保留自主呼吸喉罩全身麻醉对胸科手术患者脑血管二氧化碳反应性及术后早期认知功能的影响

目的评估保留自主呼吸喉罩全身麻醉在胸科手术中对脑血管二氧化碳反应性(CVR-CO_(2))及术后早期认知功能的影响。方法选取2021年8月—2023年3月南方医科大学顺德医院择期行胸科手术的患者80例,按照随机数字表法分成试验组与对照组,每组40例。试验组采用喉罩全身麻醉,术中保留自主呼吸;对照组采用双腔支气管插管全身麻醉,术中单肺机械通气。记录两组患者在麻醉诱导前(T_(1))、建立人工气胸后10 min(T_(2))、关胸前5 min(T_(3))、手术结束时(T_(4))采用经颅彩色多普勒超声检测技术测量大脑中动脉血流平均速度(V_(MCA)),同时行动脉血气分析,根据相关公式计算CVR-CO_(2)。并在术前1天、术后第1天、术后第7天记录两组患者的简易智力状态检查量表(MMSE)评分和早期术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果试验组与对照组组间Narcotrend值无差异(P>0.05),但在不同时间和变化趋势方面有差异(P<0.05)。试验组与对照组在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时的心率、平均动脉压、二氧化碳分压、V_(MCA)比较,不同时间点、组间及变化趋势均有差异(P<0.05)。两组在T_(1)~T_(2)时段、T_(2)~T_(3)时段、T_(3)~T_(4)时段大脑中动脉的血管反应性比较,不同时段、组间及变化趋势均有差异(P<0.05)。两组患者术前1天、术后第1天、术后第7天MMSE评分比较,不同时间、组间及变化趋势均有差异(P<0.05)。术后第1天对照组早期POCD发生率高于试验组(P<0.05);术后第7天两组的早期POCD发生率无差异(P>0.05);但试验组术后第7天MMSE评分仍高于对照组(P<0.05)。结论在胸科手术中,与传统双腔支气管插管单肺机械通气全身麻醉比较,采用保留自主呼吸麻醉通气管理的患者大脑中动脉的流速增加,且CVR-CO_(2)更有优势,并能减少患者早期POCD的发生。

心尖球囊综合征患者巨大甲状腺肿物切除术麻醉处理一例

患者,女,76岁,身高152 cm,体重50 kg。因“突发胸痛1 d,加重3 h”急诊入院。患者于1 d前情绪激动后出现心前区压榨性疼痛伴气促,咳粉红泡沫样痰,气促进行性加重并出现呼吸困难、意识丧失。既往高血压、糖尿病病史10年,平素规律服药治疗,控制良好。查体:HR 135次/分,BP 67/41 mmHg,SpO260%,双肺呼吸音粗,双肺可闻及少量湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

强直性脊柱炎伴大面积脑梗死患者行前列腺电切术麻醉管理1例并文献复习

强直性脊柱炎(AS)伴严重心脑血管疾病的患者围手术期出现紧急气道、心脑血管意外风险高,麻醉管理难度大,但临床上对其普遍认识不足,且未见相关病例报道。本文报道AS合并大面积脑梗死患者1例,入院诊断:前列腺增生;强直性脊柱炎;脑梗死后遗症期。拟在全身麻醉下行经尿道前列腺气化电切术。通过完善的术前准备、困难气道的个体化处理及围手术期脑卒中的预防,患者最终平稳度过围手术期而顺利出院,随访30 d内无新发神经功能障碍。本文通过对该病例回顾性分析并文献复习,为临床提供参考。

新型冠状病毒肺炎患者的麻醉护理防控工作建议专家共识

目的为麻醉护理人员在新型冠状病毒肺炎疫情期间的工作给予防控措施建议。方法组织多名麻醉护理专家,根据国家级、省级发布的相关防控方案、指引,感染防控的相关标准,以及多家学会、医院的麻醉医疗和手术室防控策略与建议,结合麻醉护理工作特点,制定麻醉护理在新型冠状病毒肺炎防控工作中的建议。结果制定出了新冠肺炎患者的麻醉护理防控工作建议专家共识,包含疑似或确诊新冠肺炎患者在手术麻醉期间的麻醉护理,新冠肺炎疫情期间麻醉护理工作的日常防护。结论此新冠肺炎患者的麻醉护理防控工作建议专家共识,供省内外各地医院,麻醉护理同仁们参考。

