社区感染和医院感染大肠埃希菌耐药性分析

目的了解社区和医院感染大肠埃希菌的情况和耐药性,为临床合理用药提供依据。方法采用VITEK 2 GN和AST-GN13卡进行菌株鉴定及药敏试验,采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理。结果社区感染大肠埃希菌产ESBLs菌株阳性率(51.0%)显著低于医院感染(68.2%)(P=0.029)。933株大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类和头霉类抗生素敏感性最高,对青霉素类、头孢类和磺胺类抗生素耐药率最高。结论社区感染大肠埃希菌患者以儿童居多,医院感染患者以老年人居多,医院感染大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率高于社区感染大肠埃希菌。合理使用抗菌药物,注意手卫生依从性,减少侵入性操作,是控制细菌耐药性产生和传播的有效措施。

基层医院超长时间心肺复苏经验探讨

目前超长时间心肺复苏在临床上并没有得到广泛实行,尤其是基层医院,而有关超长时间心肺复苏的基础和临床研究也十分有限。但临床实践过程中,不少成功病例告诫我们应当重视超长时间心肺复苏。作者对进行了超长时间心肺复苏的35例病例进行回顾分析,现总结经验如下。

小榄地区已婚育龄妇女乳腺癌术后性生活调查分析及护理干预

目的:探讨护理干预对小榄地区已婚育龄妇女乳腺癌术后性生活影响。方法:对86例绝经前已婚乳腺癌患者术后6个月时进行调查问卷,调查手术前后的性生活频率、性生活满意度、术后心理状况,比较手术前后患者性生活质量的差异。结果:患者术后性生活频率低于术前,术后性生活质量低于术前,术后心理状况差于术前(P<0.05)。结论:乳腺癌患者术后普遍存在性生活障碍,有针对性的进行护理干预,提高其对疾病的认识,帮助其树立正确的性观念,可促进乳腺癌患者术后性生活的和谐,提高生活质量。

三级综合医院评审药事管理中8个评审项目应用追踪方法学模拟检查

以卫生部三级综合医院评审标准实施细则(2011版)中有关药事管理与药剂科管理的部分内容为探讨对象,运用追踪方法学对与药事管理有关的8个评审项目进行模拟检查。模拟检查的内容包括有针对性选定评审项目、模拟准备、模拟检查资料、模拟提问、模拟跟踪、模拟达标判断、分析和总结模拟检查的情况、制定持续改进计划和持续改进。药事管理有关的评审项目可以应用追踪方法学进行模拟,为迎接三级综合医院评审做准备。

老年脑血管意外患者全身炎症反应综合征评分与医院感染及预后的相关性分析

目的评价老年脑血管意外患者全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)评分与发生医院感染及预后的相关性。方法本研究共收集187例神经内科的患者,对患者入院72 h内进行SIRS评分,并对其发生医院感染与预后进行前瞻性统计。结果187例病例中,发生医院感染34例,医院感染发生率18%;死亡23例,死亡率12%;随着SIRS评分增加,医院感染发生率、患者死亡率有增加的趋势(P<0.05)。结论住院超过24 h且SIRS评分≥2分的老年脑血管意外患者应高度警惕医院感染发生的可能性,早期给予相应的干预措施,阻断由SIRS进一步进展到多器官功能衰竭的可能性。SIRS评分系统项目简单,方便操作,为指导临床预测患者的预后提供了又一重要方法,熟练掌握并应用于临床实践中将有助于对患者病情估计和有效诊治,具有良好的临床应用和科研价值。

某医院抗菌药物使用强度分析

我院为全国第一所乡镇三甲医院。按照卫生部部署的2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动精神，结合本院抗菌药物临床应用实际情况，我院制定了（2011年抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》，方案从2011年8月正式实施，药剂科将执行情况按月向院领导报告。现将1年来我院抗菌药物使用强度的整治成效情况总结如下。

基层医院医用耗材管理分析

目的加强医用耗材的管理,提高医疗管理的质量,降低医疗成本,改善医疗服务质量。方法结合该院医用耗材使用特点和临床应用实际情况,对医用耗材管理中存在的问题进行探讨,并对其规范性管理的要求提出一些建议。结果建立了医用耗材库房质量管理规范体系。结论提高医用耗材管理各环节的质量和效率,增强满足临床应用的合理性,安全性和及时性的要求。

