表在帕金森病抑郁患者筛查中的应用

目的探讨健康问卷抑郁量表(PHQ-9)在帕金森病抑郁(dPD)筛查中的应用价值。方法选取63例住院帕金森病患者为研究对象,以中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)为帕金森病抑郁的诊断标准,患者同时进行PHQ-9、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测试,进行PHQ-9量表的同质性信度研究及诊断效能研究,随机抽取30名患者1周后重新进行PHQ-9测试,进行重测信度研究,并将诊断结果分为有抑郁组和无抑郁组。结果 PHQ-9量表的内部一致性Cronbach's Alpha系数为0.859;条目间相关系数为0.188～0.704,各条目与总分的相关系数为0.359～0.823(P <0.01),30名患者重测信度系数为0.943(P <0.01)。PHQ-9量表诊断dPD的灵敏度为97.4%,特异度为68%,约登指数为65.4%,与CCMD-3的诊断符合率为85.7%,PHQ-9诊断dPD的AUC为0.941,与HAMD量表相仿。结论 PHQ-9量表在帕金森病抑郁筛查中具有良好的信度和效能,是帕金森病抑郁简单、快速的筛查工具。

氟哌噻吨美利曲辛片治疗慢性胃炎效果观察

目的:分析慢性胃炎患者在应用奥美拉唑、伊托必利联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗的临床效果。方法:收集2018年3月~2020年2月南方医科大学顺德医院附属陈村医院收治的120例慢性胃炎患者的临床资料,按照计算机随机分组的方式,将所有患者分为对照组以及实验组,两组病例均为60例。给予对照组患者奥美拉唑以及伊托必利进行治疗,实验组患者在对照组基础上再给予氟哌噻吨美利曲辛片联合用药治疗。比较两组治疗总有效率、健康生活量表(SF-36)评分以及胃肠道症状积分(GSRS-C)进行比较。结果:治疗后,实验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组SF-36评分以及GSRS-C评分比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,实验组高于对照组,而GSRS-C评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组总不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:在奥美拉唑、伊托必利的基础上联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗慢性胃炎,其临床效果理想,可有效减轻慢性胃炎患者不良胃肠道症状。

右侧鼻腔-筛窦脊索瘤CT和MRI影像学表现一例

脊索瘤好发于中轴骨,以颅底及骶尾区域最为常见,发生在其他部位较罕见。笔者报道了1例经组织病理学检查结果证实的发生在右侧鼻腔-筛窦的脊索瘤病例,分别从临床症状、术前CT及MRI影像学表现、手术所见及术后组织病理学、免疫组织化学检查结果分析了该病的特点,并通过文献复习鉴别诊断,加深了对该病的认识,为临床诊断及治疗方式提供有价值的参考。

肺磨玻璃结节高分辨率CT影像特征及其与血管内皮生长因子、Ki-67、p53的相关性研究

目的探讨肺磨玻璃结节(GGN)高分辨率CT(HRCT)影像特征及其与免疫组织化学(IHC)检查指标的相关性,评估其对临床的应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年5月于南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院)经手术和组织病理学检查结果确诊的144例肺GGN患者的临床资料,其中男性46例、女性98例,年龄28~80(51.9±11.9)岁。所有患者均行手术及IHC检查,根据2021年世界卫生组织肺肿瘤组织新分类方法,将144例肺GGN患者分为浸润前病变(PI)、微浸润性腺癌(MIA)和浸润性腺癌(IA)3组,比较3组肺GGN患者HRCT影像特征的差异及其与IHC检查指标的相关性。影像特征的组间比较采用方差分析或χ^(2)检验。采用单因素及多因素Logistic回归模型分析影响因素及建立预测模型,并绘制受试者工作特征曲线,获得最佳诊断临界值。采用χ^(2)检验分析HRCT影像特征与IHC检查指标表达水平的相关性。结果单因素Logistic回归分析结果显示,GGN长径、分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、瘤-肺边界、微血管穿行征、空气支气管征在3组间的差异均有统计学意义(F=8.952~82.901,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,GGN长径是评估肺GGN浸润性的独立危险因素。当GGN长径<6 mm时倾向于PI;当6 mm≤GGN长径≤10 mm时倾向于MIA;当GGN长径>10 mm时倾向于IA。IHC检查结果显示,血管内皮生长因子(VEGF)、p53、细胞增殖核抗原(Ki-67)对肺GGN浸润程度的预测价值较高,曲线下面积分别为0.829、0.773、0.760。相关性分析结果显示,GGN长径>10 mm、分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、瘤-肺边界与VEGF、p53、Ki-67的高表达水平具有相关性(χ^(2)=13.582~41.351,均P<0.05);微血管穿行征与Ki-67的高表达和VEGF、p53的低表达水平具有相关性(χ^(2)=15.111、15.644、16.121,均P<0.05)。结论GGN长径是评估肺GGN浸润性的独立危险因素,具有较好的诊断效能。肺GGN的HRCT影像特征与Ki-67、p53和VEGF表达水平具有相关性,将肺GGN的HRCT影像特征和IHC检查指标综合分析可以有效评估组织病理学分型、肿瘤细胞的增殖活性及浸润程度,为临床对肺GGN患者的管理及选择合适的治疗方案提供有价值的参考。