静脉注射利多卡因对丙泊酚抑制人工流产术扩张宫颈时体动半数有效浓度的影响

目的 探究静脉注射利多卡因对丙泊酚施耐德(Schnider)模型靶控输注(TCI)抑制人工流产术扩张宫颈时体动半数有效浓度(EC_(50))的影响。方法 选择自愿要求终止妊娠的初次人工流产患者46例,年龄18~35岁,妊娠6~9周,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。根据计算机生成的随机序列分为两组:利多卡因组(L组,n=25)和生理盐水组(C组,n=21)。L组静脉注射利多卡因1 mg/kg,C组静脉注射等容量的生理盐水。采用Schnider模型TCI丙泊酚,初始效应室靶浓度设为4.0μg/ml,依据Dixon序贯法,如在扩张宫颈时发生2级及以上体动反应,为阳性反应,则下一例升高一个浓度梯度,否则降低一个浓度梯度,相邻浓度梯度为0.5μg/ml。连续出现7个阳性反应拐点时终止研究。采用Probit回归分析计算两组丙泊酚抑制人工流产术扩张宫颈时体动的EC_(50)和95%有效浓度(EC_(95))及其95%可信区间(CI)。记录意识消失时间、苏醒时间、丙泊酚使用量和宫颈扩张效果,丙泊酚注射痛和术后15 min VAS疼痛评分,围术期低氧血症、低血压、术后恶心呕吐和头晕等不良反应的发生情况。结果 L组丙泊酚抑制人工流产术扩张宫颈时体动的EC_(50)为3.82μg/ml(95%CI 3.59~4.03μg/ml),EC_(95)为4.25μg/ml(95%CI 4.04~5.10μg/ml)。C组丙泊酚抑制人工流产术扩张宫颈时体动的EC_(50)为4.09μg/ml(95%CI 3.71~4.41μg/ml),EC_(95)为4.65μg/ml(95%CI 4.36~6.48μg/ml)。与C组比较,L组丙泊酚EC_(50)明显降低,丙泊酚使用量明显减少,宫颈扩张总有效率明显升高,丙泊酚注射痛和低氧血症发生率明显降低(P<0.05)。结论 静脉注射利多卡因1 mg/kg可降低Schnider模型TCI丙泊酚抑制人工流产术扩张宫颈时体动的EC_(50),减少丙泊酚使用量,降低静脉注射痛发生率,宫颈扩张效果好,不良反应少。

亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚-瑞芬太尼在老年患者纤维支气管镜检查术中的应用

目的探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚-瑞芬太尼在老年患者纤维支气管镜检查术中的应用效果。方法选择择期行纤维支气管镜检查术老年患者114例,年龄65~80岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:艾司氯胺酮组(E组)和对照组(C组),每组57例。麻醉诱导前E组静脉注射艾司氯胺酮0.2 mg/kg,C组给予等容量生理盐水,两组均在Marsh模式下靶控输注(TCI)丙泊酚效应室浓度3μg/ml,Minto模型TCI瑞芬太尼效应室浓度4 ng/ml,入镜后调整丙泊酚和瑞芬太尼效应室浓度分别为1.5~3μg/ml和2~4 ng/ml。记录入室后安静10 min(T_(0))、睫毛反射消失时(T_(1))、至声门时(T_(2))、至隆突时(T_(3))、术毕时(T_(4))、拔除喉罩时(T_(5))的HR、MAP、SpO_(2)和Narcotrend指数(NI)。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量。记录呛咳、支气管痉挛、低血压、低氧血症、术后咽痛等不良反应发生情况。结果与T_(0)时比较,T_(1)时E组HR明显增快,MAP明显升高(P<0.05);T_(1)时C组HR明显减慢,MAP明显降低(P<0.05),T_(2)、T_(3)时C组MAP明显升高(P<0.05)。与C组比较,E组低血压发生率明显降低,丙泊酚、瑞芬太尼用量明显减少,呛咳、支气管痉挛和术后咽痛发生率明显降低(P<0.05)。结论亚麻醉剂量(0.2 mg/kg)艾司氯胺酮复合TCI丙泊酚-瑞芬太尼可安全有效地用于老年患者纤维支气管镜检查术,可减少丙泊酚与瑞芬太尼用量,且血流动力学平稳,不良反应少。