小榄镇146例恶性血液病临床分析

目的:旨在了解小榄镇恶性血液病的发病情况及流行趋势。方法:通过血细胞学涂片骨髓穿刺及相关的细胞化学染色、生化辅助检查,并按国内外通用的细胞学诊断标准分型。结果:146例恶性血液病中,以急性白血病为主(68%),慢性白血病占16%,其他(淋巴瘤、恶组、多发性骨髓瘤)占15%。结论:恶性血液病有各自的特点,其发病率与工业及环境的污染有一定的相关性。近年来由于镇政府对环保及肿瘤防治工作的重视与大力投入,恶性血液病的发病率有逐年下降的趋势。

T细胞亚群水平可预测主动脉夹层患者入院30天生存状态

目的:探究主动脉夹层患者T细胞亚群水平与30 d生存状态的关系。方法:收集184例接受手术治疗的主动脉夹层患者的临床资料,根据入院30 d生存状态分为生存组(149例)和死亡组(35例),比较2组T细胞亚群(CD3^(+)、CD3^(+)CD4^(+)、CD3^(+)CD8^(+))水平。采用多元Logistic回归分析患者入院30 d死亡的影响因素,受试者工作特征曲线分析CD3^(+)、CD3^(+)CD4^(+)、CD3^(+)CD8^(+)T细胞的预测价值。结果:184例主动脉夹层患者入院30 d内全因死亡35例(19.02%)。死亡组Stanford A型、低氧血症、高血压患者占比、入院收缩压及舒张压、CD3^(+)CD8^(+)T细胞水平高于生存组,CD3^(+)与CD3^(+)CD4^(+)T细胞水平低于生存组(P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示,CD3^(+)CD8^(+)T细胞、Stanford A型、低氧血症、高血压是主动脉夹层患者入院30 d死亡的危险因素,CD3^(+)、CD3^(+)CD4^(+)T细胞是其保护性因素(P均<0.05)。CD3^(+)与CD3^(+)CD4^(+)、CD3^(+)CD8^(+)T细胞预测主动脉夹层患者入院30 d死亡的曲线下面积分别为0.731(95%CI 0.644~0.819)、0.801(95%CI 0.726~0.875)、0.824(95%CI 0.731~0.918)。结论:主动脉夹层患者T细胞亚群CD3^(+)、CD3^(+)CD4^(+)、CD3^(+)CD8^(+)水平与入院30 d生存状态相关,三者与Stanford A型、低氧血症、高血压共同影响患者入院30 d生存状态。

社区护理干预在改善膝关节骨性关节炎生物力学失衡中的应用研究

目的:研究以功能锻炼为主的社区护理措施在纠正膝关节骨性关节炎瞬时转动中心的作用,探讨社区骨性膝关节炎患者的康复措施。方法:符合美国类风湿学会膝关节骨性关节炎诊断标准的80例患者,按随机原则分为干预组和对照组,每组40例。干预组患者由社区专职护理人员进行定期健康指导,包括手法治疗与运动指导、心理护理、饮食指导与减肥措施外,指导患者实施股四头肌等长等张肌力训练,每周3次,共8周。测量膝关节X线片滑动瞬时转动中心轨迹角及轨迹参数,参照Lequesne指数评分法测定康复质量,比较护理干预前后组内及组间差别。结果:护理干预前瞬时转动中心轨迹角及Lequesne指数评分组间比较无明显差别,干预后组间及组内比较差别明显(P<0.01);膝关节瞬时转动中心轨迹参数与Lequesne指数评分呈明显负相关(R=-0.816)。结论:以功能锻炼为主的社区护理干预措施能改善膝关节骨性关节炎患者的生物力学失衡,提高康复质量。

社区居民膝关节骨性关节炎流行病学调查分析

目的了解社区居民膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)的患病情况及相关危险因素,为社区护理干预提供依据。方法采用亚太地区风湿病协会联合会社区控制风湿病规划调查方法,应用《膝骨关节炎危险因素调查表》随机抽样调查中山市小榄地区居民1986例,其中男性1072例,女性914例。应用统计学方法分析KOA的可能发病原因。结果 KOA女性患病率为24.1%(220/914),高于男性的14.4%(154/1072),且随年龄增长患病率增高(χ2=8.35,P<0.05);男性KOA组体重指数[(26.4±3.3)kg/m2]高于非KOA组体重指数[(23.8±2.9)kg/m2](t=2.893,P<0.01)。女性KOA组体重指数[(24.4±3.3)kg/m2]高于非KOA组体重指数[(22.8±2.9)kg/m2](t=2.783,P<0.01)。男性和女性KOA患病率随体重指数升高而增高(χ2=9.26,P<0.01)。女性KOA患者绝经年龄(50.2±2.7)岁,早于非KOA患者[(53.5±4.7)岁]。调查分析显示年龄、性别、体重指数、绝经年龄、家族史、代谢系统疾病、痛风病史、膝关节外伤史、长年从事过度劳动是KOA的危险因素。结论超重、膝关节外伤史、长年从事过度劳动是引起KOA的危险因素,值得社区护理干预人员高度关注。

护理干预对双腔气囊尿管留置导尿时患者舒适度的影响

目的探讨垫高臀部与增加插管深度对气囊尿管留置导尿患者舒适度的影响。方法将161例行气囊尿管留置导尿的患者随机分为对照组和干预组,对照组给予常规无菌导尿术,干预组在此基础上增加插管深度与垫高臀部10～20cm,比较两组患者舒适度及一次插管成功率情况。结果两组患者留置导尿时血尿比较无显著意义(P>0.05);干预组下腹坠胀不适、尿道口刺痛、插管困难、尿管滑出、烦躁等方面发生率明显低于对照组,一次导尿成功率、患者舒适满意度明显高于对照组,差异有显著意义(P<0.01)。结论气囊尿管留置导尿增加插入深度与垫高臀部安全可行,可提高患者的舒适度和插管成功率。

带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣在复合组织缺损断指再植中的应用

目的探讨带桡动脉深支的虎口背侧游离皮瓣在合并复合组织缺损的断指再植中的临床疗效。方法 13例断指患者应用带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣,行复合组织的断指再植术。结果 术后皮瓣及断指血运良好,平均随访6个月,拇指活动无异常,虎口无挛缩,再植指体及皮瓣均有感觉恢复。结论 带桡动脉深支游离虎口背侧皮瓣在断指再植中的应用,手术方法可靠,术后效果理想。为合并复合组织缺损的断指再植提供新方法。

瑞芬太尼联合Narcotrend监测对脑功能区手术术中唤醒的影响

目的对比不同靶控浓度瑞芬太尼对脑功能区手术术中唤醒（NI）指数、唤醒时间和血流动力学的影响，探寻更安全有效的瑞芬太尼靶控浓度。方法将100例脑功能区手术患者分为5组，均采用全凭静脉麻醉，唤醒前15min停用异丙酚，调整瑞芬太尼靶浓度R22．1μg／L，R32．4μg／L，R42．7μg／L，R53．0μg／L，R1泵注等容生理盐水。15S唤醒1次，记录停药（T0）、唤醒初期（T1）、配合指令期（T2）、静脉注射异丙酚5min（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、NI指数及唤醒时间（T0～T2）。结果T1～2与T0的NI、MAP、HR比较差异有统计学意义（P〈0.05）。R1～3组唤醒时间差异无统计学意义（P〉0．05），R4～5组唤醒时间长于R1～3组（P〈0．05）。R1～3组NI值在T1～2期差异无统计学意义（P〉0．05），R4～5组NI值低于前3组（P〈0．05）。在T1～2，R2组MAP、HR低于R1组，R3～5组均低于R1～2组（P〈0．05），R3～5组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论5种浓度中瑞芬太尼相对安全有效的靶控浓度为2．4μg／L。

临床实验室检验耗材全程信息化管理系统的建立与应用

依托杭州创业公司的LIS系统在临床实验室的应用，开发临床实验室检验耗材的信息化管理系统。该系统利用条形码作为载体，实现对临床实验室试剂与耗材的全程信息化追踪管理，具备随时查询或统计采购计划的制定、采购、进出库、开始使用、使用完毕、失效预警、高／低库存预警、使用效率、运营成本等功能。达到提高临床实验室试剂与耗材管理的效率并规范其使用、符合监管部门的管理要求、保障临床检验的质量等效果。