七氟醚吸入麻醉对急性颅内出血开颅手术患者的脑保护作用研究

目的探讨七氟醚吸入麻醉对急性颅内出血开颅手术患者的脑保护作用。方法60例进行急性颅内出血开颅手术的患者,根据随机数字表法分为研究组和对照组,各30例。对照组应用静脉麻醉维持,研究组应用七氟醚吸入麻醉维持。比较两组手术前后中枢神经特异性蛋白(S100-β蛋白)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的水平;简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分。结果手术后,研究组患者S100-β蛋白水平(0.14±0.04)μg/L、NSE水平(16.21±3.21)μg/L均低于对照组的(0.19±0.03)、(18.01±3.65)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,研究组患者MMSE评分为(23.75±3.65)分、MoCA评分为(21.48±3.02)分,均高于对照组的(20.11±3.01)、(18.78±2.65)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性颅内出血开颅手术的麻醉中应用七氟醚吸入麻醉的效果理想,能够有效的改善患者术后的脑损伤组织,有利于加快疾病的恢复。同时提高了MMSE、MoCA评分,有利于改善患者的预后,临床上应当进一步推广应用。

地佐辛联合依托咪酯-丙泊酚混合液麻醉在高龄无痛胃镜检查术中的应用效果

目的:观察地佐辛联合依托咪酯-丙泊酚混合液(EP混合液)麻醉在高龄无痛胃镜检查术中的应用效果。方法:回顾性分析2019年6月至2020年6月于该院行无痛胃镜检查术的60例高龄患者临床资料,依照麻醉方式不同分为对照组和观察组各30例。对照组采用地佐辛联合丙泊酚麻醉,观察组采用地佐辛联合EP混合液麻醉。比较两组不同时间点[麻醉前(T_(0))、麻醉后(T_(1))、胃镜置入1 min后(T_(2))、检查结束时(T_(3))、苏醒时(T_(4))]生命体征指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))]水平,麻醉诱导时间,胃镜检查时间,苏醒时间及不良反应发生率。结果:T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时,两组MAP、HR、SpO_(2)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组麻醉诱导时间、胃镜检查时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为3.33%(1/30),低于对照组的30.00%(9/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:地佐辛联合EP混合液麻醉与地佐辛联合丙泊酚麻醉对高龄无痛胃镜检查患者的镇静效果相当,麻醉诱导时间和胃镜检查时间接近,但地佐辛联合EP混合液麻醉可缩短苏醒时间,降低不良反应发生率。

探讨小儿麻醉中盐酸右美托咪定经鼻术前给药的临床价值

目的探析盐酸右美托咪定经鼻术前给药应用于小儿麻醉中的应用效果。方法本文所选100例进行腹股沟疝修补手术患儿均为本院2017年1月—2019年12月接收,依据随机数字表法分组,对照组与观察组分别采取咪达唑仑与盐酸右美托咪定麻醉诱导,对麻醉效果对比。结果入睡时间、东安大略儿童医院疼痛评分法(modified children's hospital of eastern Ontario pain scale,CHEOPS)、Ramsay评分法、离开家属的接受状况、面罩接受率、镇静满意度、呼吸道不良事件发生率、术后躁动发生率方面,观察组均比对照组优,差异明显(P<0.05)。结论盐酸右美托咪定经鼻术前给药在小儿麻醉中,不仅可以获取显著镇静、镇痛效果,而且能够促进静脉穿刺和面罩接受率提高。

地佐辛用于妇科术后患者自控静脉镇痛的临床效果及其安全性

目的探讨地佐辛用于妇科术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的临床效果及其安全性。方法选取2018年10月~2020年4月本院102例妇科手术患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各51例。分别实行芬太尼治疗和地佐辛治疗,比较两组治疗效果和不良反应发生率。结果观察组的不良反应总发生率低于对照组,观察组治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论在对妇科手术患者所进行的治疗中,地佐辛能够降低患者的不良反应发生率,临床治疗效果显著,有利于促进患者的尽快恢复,安全性较高。

麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍发生的影响

目的分析不同麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍(POCD)发生的效果。方法研究开展时间为2017年3月至2019年12月,80例行手术治疗的老年患者以盲选法分组,各40例。术中采用脑电意识监测系统Narcotrend值对麻醉深度进行监测。对照组Narcotrend值保持在13~36,研究组Narcotrend值保持在37~64。评估不同麻醉深度对手术治疗老年患者认知功能的影响。结果研究组术后24小时以及术后72小时认知功能评分优于对照组(P<0.05)。研究组术后认知功能障碍发生率低于对照组(P>0.05)。研究组患者拔管时间及苏醒时间都比对照组短(P<0.05)。结论术中低麻醉深度,可减少对患者认知功能的影响,有效预防术后认知功能障碍的发生。

累及呼吸肌的运动神经元病患者颈部外伤麻醉处理一例

患者,男,42岁,165 cm, 55 kg, 因“颈部外伤伴疼痛、呼吸喘憋3 h”入院。患者3年前出现四肢肌无力,2年前症状加重,双下肢无法站立,吞咽、进食困难,呼吸稍费力。肌电图提示:上下肢多发周围神经运动纤维混合性损伤(上肢较下肢损伤程度重),四肢肌肉广泛性神经性损害。临床诊断为运动神经元病(motor neuron disease, MND)。目前平静状态下呼吸费力,稍活动后喘憋明显,需间断使用家用BiPAP呼吸机辅助呼吸。

腹部超声在全身麻醉诱导期不同通气方式前后胃体积测定的研究

目的:探讨腹部超声在全身麻醉诱导期不同通气方式前后胃体积测定意义。方法:选取2018年8月-2019年8月于我院择期进行全身麻醉手术的患者75例,根据不同的麻醉诱导方式分为A、B、C三组各25例,比较三组患者麻醉前后的胃体积、术后恶心呕吐发生率。结果:A组和B组患者麻醉后的胃体积均大于麻醉前(P<0.05),C组患者麻醉前后的胃体积比较不具有统计学意义(P>0.05);C组患者术后6h、12h和24h的呕吐发生率低于A组和B组患者(P<0.05),三组患者术后48h的呕吐发生率比较不具有统计学意义(P>0.05)。结论:全身麻醉诱导期采用15厘米水柱通气值能够有效减少全身麻醉患者的胃体积变化,能够有效减少患者术后恶心呕吐的发生率。

丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮抑制胃镜置入反应的有效剂量

目的探讨丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮抑制胃镜置入反应的有效剂量。方法选择2020年10—11月自愿接受无痛胃镜检查的患者26例,男14例,女12例,年龄18~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。所有患者静脉注射艾司氯胺酮0.3 mg/kg,注射后30 s给予丙泊酚,初始剂量为3.5 mg/kg。采用序贯法进行试验,相邻患者丙泊酚剂量公比为0.9,如置入胃镜出现阳性反应(呛咳、体动等)则下一例患者升高一个梯度,反之则降低一个梯度,待出现7个交叉拐点则终止该研究。采用Probit概率法计算丙泊酚的半数有效剂量(ED_(50))、95%有效剂量(ED_(95))及相应95%可信区间(CI)。记录苏醒时间、苏醒后10 min的VAS疼痛评分。记录低血压、呼吸抑制(SpO_(2)<90%)、恶心呕吐、复苏期躁动、苏醒延迟等不良反应发生情况。结果丙泊酚复合艾司氯胺酮0.3 mg/kg时抑制患者胃镜置入反应的ED_(50)为1.691 mg/kg(95%CI 1.498~1.851 mg/kg),ED_(95)为2.032 mg/kg(95%CI 1.864~3.123 mg/kg),苏醒时间为(11.7±3.2)min,苏醒后10 min的VAS疼痛评分为(1.6±0.4)分。所有患者未发生低血压、苏醒期躁动及苏醒延迟,1例出现呼吸抑制,1例出现呕吐。结论丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮时抑制患者胃镜置入反应的半数有效剂量及95%的有效剂量分别为1.691 mg/kg和2.032 mg/kg,苏醒质量高,无明显不良反应。