老年原发性高血压左室肥厚患者高敏C反应蛋白与氨基末端脑钠肽前体的水平检测

目的探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与老年原发性高血压(EH)患者左室肥厚的关系。方法检测60例无明显充血性心力衰竭的老年EH患者的hs-CRP、NT-proBNP的水平;其中29例合并左室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)(LVH组),31例无LVH(无LVH组)。结果 LVH组hs-CRP、NT-proBNP、LVMI分别为(6.5±2.7)mg/L、(1019±228)pg/mL、(142.1±18.3)g/m2,与无LVH组[分别为(3.0±2.0)mg/L、(410±187)pg/mL、(101.7±14.2)g/m2]相比均有差异(均P<0.01)。老年EH患者LVMI的独立相关因素有hs-CRP(r=0.541,P<0.001)和NT-proBNP(r=0.732,P<0.001)。hs-CRP与NT-proBNP呈显著正相关(偏相关系数r=0.294,P=0.024)。结论 hs-CRP、NT-proBNP与老年原发性高血压患者左室肥厚的发生或发展相关,二者可作为评价老年HE患者危险分层的指标之一。

六西格玛理论与标准化操作过程规范工具的实验室应用

目的 应用6σ理论与标准化操作过程规范工具两种质量管理方法评价临床化学实验室检测方法分析性能并设计质量控制方案.方法 选择2013年第一次卫生部临床检验中心常规化学室间质评回报结果平均值作为不正确度偏倚,同时选取2013年1月～4月两水平室内质控的累积CV％平均值作为不精密度变异.通过σ水平值、Westgard标准化方法决定图与操作过程规范图评价钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）等25种检测方法分析性能并设计最佳质量控制方案,同时结合质量目标指数进行质量改进.结果 达到5σ或“优秀”性能的检测方法比例分别为72％（18/25）和84％（21/25）,质量控制措施只需选择“N=2,13.5s或13.0s”;小于5σ或未达到“优秀”性能的检测方法的比例分别为28％（7/25）和16％（4/25）,质量控制措施采取“N=4,12.5s,多规则”或最大化质量控制,质量目标指数提示方法误差主要来源于不精密度变异.对方法性能欠佳的镁（Mg）、直接胆红素（DBil）、Na与Cl采取最大化质量控制后,Mg与DBil性能改善显著,σ水平分别上升至4.2与5.3,控制规则也降为“N=4,12.5s”与“N=2,13.0s”,但Na与Cl仍然未达到分析质量要求.结论 结合两种质量管理方法对实验室检测方法质量控制设计、误差分析、性能评价与持续质量改进具有十分重要意义.

运用实验室信息系统实施检验危急值在ISO15189体系中的意义

目的探究运用实验室信息系统(LIS)实施检验危急值在国际标准化组织(ISO)15189体系中的意义。方法运用LIS的报警功能使检验危急值得以优先处理,运用LIS与医院信息系统连接,使检验危急值发送到医院信息系统和医生移动电话。结果通过LIS与信息中心的转换对接,LIS中的危急值传输到HIS系统、护士工作站、医生移动电话。结论健全检验危急值制度,优化LIS在检验危急值播报过程中的功能是实践ISO15189体系中结果发放的重要内容。

血液标本检验后处理系统在实验室信息化管理的应用

实验室信息系统（LIS）可为实验室标本检测提供全面的支持，从而调整并规范实验室的工作流程、保证检验工作质量、提高服务质量。现代医学实验室信息系统的发展，可对标本进行分析前、分析中、分析后的节点动态信息化监测，实现了实验室的信息化、高效化、自动化的实验室管理体系。

1746例手足口病临床分析

目的:探讨小儿手足口病的发病情况,总结诊疗经验,为该病的科学防治提供依据。方法:对2009年4～8月中山市小榄人民医院确诊的1746例手足口病病例作回顾性分析,总结其临床特点。结果:5岁以下儿童占本组观察病例的91.3%,最大发病年龄为33岁。手足口病起病一般较急,典型临床症状为发热、皮疹(主要分布在手、足、口腔黏膜及臀部,出疹顺序大部分从口腔黏膜到四肢、臀部,少部分从四肢、臀部到口腔黏膜),不典型的可有全身皮疹,极少部分可有风团样皮疹;个别严重者可并发心肌炎、脑炎、脑膜炎。结论:小儿手足口病5～6月为发病高峰期,重症患儿均由EV71型(14例)所致,都有高热,且变化迅速,其预后与早期诊断、及时治疗有关。