不同剂量咪达唑仑对术前中重度焦虑结直肠癌老年患者术后早期认知功能的影响

目的探讨不同剂量咪达唑仑对术前中重度焦虑的结直肠癌老年患者术后早期认知功能的影响。方法选择南方医科大学顺德医院择期行结直肠癌根治术的80例老年患者,术前评估为中重度焦虑,随机分为空白对照组(C组)和不同剂量咪达唑仑组(M1组、M2组、M3组),每组20例。患者麻醉诱导时,C组不注射咪达唑仑,M1组、M2组、M3组分别静脉注射0.05 mg/kg、0.10 mg/kg、0.15 mg/kg咪达唑仑。观察并记录4组患者的血流动力学变化、Riker镇静-躁动评分(SAS)、苏醒时间、拔除气管导管时间和视觉模拟评分(VAS)。记录4组患者术前1 d、术后第1天、术后第7天的简易智力状态检查量表(MMSE)和术后早期认知功能障碍的发生率。检测并记录4组患者于麻醉前、术后第1天、术后第7天的血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)及中枢神经特异性蛋白(S-100β)水平。结果4组患者不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)有差异(P<0.05),4组的MAP、HR无差异(P>0.05),4组的MAP、HR变化趋势无差异(P>0.05)。M3组患者苏醒时间长于其他组(P<0.05),M1和M2组患者的拔管时间短于C组和M3组(P<0.05),C组患者VAS评分高于其他组(P<0.05),躁动发生率亦高于其他组(P<0.05)。4组患者不同时间点的MMSE评分有差异(P<0.05),4组的MMSE评分有差异(P<0.05),4组MMSE评分变化趋势有差异(P<0.05)。根据MMSE评估结果,术后第1天C组和M1组患者术后早期认知功能障碍的发生率高于M2组和M3组(P<0.05)。术后第7天,C组仍有25%患者术后认知功能障碍,高于其他组(P<0.05)。4组患者不同时间点的IL-1β水平无差异(P>0.05),4组的IL-1β水平无差异(P>0.05),4组IL-1β水平变化趋势无差异(P>0.05)。4组患者不同时间点的IL-6、S-100β水平有差异(P<0.05),4组的IL-6、S-100β水平有差异(P<0.05),4组的IL-6、S-100β水平变化趋势有差异(P<0.05)。结论术前中重度焦虑的老年结直肠癌患者使用0.10 mg/kg咪达唑仑进行麻醉诱导,安全可靠,苏醒质量好,炎症反应减轻,术后早期认知功能得到改善。

术前焦虑对丙泊酚抑制胃镜检查术内脏性疼痛EC_(50)的影响

目的探讨术前焦虑对丙泊酚抑制胃镜检查术内脏性疼痛的半数有效效应室靶浓度(EC_(50))的影响。方法选择拟全身麻醉下行胃镜检查术患者,年龄30~55岁,体质指数18~30 kg/m2,ASAⅠ~Ⅱ级。根据焦虑自评量表评分将患者分为两组:焦虑组(A组)与非焦虑组(C组)。按序贯法采用Marsh药代动力学参数靶控输注丙泊酚,第l例患者血浆靶浓度设为5.00μg/mL,相邻靶浓度梯度0.50μg/mL。若出现体动反应者,下一例采用高一级浓度,否则采用低一级浓度。用概率单位法确定丙泊酚EC_(50)及其95%可信区间。结果 A组丙泊酚EC_(50)为6.46μg/mL,95%可信限为6.01~6.91μg/mL;C组丙泊酚EC_(50)为5.75μg/mL,95%可信限为5.15~6.34μg/mL,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组间不良反应的发生率,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前焦虑因素可明显降低丙泊酚的抑制胃镜检查术内脏性疼痛的效应。

病毒性肝硬化对胃镜检查术时丙泊酚Schnider模式靶控输注EC50的影响

目的研究不同程度病毒性肝硬化对丙泊酚胃镜检查术抑制体动半数有效效应室靶浓度(EC50)的影响。方法选择拟全身麻醉下行胃镜检查术患者,性别不限,年龄40~65岁,体质量指数18~25kg/m2。根据肝功能Child-Pugh分级标准分为:肝硬化且肝功能A级组(A组)、肝硬化且肝功能B级组(B组)、非肝硬化且肝功能正常(C组)3组。分别静脉注射舒芬太尼0.05μg/kg1min后,采用Schnider药代动力学参数靶控输注丙泊酚。采用序贯法进行试验,根据胃镜检查过程中体动反应,确定下一例丙泊酚效应室靶浓度。第一例患者效应室靶浓度设为5.0μg/mL,浓度梯度为0.5μg/mL。若出现体动阳性反应,下一例设置高一级浓度,反之设置低一级浓度。用概率单位法计算丙泊酚抑制胃镜检查术体动的EC50及其95%可信区间(CI)。结果复合舒芬太尼0.05μg/kg时,3组丙泊酚EC50与95%CI分别为:4.96(4.35~5.46)μg/mL,3.75(3.05~4.45)μg/mL,4.72(4.23~5.19)μg/mL,B组明显低于A组与C组(P<0.05);B组苏醒时间和不良事件发生率均明显高于A组与C组(P<0.05)。结论复合舒芬太尼0.05μg/kg时,丙泊酚抑制病毒性肝硬化失代偿期患者胃镜检查术体动的效力增强,应适当降低药物靶浓度。

腹横肌平面阻滞在剖宫产术快速康复中的应用

目的探讨腹横肌平面阻滞(TAPB)对产妇剖宫产术后快速康复的影响。方法选择南方医科大学顺德医院2017年1月至2018年1月间择期行剖宫产术足月单胎妊娠产妇60例,ASAⅠ~Ⅱ级,简单随机化分为TAPB复合七氟醚全麻组(H组,n=30)和椎管内麻醉组(C组,n=30)。H组产妇在超声引导下双侧TAPB后,吸入七氟醚诱导插喉罩,而C组产妇采用腰硬联合麻醉。记录两组产妇手术后运动状态下的视觉模拟评分法(VAS)、肛门排气时间、镇痛泵按压次数、下肢肌力完全恢复时间等情况。结果H组产妇手术结束后下肢自主活动恢复时间为(0.41±0.12)h,明显快于C组的(8.24±1.65)h,下床活动时间为(8.43±1.10)h,明显快于C组的(15.7±2.43)h,差异均有统计学意义(P<0.05);H组产妇手术结束后的肛门排气时间为(20.38±4.62)h,明显快于C组的(28.24±5.16)h,差异有统计学意义(P<0.05);H组产妇的镇痛泵按压次数为(0.64±0.13)次,少于C组的(2.51±0.63)次,差异有统计学意义(P<0.05)。H组产妇术后12 h、24 h、48 h运动时VAS评分明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下TAPB复合七氟醚喉罩全麻应用于剖宫产,具有产妇可早期下床自主活动、肛门排气时间明显缩短、良好的术中、术后镇痛等优势,符合快速康复的理念,值得临床推广应用。

低温对腋路臂丛神经阻滞罗哌卡因半数有效浓度的影响

目的通过Dixon-Massey法比较经超声引导下腋路臂丛神经阻滞低温(4℃)与室温(23℃)罗哌卡因的半数有效浓度(EC50)。方法纳入美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级的成年患者60例,随机分为2组,每组30例。低温组麻醉药物为4℃罗哌卡因+1μg/kg右美托咪定,室温组为23℃罗哌卡因+1μg/kg右美托咪定,每组25 mL,于超声引导下分别阻滞桡神经、正中神经、尺神经和肌皮神经。采用Dixon-Massey法确定下一患者罗哌卡因浓度,初始的罗哌卡因浓度设定为0.5%,若阻滞开始至30 min内感觉神经被阻滞至能满足手术切皮要求则定义为"成功",否则定义为"失败"。如"成功",下一患者则降低一个浓度,相反则升高一个浓度,浓度相差比值为1.2。监测患者的生命体征,记录阻滞起效时间、维持时间和不良反应。根据Dixon-Massey法计算出罗哌卡因的EC50和95%CI值。结果低温组阻滞起效时间显著短于室温组(P<0.05)。两组间不良反应和阻滞维持时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。根据Dixon-Massey法计算得出低温组罗哌卡因的EC50为0.154%(95%CI为0.124%~0.191%),室温组罗哌卡因的EC50为0.219%(95%CI为0.180%~0.267%),两组间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用低温(4℃)罗哌卡因行臂丛神经阻滞比室温(23℃)更能降低罗哌卡因EC50,且无明显不良反应,值得在临床推广应用。

异丙酚靶控输注对晕动症患者术后恶心呕吐的预防

目的本研究拟探讨异丙酚对晕动症女性患者妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐(PONV)的影响,供临床参考。方法选择拟全身麻醉下择期行妇科腹腔镜手术60例晕动症女性患者,年龄20~60岁,体质指数:18.5~30 kg/m2,ASA I~Ⅱ级。根据随机数字表法分为两组:异丙酚组(P组),七氟醚组(S组),每组30例。P组麻醉诱导:异丙酚效应室靶浓度3.0~4.0μg/m L,瑞芬太尼效应室靶浓度6.0 ng/m L,麻醉维持:异丙酚效应室靶浓度2.0~3.0μg/m L,瑞芬太尼效应室靶浓度2~6 ng/m L;S组麻醉诱导:高流量吸入8%七氟醚与瑞芬太尼效应室浓度4.0 ng/m L,麻醉维持:七氟醚呼气末浓度1.3%~2.2%与瑞芬太尼效应室浓度2~6 ng/m。结果与S组比较,P组术后0~2 h的PONV发生率降低,氟比洛芬酯使用率降低(P<0.05);两组患者手术时间、瑞芬太尼总量、术中输液量等差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h内PONV的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论异丙酚可降低晕动症女性患者妇科腹腔镜手术早期PONV的发生率,而对后期的PONV无影响。